前沿拓展：上海種植牙納入醫(yī)保了嗎
種植牙是不可以享受醫(yī)保待遇，進行醫(yī)保報銷的。
以上海為例，根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目范圍》第二條 非疾病調(diào)節(jié)項目類
(一)各種美容、整形項目：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、美容性潔齒、調(diào)節(jié)白發(fā)、調(diào)節(jié)禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目。
(二)矯形調(diào)節(jié)（先天性斜頸、唇腭裂、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）：如腋臭、口吃、牙列不整、義齒修復（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、種植牙、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項目。
(三)各種健美調(diào)節(jié)：如減肥、增胖、增高等項目。
(四)各種健康體檢項目：如職工體檢、疾病普查等項目。
(五)各種預防、保健性診療項目：如各種疫苗預防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目。
(六)各種醫(yī)療咨詢、健康預測診療項目：如各種疾病咨詢費（二、三級精神衛(wèi)生防治機構(gòu)開展的心理咨詢除外），指脈儀、微循環(huán)檢查儀、經(jīng)絡(luò)診斷儀（包括中醫(yī)電腦診斷儀）、生命信息診治儀等診療項目。
(七)各種醫(yī)療鑒定項目：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗傷費等。
擴展資料：
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到規(guī)定年限的，可以繳費至規(guī)定年限。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
參考資料來源：上海人社局——上海市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍
大眾網(wǎng)·海報新聞記者 吳軍林 濟南報道
濟南的張阿姨近期剛補了牙，修補壞牙之后，她還打算種6顆牙。經(jīng)朋友推薦，她到濟南的一家口腔醫(yī)院咨詢，院方介紹，因材質(zhì)的不同，每顆種植牙的價格從3000多元到9000多元不等。
她打算選擇單價5000元左右的種植牙，“朋友七八年前在這家醫(yī)院種的，我感覺質(zhì)量有保障就行，不在于花錢多少，要是三五年就壞了，就太麻煩了。”
與張阿姨相比，沈先生的種植牙花費更高。五年前，他在上海種了3顆牙，前后花了6萬多塊錢。
種植牙價格高昂的現(xiàn)狀，隨著1月10日國務(wù)院常務(wù)會議的召開，或?qū)⒑芸煊瓉磙D(zhuǎn)機。此次召開的國務(wù)院常務(wù)會議決定，常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫(yī)藥負擔。會議指出，要逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級層面開展集采。
2020年市場規(guī)模近三百億
據(jù)華西口腔醫(yī)院科普介紹，種植牙的材料是金屬鈦，鈦銀白色，其化學性質(zhì)穩(wěn)定，具有耐高溫、耐低溫、抗強酸、抗強堿以及高強度、低密度等綜合性能。目前鈦及鈦合金是現(xiàn)代醫(yī)學中植入人體運用為廣泛的金屬，約占80%以上。種植體植入牙槽骨后，將處于一個物理、化學、生物、機械等因素錯綜復雜的環(huán)境中，這就要求種植體無細胞毒性、組織刺激性、遺傳毒性和致癌性，不會引起免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)，鈦及鈦合金就是種能夠與人體內(nèi)的細胞、血液、器官友好相處的材料。
種植牙的手術(shù)過程是，把人工牙根通過微創(chuàng)手術(shù)的方式植入到缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，大概經(jīng)過1-3個月，等種植體跟牙槽骨完全融合在一起后，再在上面制作人造牙冠。完成種植一般需三個月，長的可能需要半年到一年。
種植牙模型。圖源：華西口腔醫(yī)院
