前沿拓展：北京種植牙補貼政策新
隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，口腔種植等缺牙修復服務的費用負擔問題已經成為新痛點。9月13日晚，醫(yī)保局在答復人大代表提出的關于將牙體調節(jié)費用納入醫(yī)保的建議時指出，下一步，將對各級各類醫(yī)療機構提供的口腔種植牙服務，啟動口腔種植醫(yī)療服務和耗材收費專項整治，加強口腔種植類醫(yī)療服務價格管理，規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務項目和價格，降低偏高的醫(yī)療費用負擔。專家分析表示，種植牙價格透明化需從種植牙體和醫(yī)療服務兩方面入手，后續(xù)，種植牙行業(yè)信息的公開將推動市場洗牌，并促進良性競爭，讓種植牙服務回歸醫(yī)療本身。
服務費平均超6000元
醫(yī)保局指出的高收費問題背后是給種植牙價格加碼的行業(yè)亂象。價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長梁嘉琳介紹，醫(yī)療服務存在供方主導特征，在信息不對稱的前提下，在過度逐利的動機驅使下，無論是公立還是民營醫(yī)院，供方都可能違背需方的委托職責，實施誘導消費、不當醫(yī)療行為。
利益誘導下，種牙趨貴，問題的一方面便在于種植牙體本身。梁嘉琳直言，有患者反映，有的醫(yī)療機構以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段欺騙消費者，還有的醫(yī)療機構將本可進行保牙調節(jié)的牙體完全拔除，替換成價格在8000-20000元之間的昂貴種植牙體。
北京商報記者了解到，口腔種植牙一顆一般需要5000-25000元左右，安裝普通的種植牙齒材質，費用大概是5000元左右，而若當地消費標準比較高，安裝的種植牙齒材質比較好，費用可達15000元左右。
曾消費單顆種植牙的劉女士告訴北京商報記者，種植牙價格有多重選擇，國產的威高、百康特基本在4000-7000元左右，進口價格更高些，可以說口腔種植費用對于患者而言是筆較大的醫(yī)療開銷。
另一方面，醫(yī)療服務也是種牙貴的重要原因之一。據醫(yī)保局消息，醫(yī)療服務部分的費用占種植牙整體費用比重較高，近期全國范圍內登記調查的初步結果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務部分的平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元。
此外，種植牙各環(huán)節(jié)逐層疊加成本讓種植牙賬單成為消費者眼里的“糊涂賬”?！爸惭莱杀景ㄖ惭牢锪掀骶?植牙醫(yī)療服務+場地費用+運營費+稅負等，植牙機構要支付給醫(yī)生等醫(yī)務服務費用，同時要支付場地費、運營費及稅負?！豹毩⒔洕鷮W家王赤坤表示，植牙醫(yī)療服務+場地費用+運營費+稅負成本構成比例高，終反映在凈利潤不到10%。需要說明的是，中國傳統(tǒng)消費習慣給勞務服務的定價不高，商家為了保持足夠的利潤，實質上把絕大部分醫(yī)療服務費攤入醫(yī)療耗材或醫(yī)療器械里。
倒逼行業(yè)自我凈化
要解決種牙貴問題，需從種植牙體和醫(yī)療服務兩個方面著手。梁嘉琳介紹，針對種植牙體的限價相對簡單，根據《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》，一方面，醫(yī)保局將指導四川醫(yī)保局，在省內對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網，通過競爭形成合理市場價格，其他材質參照全瓷冠的價格掛網；另一方面，醫(yī)保局將指導其他省份實施價格聯(lián)動，限價掛網，促進牙冠價格陽光透明。
然而，與種植牙體這一標準化物品相比，口腔種植醫(yī)療服務作為高度依賴不同水平醫(yī)療機構、醫(yī)生團隊的非標準品，其價格治理屬于“難啃的硬骨頭”。
