前沿拓展：種植牙植骨粉排異
拜博口腔醫(yī)療集團執(zhí)行總裁、美國加州大學種植碩士 擅長應用數(shù)字化導板導航技術與復雜種植病例相結合，舒適種植取得了相當好的果。
胡雪瑋
“蘋果”在許多神話和故事中都承擔著重要的角色。它無意中觸發(fā)了許多重要的事件，如金蘋果引起的特洛伊戰(zhàn)爭，毒蘋果引發(fā)的白雪公主與七個小矮人的故事，掉在牛頓頭上的蘋果啟示了萬有引力……“蘋果”在拜博口腔醫(yī)院，則是黎強和他的疑難種植團隊的驕傲。
“我們檢驗負重種植的一個不成文的指標是看他能不能當天啃蘋果。”黎強認真地說，一個牙齒缺失了一半或者基本上一顆都沒有的患者，不要說蘋果，就連吃飯都會成問題。“可是，在我這里待了幾小時后，我愿意給他一顆蘋果，讓他試著啃上一小口。這種命運轉折般戲劇性的感覺往往會讓患者不由自主地流下淚來。”
只要有臉就可以種牙
“我只做疑難的病例，也就是別人做不了的，別人能做的我不做?！崩鑿姷脑挻笥小安环響?zhàn)”的意味。既然以“疑難種植”聞名，黎強的團隊每年會遇到各種各樣被拒絕的病人。
“有牙的人不知道沒牙的痛苦?！崩鑿姼锌卣f，做這一行30年，他看到過形形色色的病人。有的是因為牙槽骨吸收嚴重，骨量太少而被拒絕；有的植骨失敗，承受過兩次甚至三次的疼痛后找到他； 也有的由于其他基礎疾病，如老年人常見的骨質(zhì)疏松、高血壓等而被直接拒絕。
“你只有對他們的痛苦感同身受，你才有動力去學習新的東西。”黎強告訴筆者，中國種植牙技術新興也才十幾年時間，整體和國外相比，差距還很遠，能做的，就是不斷學習。“我們以前跟韓國人學習，但是后來發(fā)現(xiàn)，韓國人有很多技術也不會做。所以我們超越韓國以后，轉而向以色列、歐美學習，現(xiàn)在有很多韓國醫(yī)生都來我們這里學習。”
“你們都想象不到牙齒可以種在哪里?！崩鑿娬f起他的種牙“秘密武器”立刻眉飛色舞。他指指自己的臉頰，“看到?jīng)]有，極端情況下，病人的骨量少的話，我們可以種在這兒?！贝╋E骨種牙，把種植體固定在人臉上牢固的顴骨上，這就解決了骨量不足的問題。理念很簡單，但是實際操作起來難。從牙齒到顴骨，看著很近，但是其中的生理、解剖、力學……各種高難度的門檻都讓人望而生畏。這種極端的病例，黎強的團隊也多每個月遇上一例。
“當然復雜，當然難做。但是，患者來了，我們總不能往外推，只要有辦法能給他種，我們總要去做的。”黎強很欣慰地說，“我們可以很負責任地告訴患者，只要臉還在，就能種牙。這對那些被反復拒絕的病人，是一種莫大的安慰?！?/p>
幫患者做的一切，都要合理
“我們的患者有個誤區(qū)，以為失去了多少顆牙，就要種多少顆。其實，我們高的，是打6個釘子。6個就可以固定住半口牙齒?！崩鑿姶蜷_他的電腦，展示了一張清晰的術后X光片。六顆種植體以“VIIV”的形狀整齊排列。黎強滿意地看著這個整齊的圖形，像一個藝術家看著自己的得意作品。
“我們都是傳統(tǒng)過來的，傳統(tǒng)的種植是豎著打釘子的。如果需要植骨，要等骨頭長出來，整個種植過程就需要1-2年，而且植骨有時候會有很大的排異反應。對于一兩顆牙缺失的骨量和口腔條件比較好，需要植骨的年輕患者，我們?nèi)匀恢С謧鹘y(tǒng)種植，但是那些全口或者半口牙齒沒有了的老年人，那些因為種種原因，吃口好飯對他們來說已經(jīng)是奢望的病人，我們不能讓他們再等。”
為了解決這部分病人的燃眉之急，黎強下決心鉆研負重，也就是植入種植體的同時裝上牙冠。其實，負重并不能算是什么“獨門絕技”，甚至并不能算新鮮。“但是這個‘VIIV’，是我們的驕傲?！崩鑿姼嬖V筆者，作出這樣整齊美觀又能在功能上承受整口牙齒壓力的種植牙，需要用專門的翼板，并且在他的指導下采用專門的定位方法才能實現(xiàn)。
解決了病人“早日裝上牙齒”的愿望后，黎強又把目標瞄準病人另一個愿望：“不要疼?！庇绕涫悄切┰谄渌胤椒N植失敗的“二進宮”患者，留在記憶中全是痛苦的經(jīng)歷。黎強靠麻醉團隊的配合，給患者靜脈鎮(zhèn)定后，使他們進入淺睡眠狀態(tài)，醒了以后，患者記不起手術過程中的事情。這樣不僅能解決疼痛的問題，還能很好地控制血壓。“對那些容易緊張的患者會起到很好的緩解作用，我們近遇到兩個帕金森病患者，也是用這種方法，給他成功種牙?！?/p>