種植牙在功能和美觀上幾乎和自然牙一樣，所以被稱為人類的第三副牙齒。它有固位穩(wěn)定、咀嚼率高、不磨損鄰牙、美觀性強、舒適方便、創(chuàng)傷小愈合快等好處。
國海證券2021年7月發(fā)布的種植業(yè)行業(yè)深度報告顯示，2020年我國種植牙植入數(shù)量預計400萬顆，2016年到2020年的年復合增長率是30%。按消費端單顆種植牙患者支付7400元計算，2020年市場規(guī)模297億元。
此報告指出，從老齡化將催化市場進一步增長及滲透率兩個層面來看，我國種植牙市場空間可超千億元，未來十年種植牙賽道高速增長確定性強。
有“牙科茅”之稱的通策醫(yī)療，2021年前三季度種植牙業(yè)務(wù)收入達3.31億元，同比增長46.49%，占營收的16.47%。
口腔醫(yī)院工作場景
以山東為例，大眾網(wǎng)·海報新聞記者從可恩口腔醫(yī)院了解到，2021年，可恩口腔7個城市23家分院總計種植牙數(shù)量在2萬顆以上，從門診量及業(yè)務(wù)收入上看，種植牙業(yè)務(wù)在可恩口腔醫(yī)院占比達到三成以上。
種植牙貴在哪兒？
太平洋證券2021年6月發(fā)布的種植牙行業(yè)深度報告顯示，目前國內(nèi)市場上種植牙手術(shù)的費用大概在8000元-22000元。其中種植體作為核心材料，費用高，一般達到3500-12000元，占整個手術(shù)費用的50%，其次為手術(shù)費+麻醉費3000-5000元(占比25%)， 修復材料1200-2500元(10%)，種植基臺1500元(10%)，牙冠分烤瓷牙300-1000元或全瓷牙1000-2500元(5%)。
這份報告顯示，在國內(nèi)，種植體市場90%以上被外資品牌(包括歐美和韓國品牌)所占據(jù)，國產(chǎn)品牌的市場份額10%不到。無論歐美系還是韓系品牌，都已在國內(nèi)市場上市十幾年。國內(nèi)種植體系統(tǒng)基本在2015年前后上市，上市時間短，技術(shù)上模仿歐系品牌，產(chǎn)品處于模仿階段，但在價格上與韓國品牌接近，價格上不具備優(yōu)勢，導致目前市場占有率有限。截至2020年底，國內(nèi)已有15家企業(yè)和機構(gòu)獲批種植體，其中美佳境、安聯(lián)和薏鈦科技來自臺灣地區(qū)。
“種植體需要精密加工，使用精密車床把金屬鈦切割加工成種植牙，在這之后，要進行表面處理，表面處理是相對關(guān)鍵的核心技術(shù)，提高種植體表面生物活性，促進種植體和牙槽骨的結(jié)合，而這項技術(shù)的某些關(guān)鍵點是來自瑞士、瑞典等的大品牌研發(fā)和掌握的?！笨啥骺谇会t(yī)院院長亓慶國認為，有些國產(chǎn)種植體品牌從生產(chǎn)加工方面已經(jīng)很不錯了，但因種植體市場被國外品牌占領(lǐng)多年，從醫(yī)生的培訓開始都是使用國外品牌，醫(yī)生的使用習慣上會先入為主，優(yōu)先選擇國外品牌。同時，很多患者也存在一定偏見，認為進口的品牌更可靠。
“種植醫(yī)生的培養(yǎng)成本及稀缺也是推高種植成本的因素，種植是典型的畢業(yè)后教育?！必翍c國說，口腔專業(yè)的畢業(yè)生進入醫(yī)院后，至少要三到五年，才有可能成長為一個比較成熟的種植醫(yī)生，才能做好對適應(yīng)癥的把握、對預后的判斷等，“種植牙沒那么簡單，種植牙的主要群體是六七十歲的老人，很多人的牙槽骨條件不像年輕人這么好，要么高度不夠，要么寬度不夠，這就更需要各種臨床技術(shù)，才能完成種植手術(shù)?！?/p>
多地部署種植體系統(tǒng)集中帶量采購
2021年，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉提交的《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費用納入醫(yī)保的建議》引發(fā)各界關(guān)注。
她因一次到牙科診所就診的經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)種植牙價格很高。她在當?shù)卣{(diào)研發(fā)現(xiàn)，各種種植牙材料質(zhì)量參差不齊，價格普遍偏高，各醫(yī)療機構(gòu)對同材質(zhì)種植牙收費不一。一個縣級以下醫(yī)院口腔調(diào)節(jié)平均每天接待患者大約30位左右，平均一顆種植牙調(diào)節(jié)費用在6000～20000元不等，如果種全口牙，相當于在縣城買套房。而種植牙沒有納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷范圍內(nèi)。
