前沿拓展：大同牙齒矯正
黃河新聞網(wǎng)大同訊（記者吳星）近日，大同市第四人民醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過精心調(diào)節(jié)、嚴(yán)密監(jiān)測及全程護(hù)理，并在超聲科定位和相關(guān)科室人員積極配合下，為一例高齡肝膿腫并發(fā)感染中毒性休克患者的救治贏得了寶貴時間，終救治成功！
患者女性，73歲，有十余年高血壓病史，一周前出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、食欲不振癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出肝膿腫后藥物保守調(diào)節(jié)癥狀無緩減。且腹痛癥狀逐漸加重同時伴有頭暈、惡心，于12月6日急診轉(zhuǎn)入大同市四醫(yī)院，普外科接診后，患者各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，體溫升高至39℃，心率加快，血壓偏低，急查“血常規(guī)、心功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥钡?，白?xì)胞顯示17x10^9/L，BNP、心肌酶升高，血鉀2.8mmol/L，腹部CT顯示肝右葉大小約8*6*7cm的膿腫，病情十分危重、家屬焦急。初步診斷：肝膿腫、感染性休克、心功能不全、電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥。外科主任蔣榮科迅速帶領(lǐng)主治醫(yī)生王凱、孟凡龍及科室醫(yī)護(hù)進(jìn)行搶救，下達(dá)病重通知書，給予心電監(jiān)護(hù)，積極抗休克，抗感染對癥支持調(diào)節(jié)，同時聯(lián)系肝四科、超聲科會診共同制定周密的調(diào)節(jié)方案。
由于患者嚴(yán)重感染致使血小板低至20x10^9/L，凝血功能差，高齡，心功能不全合并高血壓病史，電解質(zhì)紊亂、血氧飽和度低。這場救治是對醫(yī)生責(zé)任和醫(yī)術(shù)的雙重考驗(yàn)！調(diào)節(jié)上復(fù)雜且存在矛盾，休克需要積極的液體復(fù)蘇，但患者同時存在心功能不全，需要控制液體的總量和補(bǔ)液的速度，如何降低患者風(fēng)險(xiǎn)，減少各種并發(fā)癥，同時通過調(diào)節(jié)使患者病情得到有控制，是醫(yī)生面臨的艱難抉擇，患者肝膿腫除了抗感染藥物調(diào)節(jié)之外，可以選擇外科手術(shù)調(diào)節(jié)，但因患者高齡合并有嚴(yán)重的心臟功能障礙，血小板減少，凝血功能差，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者無法耐受手術(shù)，經(jīng)多學(xué)科會診評估后選擇行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膿腫穿刺置管引流術(shù)。
在超聲科主任尉新蓮和肝四科主任胡日旺的默契配合下，穿刺置管過程順利，術(shù)中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后引流膿液達(dá)220ml，通過藥物調(diào)節(jié)、引流膿液，糾正電解質(zhì)，輸注人血白蛋白等綜合調(diào)節(jié)，患者病情得到有控制，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，次日早上9：00撤銷了患者的病重通知，患者各項(xiàng)體征趨于平穩(wěn)，白細(xì)胞下降至9x10^9/L，已脫離危險(xiǎn)，家屬懸著的心也終于放下！
目前，患者已能自行活動，精神狀態(tài)佳。
拓展知識：大同牙齒矯正
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