前沿拓展：有假牙能做牙齒矯正
事件：一個(gè)18歲的女孩，和奶奶一起去小診所做牙齒，女孩本來是想做牙齒正畸，醫(yī)生給了一個(gè)含糊的方案，在經(jīng)過女孩奶奶同意后，女孩被磨了上下八顆牙齒。醫(yī)生說女孩18歲年紀(jì)太大了，不能做矯正，只有磨了牙齒做假牙才能排齊牙齒。（事情經(jīng)過都是當(dāng)事人寫的，醫(yī)生沒有發(fā)聲）
前兩天我在微信的牙醫(yī)群看到這個(gè)事情，看完后，甚是惋惜，覺得有必要給大家說說牙齒不齊的處理方案，做矯正和做美容冠的利弊，希望以后大家看牙齒時(shí)都多個(gè)心眼，權(quán)衡利弊后再磨牙齒！
一、 先說說牙齒不齊的處理方案，方案是什么？應(yīng)該做冠嗎？
2000年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委員會(huì)調(diào)查，我國錯(cuò)頜畸形整體患病率67.82%，較上世紀(jì)60年代提升30%-40%。也就是說，10個(gè)中國人里面7個(gè)牙都不齊。
那錯(cuò)頜畸形，牙齒不齊應(yīng)該怎么辦？
牙齒不齊，能做矯正盡量做矯正，矯正是通過改變牙齒的位置來排齊牙齒，對(duì)牙齒損傷較小（片切，拔牙），矯正后的牙齒，后期保持器遵醫(yī)囑佩戴，智齒該拔的拔除，定期去復(fù)查一下，正畸果大多可以維持一輩子。
做假牙冠大概率是用不到一輩子的！
在孩子十二三歲時(shí)，是做牙齒矯正的佳年紀(jì)，這時(shí)的孩子，既沒有高考和工作壓力，又正值身體發(fā)育的高峰期，做矯正，牙齒移動(dòng)速度快，恢復(fù)能力也很好。
（牙周健康的牙齒）
那成年人呢？成年人當(dāng)然也可以做矯正，二三十歲，風(fēng)險(xiǎn)一般不大，但要評(píng)估自己的工作和正畸時(shí)間是否有沖突，在牙齒上粘金屬托槽是否影響形象和對(duì)工作有沒有影響。牙周風(fēng)險(xiǎn)一定要評(píng)估，尤其是中年或者老年正畸患者。
（牙周病患者的口內(nèi)情況，牙齦牙槽骨萎縮，前牙松動(dòng)外展）
小結(jié)：牙齒不齊，創(chuàng)傷小，果持久的牙齒矯正，不適合牙齒矯正的患者，再考慮其他方式修復(fù)。
二、牙齒被磨小做烤瓷冠（全冠）意味著什么？為什么不建議做“跨江大橋”般的烤瓷聯(lián)冠。
在口腔修復(fù)中，全冠修復(fù)占有重要的一席，牙齒缺損大，不適合直接充填修復(fù)者，或者缺失一顆牙齒，缺失牙前后基牙穩(wěn)固等情況，都可以用全冠修復(fù)。
全冠有好幾種：金屬鑄冠，金屬烤瓷冠，全瓷冠。不管選哪種，做全冠，都需要把牙齒磨矮，磨瘦一圈。
注意，全冠這種修復(fù)方式，磨牙的過程是不可逆的，牙釉質(zhì)不可再生，磨掉了就只能戴全冠了，不能再恢復(fù)牙齒原來的模樣。
基牙健康，設(shè)計(jì)合理，口腔衛(wèi)生好等多種有利因素下，全冠的使用壽命在10年—20年左右，若是基牙松動(dòng)，或者備牙不合格（無肩臺(tái)，錐形），或者口腔衛(wèi)生差，全冠在使用5年左右就會(huì)出現(xiàn)問題。
（上圖為全口28顆烤瓷聯(lián)冠，上下各14顆）
“跨江大橋”般的聯(lián)冠，因?yàn)樯婕盎罃?shù)目多，本身制作的難度就偏大，難度大意味著失敗率高，為了尋找多顆牙齒之間的共同就位道，可能會(huì)出現(xiàn)過多的磨除基牙，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒敏感，意外露髓，喪失良好的固位形，失去肩臺(tái)……
（下頜四個(gè)單位的聯(lián)冠，紅圈處基牙齲壞）
一損俱損，多顆基牙連在一起組成的聯(lián)冠，一旦其中一顆牙齒出現(xiàn)了問題，那這一排烤瓷牙可能都會(huì)跟著遭殃，面臨著被拆除的風(fēng)險(xiǎn)。
常見的單冠，和缺一顆牙齒使用的三聯(lián)冠常用 ，風(fēng)險(xiǎn)小，四個(gè)及四個(gè)以上的聯(lián)冠，慎重去做，大跨度的跨江聯(lián)橋（5、6顆及以上）修復(fù)，要評(píng)估好風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊后再做決定，別輕易就讓醫(yī)生把牙齒磨了。
出現(xiàn)問題的全冠，若基牙穩(wěn)固，可拆了重新做，若基牙已經(jīng)被腐蝕掉了，可能需要調(diào)節(jié)或者拔除基牙后再設(shè)計(jì)新的修復(fù)方案。
（如果牙齒缺損嚴(yán)重，做冠修復(fù)可以增加牙齒使用壽命）