2021年8月，醫(yī)療保障局答復《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費用納入醫(yī)保的建議》稱，目前層面采取排除法對耗材進行支付管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付和部分支付的項目。根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。
業(yè)內(nèi)人士告訴大眾網(wǎng)·海報新聞記者，種植牙屬于消費型醫(yī)療，不屬于基本醫(yī)療需求，具有可替代性，比如活動假牙，但它的缺點是異物感比較強、咀嚼率不好；還有固定假牙，但其缺點是需磨損旁邊健康牙才能鑲上，同時又造成健康牙的負擔重。
醫(yī)療保障局答復《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費用納入醫(yī)保的建議》
好消息是，2021年下半年，四川、寧夏、山西等地陸續(xù)傳出種植體系統(tǒng)集中帶量采購工作部署。2021年11月26日、2021年11月29日、2021年12月3日，四川、寧夏和山西先后發(fā)布開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作的通知，通知顯示，根據(jù)四川省醫(yī)療保障局牽頭組織開展省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購工作安排，開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作。
山西發(fā)布的開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作通知
上述幾個省份的通知均指出，要充分認識到報量工作對于整體帶量采購工作和數(shù)據(jù)采集的重要性。
1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會議，則是層面對種植牙開展集采的進一步明確。
降幅有多大？
亓慶國認為，集采會把種植體的進貨價壓下來，“政府把所有公立醫(yī)院使用的種植體品牌、用量做統(tǒng)計，統(tǒng)計完之后，再跟廠家談，集采的量大的，比如一下集采幾十萬顆，對廠家來說，必須以量來換取價格?！?/p>
可恩口腔醫(yī)院的各品牌種植體
“這樣一來專業(yè)的種植體代理商會面臨挑戰(zhàn)，廠家找代理商是做市場推廣的工作，政府一集采，就可能讓代理商無事可做了?！必翍c國說。
亓慶國介紹，公立和民營口腔醫(yī)院的種植體進貨機制不同，對公立醫(yī)院來說，不管是集采，還是現(xiàn)在實行的招標，在物價局批準的價格中種植體屬于耗材費，是不允許加價的，患者消費種植體就是進價。但就種植牙齒而言，種植體的成本之外，還有手術(shù)費、牙冠、消毒、拍CT等費用，這些也許將維持現(xiàn)狀，因此種一顆牙的花費降幅或許不會大。
民營口腔醫(yī)院則是自行議價。亓慶國認為，在市場充分競爭的情況下，民營口腔醫(yī)院已經(jīng)將種植體的價格壓了下來，“比如韓國品牌的種植體，民營口腔市場上比前幾年其實已經(jīng)下降很多了?！?/p>
“集采把價談下來，我們?nèi)ジ鷱S家談，當然也會要求執(zhí)行已經(jīng)降下來的價格，這是市場行為?！必翍c國說。
值得注意的是，《2020中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2019年中國有口腔醫(yī)院885家，其中民營醫(yī)院723家，占比81.69%，公立醫(yī)院162家，占比18.3%。常規(guī)的帶量采購是以公立醫(yī)院的用量作為降價籌碼，但上述數(shù)據(jù)對比在一定程度上意味著，口腔耗材對公立醫(yī)院的依賴程度較低，若采購量上不去，會減弱議價能力。
廣州眾成醫(yī)械研究院高級研究員楊靂接受媒體采訪時表示，民營口腔醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的服務(wù)市場，僅靠公立醫(yī)院報量是不夠準確的。后面的思路應(yīng)該會是企業(yè)成為報量主體，因為他們才擁有種植牙產(chǎn)品的實際銷售量數(shù)據(jù)。
此外，亓慶國表示，相信集采會考慮國產(chǎn)耗材入圍，國產(chǎn)企業(yè)搭上集采的車，在市場占有率上定會有所提升，但關(guān)鍵要學會在市場的大潮里游泳，這樣才能占有更多市場。
拓展知識：上海種植牙納入醫(yī)保了嗎
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