黎強認為，牙齒一旦缺失，無論是單個還是半口、全口，種植都是應該優(yōu)先考慮的方案?！把赖袅搜啦酃菚芸煳?，導致各種問題且影響美觀。但是種植體種進去以后，牙槽骨就不會吸收。從功能角度來說，嘴巴里有個異物總不如自己的牙來得自然。而且，各種各樣的假牙都會導致相鄰好牙的損傷，所以，在條件允許的情況下，他總是優(yōu)先推薦患者種牙。“我享受為患者解除病痛的過程，我為他們精心安排好所有的環(huán)節(jié)，我相信，有時候我們的努力，可以改變他們的一生。”
我們要做種植牙的‘智慧中樞’
2017年12月31日，黎強在他的微博上寫道：“2017年收關，飛行一千多小時，60多萬公里，超過了朋友圈99.9%的朋友，成立IDDC疑難種植上海中心，組建培養(yǎng)了4個穿顴骨種植醫(yī)生團隊，10多個穿翼板種植醫(yī)生……”這是他這一年的“成績單”，也是他一心想做的事情。
2017年7月在上海成立的IDDC疑難種植中心整合了拜博口腔醫(yī)療集團種植專家、骨干種植醫(yī)師以及國際醫(yī)療資源，連接拜博集團下屬200余家醫(yī)療機構，打破地域限制，實現(xiàn)資源共享。“疑難患者的CT片等資料和設計方案首先上傳至IDDC 中心，經(jīng)過多位專家研究后，給出科學合理的設計，才會實施在患者身上?！崩鑿娭赋觯@個設計的過程，就由他們團隊所給出。這了在拜博的任何一個地方所做的種植手術都有著統(tǒng)一的標準和管理?！拔覀冇幸粋€設計軟件，就像建房子一樣，會提前規(guī)劃好。利用科技，將設計思想體現(xiàn)在導板上，這樣對具體操作的醫(yī)生而言，種植的難度會降低很多。我去全國各地帶教，做示范，教當?shù)氐尼t(yī)生怎么做種植。”黎強的“空中飛人”生活是拜博口腔標準化培訓的一部分，在黎強看來，一個好的口腔種植醫(yī)生首先知識體系要，要有外科手術的能力、修復的能力等，需要極高的綜合的能力。此外，就是嚴格的訓練與大量的練習了?！胺N牙像開車，越是熟練，越能掌握車輛的性能，也越有自信。如果只是學了幾天速成班的那種，可想而知會走很多彎路。想要做一個好的種植牙醫(yī)生起碼需要五年到十年的時間，邊干邊學，不斷地優(yōu)化完善，積累經(jīng)驗。”
種植牙醫(yī)生也要關注口腔保健
“種植牙的使用年限，目前觀察通常能達20年以上，長已達50年以上，但這還與每個人的使用習慣和保護方法有關。一般來說，植入后的純鈦人工牙根一般很穩(wěn)固不易出問題，但如果種植牙的牙冠保護不好則可能需要更換。種植牙的使用年限與個人維護、口腔衛(wèi)生情況以及全身健康情況有密切關系，種牙后好每隔半年至一年看一次牙醫(yī)，及時發(fā)現(xiàn)問題?！崩鑿娬J為，作為一名種植牙醫(yī)生，對患者的術后情況也需要了解和跟蹤。因為有些患者覺得自己花了錢去種了牙，獲得了第二口潔白美觀的牙齒后就可以一勞永逸了。既不聽從醫(yī)生的要求一年復查一次，定期檢查和洗牙，也不改變自己的生活習慣和用牙習慣，繼續(xù)傷害自己的牙齒，那么也會影響種植牙的使用壽命。
“其實預防成本更低，美國的牙醫(yī)診所潔牙收入占30%，種植牙只占5%，中國其實這個比例要差不多反過來了。說明國民對愛牙護牙的認知還遠遠不夠，所以作為種植牙醫(yī)生，我們要敦促患者認真愛護自己的牙齒，定期檢查和清洗并且按要求戴夜磨牙保護墊。”黎強指出，這些術后關懷，拜博口腔也會有專門的團隊跟進，提醒。
作為醫(yī)者也是管理者，黎強對兩種角色都游刃有余。他覺得醫(yī)療工作能讓他看得更深更遠。他曾經(jīng)說過，“我覺得大的成就感，就是超出別人對我的預期?！本拖窕颊咴緦ρ赖钠诖皇恰澳艹陨险５娘埐恕保麉s愿意給他一個堅硬的蘋果，而這個蘋果背后所有的艱難，所有的挑戰(zhàn)，所有需要考慮周全的細節(jié)，他都默默去做，去探索，去完成。
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