為此，梁嘉琳認為，可以在臨床路徑管理、醫(yī)?；鸨O(jiān)管難以施展空間的當下實施價格專項治理，各級醫(yī)保局可以通過降低虛高價格，擠出藏在耗材、醫(yī)療服務價格里頭的“醫(yī)生回扣”“渠道介紹費”“市場營銷費”，終讓口腔醫(yī)療界無法再把口腔種植當“搖錢樹”，也沒有足夠的利潤大搞鋪天蓋地的廣告營銷、銷售代理；同時，讓種植牙體生產流通企業(yè)不需要通過“帶金銷售”擠進各類醫(yī)療機構，從而讓口腔醫(yī)療從“醫(yī)美化”回歸到嚴肅醫(yī)療的本來面目。
“不過，我建議，針對民營醫(yī)院/診所的自費項目開展價格專項治理，不要越界對口腔耗材采購價、醫(yī)療服務定價實施微觀調控。否則，一方面很容易被有關市場主體起訴行政違法，另一方面也可能擾亂市場公平競爭，從‘過度醫(yī)療’轉向另一個極端‘醫(yī)療不足’，導致優(yōu)質的口腔醫(yī)療耗材和服務出現短缺?！绷杭瘟毡硎荆霸谑袌龈偁幊浞值那疤嵯?，廣大民眾完全可以用腳投票，倒逼企業(yè)自主降價，倒逼行業(yè)自我凈化?！?/p>
推動行業(yè)自我凈化，信息的公開程度是一大關鍵因素。北京商報記者了解到，在種植牙行業(yè)，民營醫(yī)療機構占80%以上的市場份額，而醫(yī)保局在上述征求意見稿中，已開始探索信息公開機制，對支持種植牙專項治理的民營醫(yī)療機構傾斜。
“隨著政策的推進和種植牙市場自身的變化，以及高線城市增速的放緩，如何在低線城市的中低端市場控制成本并做出規(guī)模是口腔醫(yī)療市場競爭的焦點，這將考驗各家公司在市場的可持續(xù)競爭能力。”醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health合伙人趙衡表示。
市場格局迎變
當前，口腔種植等缺牙修復服務的市場正在擴張。多家投研機構均預計，未來3-5年，我國種植牙體的制造與服務市場規(guī)模在1000億元左右。
然而，逐步推進的市場普及率暫未緩和老百姓的高費用負擔。為此，今年初，醫(yī)保局副局長陳金甫透露，力爭推出種植牙體地方集采的聯(lián)盟改革。同時，今年5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》，進一步規(guī)范牙科醫(yī)療服務和耗材收費，對于開展種植牙服務，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購的醫(yī)療機構開展重點督察。如今醫(yī)保局再出重拳，強調種植牙價格規(guī)范。
“我國的口腔醫(yī)療服務大部分不在基本醫(yī)保的報銷范圍內，且民營醫(yī)療的種植牙耗材用量超過60%。針對口腔種植的價格專項治理，打破了‘民營醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格不受政府限價’‘非醫(yī)保報銷的患者自費品種不受政府限價’的兩大市場預期?！绷杭瘟湛偨Y道。
從醫(yī)療服務價格規(guī)范到耗材集采和價格全流程監(jiān)管，啟動專項整治旨在降低種植牙各環(huán)節(jié)費用，幫助患者避開潛在的價格虛高大坑?！半S著市場競爭的激烈，價格公示帶來的價格透明助推市場洗牌?！壁w衡介紹，口腔醫(yī)療是高度市場化的，除了高端用戶更看重醫(yī)療機構和耗材的品牌，中低端用戶更看重價格，一旦部分機構的服務和耗材價格出現了下降，整個市場的價格聯(lián)動性是強的。
趙衡認為，規(guī)范價格對公立醫(yī)院的口腔科會形成一定的壓力，但是，由于價格下降了，也可以吸引更多的用戶，這也帶動了口腔科的擴容，對民營也是同理。
“當然，口腔醫(yī)生的供給還有缺口，如何擴大服務能力是另一個大挑戰(zhàn)?！壁w衡表示。對此，王赤坤進行了進一步闡釋，他認為，目前醫(yī)療改革、醫(yī)保局擴大影響力、帶量采購等，將逐步建立政策和市場淘汰機制。“種植牙相關企業(yè)不再一勞永逸，需要加大科研投入和醫(yī)療科技成果轉化，也勢必會對現有的牙科企業(yè)業(yè)績造成短期陣痛?！?/p>
北京商報記者 方彬楠 冉黎黎 實習記者 郝彥
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