前沿拓展：上海牙齒矯正口腔科
家住奉賢區(qū)的邱阿姨今年67歲，因患腎結(jié)石伴有感染，曾在市區(qū)醫(yī)院就診，行輸尿管支架置入手術(shù)，感染癥狀獲得一定改良。出院后，邱阿姨多方打聽，得知市六金山分院泌尿外科副主任俞國鋒在調(diào)節(jié)復(fù)雜性腎結(jié)石方面頗有心得，邱阿姨便慕名來到金山分院，希望通過手術(shù)調(diào)節(jié)能徹底去除腎結(jié)石。
俞國鋒接診后，認(rèn)真查體并完善了相關(guān)檢查，終根據(jù)邱阿姨CT報(bào)告顯示：左腎多發(fā)結(jié)石，大一枚結(jié)石1.1cm*2.0cm，CT值1300HU；尿常規(guī)顯示尿白細(xì)胞極高，大于3000/μl。一般來說，正常人尿液中的白細(xì)胞不超過3-5個(gè)，而邱阿姨的尿白細(xì)胞已經(jīng)超過檢測(cè)上限，感染情況依然十分嚴(yán)重。
俞國鋒一邊根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素調(diào)節(jié)，一邊思考適合邱阿姨病情的手術(shù)方式。通常，針對(duì)已預(yù)置過輸尿管支架管、有2cm左右腎結(jié)石的患者，可以選擇輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)通過人體自然通道置入輸尿管鞘，通過輸尿管軟鏡進(jìn)行碎石、取石，具有幾乎無出血、無手術(shù)切口等優(yōu)點(diǎn)；但該患者腎結(jié)石比較堅(jiān)硬，手術(shù)耗時(shí)較長，不適宜處理感染性腎結(jié)石。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺，人體皮膚與腎臟建立一通道，通過腎鏡粉碎并取出腎結(jié)石，手術(shù)率高，但有腎出血或感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者要求較高。
數(shù)日抗感染調(diào)節(jié)后，邱阿姨的尿白細(xì)胞仍然大于900/ul?？紤]患者結(jié)石病史時(shí)間較長，并伴有感染，盡管已置入輸尿管支架引流，但因左腎結(jié)石仍嵌頓在左腎盂，腎內(nèi)有細(xì)菌尿液未能充分引流，再加之相當(dāng)?shù)牟【赡芪皆谳斈蚬苤Ъ苌希瑑H通過使用抗生素，短期內(nèi)很難把尿液中的白細(xì)胞數(shù)量控制在正常范圍內(nèi)，而邱阿姨感染嚴(yán)重，目前是抗感染有的佳窗口期，必須盡快手術(shù)。
俞國鋒帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究討論，決定行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?！叭绻x擇輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，因結(jié)石偏大且硬，手術(shù)消耗時(shí)間長，腎內(nèi)壓力會(huì)過高，結(jié)石帶著的大量病菌一旦進(jìn)入血液，很可能會(huì)造成尿源性膿毒血癥，后果不堪設(shè)想?！庇釃h表示。
在與邱阿姨及其家屬充分溝通后，11月4日，由俞國鋒主刀，邱阿姨在全麻狀態(tài)下進(jìn)行了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。手術(shù)相當(dāng)順利，僅僅耗時(shí)半小時(shí)便取出了全部結(jié)石。術(shù)后，患者尿白細(xì)胞迅速下降至正常水平，第二天復(fù)查CT，提示腎臟無出血、無任何殘余結(jié)石。
邱阿姨出院前，和女兒一起送來了印有“醫(yī)德高尚，妙手回春”的錦旗，感謝泌尿外科副主任俞國鋒和全體醫(yī)護(hù)們。邱阿姨說：“真的太感謝俞主任和照顧我的所有醫(yī)生、護(hù)士了，解決了結(jié)石為我?guī)淼睦_?！?/p>
目前，市六金山分院泌尿外科每年開展經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)上百例，泌尿系結(jié)石微創(chuàng)取石手術(shù)水平在上海結(jié)石領(lǐng)域處于先進(jìn)水平，學(xué)科將不斷探索，精益求精，力求為金山及周邊地區(qū)患者帶來更多福音。
撰稿 | 胡恒大
編輯 | 俞嵐婷
責(zé)編 | 俞蘿寅 潘婷
拓展知識(shí)：上海牙齒矯正口腔科
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