既然全冠有諸多問題，那為什么醫(yī)生還是建議患者做全冠？
那是因?yàn)椋t(yī)生建議做全冠的牙齒，往往已經(jīng)是壞得很嚴(yán)重的牙齒。比如牙髓炎，根管調(diào)節(jié)，牙髓已經(jīng)壞死后的牙齒，會(huì)慢慢變脆，一點(diǎn)一點(diǎn)碎掉，不做全冠，牙齒可能在使用半年一年后，就會(huì)因?yàn)橐в参锒榈?，牙齒一旦咬碎了，可能就要面臨拔除。
做了全冠，原本只能用一兩年的壞牙，還可以茍且用個(gè)十年八年的，要是使用得當(dāng)，用十年二十年也是有可能的。
所以做全冠的目的，是使殘缺的牙齒，恢復(fù)牙齒的功能，延長牙齒的使用壽命。
小結(jié)：健康的牙齒，不建議做全冠，畢竟不能使用一輩子，如果做了全冠，以后后悔了，牙齒已經(jīng)磨小了，那連后悔藥都沒得吃，而壞的比較嚴(yán)重的牙齒，比如做了根管調(diào)節(jié)的牙齒，還是建議在調(diào)節(jié)結(jié)束后，做修復(fù)體來加固牙齒，增加牙齒的使用壽命。
三、 既然牙齒不齊的牙齒更適合做矯正，那為什么美容冠仍然有市場
美容牙冠的存在，是因?yàn)橛行枨蟮拇嬖?，并不是所有牙齒不齊的人都有時(shí)間或者金錢去做牙齒矯正。例如很多前牙散在間隙的成年人，接受不了幾萬塊的牙齒矯正方案，只舍得去小診所花幾千塊做金屬烤瓷冠關(guān)閉牙縫。
你說他們不知道牙齒矯正的方案更好？他們不知道金屬烤瓷冠的弊??？大部分做全冠的人是知道的，但為什么還要退而求其次？那是因?yàn)闆]錢！
像小姑娘這個(gè)案例， 醫(yī)生有義務(wù)告知患者各種口腔操作的利弊，盡量給出佳方案，并結(jié)合患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，酌情修改方案，盡量做到所有操作都是有利的，不傷害的。不應(yīng)該為了賺錢，在簡單溝通后就做了十幾顆烤瓷牙，這種事情，用正常的思維都是不能理解的。
要是患者是老年人，都七老八十了，牙齒有缺失有松動(dòng)，吃飯不便，這種情況下，如果做連冠可以改良患者余生的咀嚼功能，做了長橋連冠后還能用個(gè)十年八年，那值得去做，可小姑娘才二十歲左右，直接磨了主要的牙齒做全冠，即便醫(yī)生技術(shù)好，能用一輩子嗎？小姑娘三十歲，四十歲以后烤瓷聯(lián)冠報(bào)廢了怎么辦？
四、做牙齒矯正需要注意什么？
說回矯正，做矯正一定要擦亮眼睛，找合格的正畸醫(yī)生，專修矯正畢業(yè)的口腔醫(yī)生，那肯定是沒問題，但這種專修牙齒矯正的醫(yī)生并不多（在口腔醫(yī)生中的比例很小），更多的牙齒正畸醫(yī)生，是由技術(shù)過硬的口腔全科醫(yī)生扮演的。
即便不是專修正畸的口腔全科醫(yī)生，在學(xué)習(xí)牙齒矯正技術(shù)后，經(jīng)過多年的正畸臨床經(jīng)驗(yàn)積累，和不定期去參加各種正畸培訓(xùn)班，也是可以成長為一名合格的正畸醫(yī)生的。
怕的是那種對(duì)牙齒矯正一竅不通，淘寶上買了一套正畸教學(xué)光盤，都還沒看完，就開始接正畸病人了牙醫(yī)，邊學(xué)邊做…….
哪怕是這樣的技術(shù)水平，也是有人做的，為什么??？因?yàn)楸阋耍?/p>
醫(yī)院矯正，一般一萬多起步，正規(guī)小診所，可能收費(fèi)七八千，那種收割底層的，收費(fèi)3000元就可以做全口矯正，1500半口，只做半口的牙齒矯正也給做…
正畸合格的標(biāo)準(zhǔn)：美觀、功能、穩(wěn)定。
牙齒排整齊，美觀，上下牙咬合緊密，功能正常，牙齒穩(wěn)定，不反彈（少量）。
（偷懶不打字了，直接截了個(gè)圖）
很多不合格的矯正，往往就是只做到了第一步，只把牙齒排齊，剩下的就不管了，不管你覆合覆蓋正不正常，不管你中線齊不齊，不管你咬合好不好，不管你牙齦萎縮不萎縮，也不管你矯正后會(huì)不會(huì)反彈......
小結(jié)：做矯正不能貪便宜，如果有認(rèn)識(shí)的牙齒正畸醫(yī)生，或者親朋好友推薦的，那可以去了解一下，要是沒有途徑知道你眼前的牙醫(yī)，是否是一個(gè)合格的矯正醫(yī)生，那好是去醫(yī)院，或者正規(guī)的牙科診所，那樣被坑的幾率會(huì)小很多。
很同情小姑娘的遭遇，愿悲劇不會(huì)重演，希望所有人都能學(xué)習(xí)一點(diǎn)基礎(chǔ)的口腔知識(shí)防身，保護(hù)好自己的牙齒！
拓展知識(shí)：有假牙能做牙齒矯正
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