前沿拓展：種植牙鈦釘
你好，種植牙價格在7000-10000不等，這和你的口腔情況有關系的，因為不同的口腔適合不同的種植體，所以價格也就不一樣了
一、支抗釘介紹：
支抗釘是用微種植體植入骨內(nèi)，以骨骼作為支抗，可以滿足在矯治過程中對支抗的需求，在正畸牙齒移動過程中可獲得大的支抗，被稱為“支抗”。
支抗釘?shù)闹踩氩课话ㄉ舷骂M前牙區(qū)、上下頜后牙區(qū)、顴牙槽嵴、腭側(cè)牙根之間、腭中縫兩側(cè)及下頜骨外斜線。
植入時要充分考慮植入處骨質(zhì)的硬度，牙根間距，黏膜厚度以及骨解剖特點等情況，從而確定合適的植入位置與角度。
根據(jù)骨類型，骨密度，牙根間距、粘膜厚度的不同，上下頜可以劃分為不同區(qū)域，分別用紫、橙、藍、黃四種顏色標記，這些區(qū)域就是傳統(tǒng)的可植入部位，每個部位所選擇的支抗釘也相應會有所差異。
二、植入部位解析：
上下頜前牙區(qū)危險因素：
此處無重要血管神經(jīng)，相對，但牙根間距較小，植入時應避免傷及牙根?？晌挥谥星醒乐g、中切牙與側(cè)切牙之間，也可以位于側(cè)切牙與尖牙之間，具體位置根據(jù)牙根位置及加載方式?jīng)Q定。
植入位置和角度：
應從膜齦聯(lián)合處或其牙合方植入，大約距離牙槽嵴頂5-6mm的位置，支抗釘位于牙根之間，與牙體長軸成30-45°角。選擇該部位植入原因此處牙根間隔大；避免植入后粘膜覆蓋。
支抗釘選擇：
由于前牙區(qū)牙根間距小，骨質(zhì)疏松，宜選用6×1.4mm，且無切削尖設計支抗釘。
上下頜后牙區(qū)通常在56之間植入居多。
危險因素：
此處無重要血管神經(jīng)，相對，但牙根距上頜竇較近，植入時應避免傷及。
植入位置和角度：
從膜齦聯(lián)合處或其牙合方植入，大約距離牙槽嵴頂5-6mm的位置，支抗釘位于牙根之間，與牙體長軸成30-45°角。選擇該部位植入原因此處牙根間隔大此處植入可有避免粘膜覆蓋。
植入初始階段盡量與骨面垂直以防止種植釘滑脫，待進入骨皮質(zhì)后逐漸調(diào)整植入角度以避免損傷牙根。依據(jù)膜齦聯(lián)合高度調(diào)整終植入角度，即膜齦聯(lián)合位置越靠近根方，植入角度越與牙根垂直，反之亦然。
支抗釘選擇：
由于后牙區(qū)牙根間距相對較小，骨質(zhì)疏松，但承受力值較大，宜選用8x1.4mm，且無切削尖設計支抗釘。
顴牙槽嵴部位此處骨質(zhì)堅硬，植入時通常選擇有切削尖的支抗釘，在支抗釘穩(wěn)固的前提下越平行于骨面越。青少年多位于上頜第二前磨牙與第一磨牙之間，隨著年齡增長，到成年時逐漸向遠中移動至第一、二磨牙之間，具體位置需要根據(jù)觸診結(jié)合CBCT確定。
危險因素：
并非所有患者都適合顴牙槽嵴種植釘?shù)闹踩?，顴牙槽嵴解剖形態(tài)的各系差異。此處植入容易穿破上頜竇底，植入角度需注意；骨質(zhì)較為堅硬，支抗釘易折斷。
植入位置和角度：
在不滑脫的基礎上越平行于骨面越。要根據(jù)顴牙槽嵴的斜度決定植入角度，為避免滑脫，可先垂直于骨面植入，再調(diào)整方向斜向上，一般植入角度向牙合面旋轉(zhuǎn)60-70°。
支抗釘選擇：
由于此處骨質(zhì)堅硬， 宜用10×2.0mm，且支抗釘應有切削尖設計，以切削骨碎屑，利于植入。
腭側(cè)牙根之間危險因素：
腭大動靜脈及神經(jīng)出腭大孔后在距齦緣5-15mm[向前直至切牙孔，植入部位不應超過第二磨牙的遠中，以免傷及腭大孔；患者張口有限，會行成植入角度，容易觸碰牙根。
植入位置和角度：
腭大動靜脈及神經(jīng)出腭大孔后在距齦緣5-15mm向前直至切牙孔，植入部位不應超過第二磨牙的遠中，以免傷及腭大孔；患者張口有限，會行成植入角度，容易觸碰牙根。牙根之間，冠狀面斜向下，避免過于水平未鉆入牙槽間隔，距離齦緣6mm-8mm之間處，支抗釘與腭部骨面成70-90°角。
支抗釘選擇：
宜選用8×1.4mm支抗釘，并采用彎機頭植入，以免支抗釘觸碰牙根。
提示：
因視角不良，腭側(cè)種植釘植入建議使用口鏡反復檢查植入角度是否正確。此處有腭大孔，內(nèi)有腭大動靜脈與神經(jīng)。
腭中縫兩側(cè)此處易損傷鼻竇，因此腭中縫發(fā)育未完成者，一般在避開腭中縫至少5mm處植入。腭中縫微種植釘間接支抗可以有壓低伸長的上頜磨牙。
危險因素：
腭中縫植入時易穿破鼻竇；對于腭中縫尚未完全融合者，請離開中線5mm以上。
植入位置和角度：
垂直于骨面。
支抗釘選擇：
宜選用8×1.4mm支抗釘，并采用彎機頭植入，以便垂直于骨面進入。
下頜骨外斜線此處骨質(zhì)較堅硬，進行手術時常于第一、二磨牙間的膜齦聯(lián)合處植入，切忌舌傾，避免損傷牙根。
特別提醒：
下頜骨外斜線解剖形態(tài)個體變異，并非所有患者都適合外斜線種植釘植入，在植入前一定要通過cbct了解外斜線的三維形態(tài)。
危險因素：
骨密度大，硬度高，種植體易折斷和骨裂紋出現(xiàn)；位于前庭粘膜區(qū)，種植體易被覆蓋，造成植入后刺激粘膜，甚至腫脹脫落。
植入位置和角度：
67之間膜齦聯(lián)合處，可采取助攻式，即先用粘膜打孔器去除部分粘膜，再用小球鉆將表面皮質(zhì)骨預鉆，深度0.5mm即可，然后使用彎機頭植入工具，平行于牙根植入，不要向舌側(cè)傾斜，以免傷及牙根。也可直接使用自攻式，先用直手柄對表面皮質(zhì)骨進行預鉆，待種植釘開始進入骨質(zhì)，可以更換彎機頭植入工具調(diào)整角度繼續(xù)植入。
支抗釘選擇：
此處骨皮質(zhì)厚，密度高，宜選用10×2.0mm支抗釘，并配合彎機植入工具。
三、術前準備：
心 理 護 理
由于患者對手術不了解，擔心、憂慮是不可避免的。首先要向患者說明，種植釘支抗是一個重要的輔助措施，對調(diào)節(jié)結(jié)果有著舉足輕重的作用，如果患者認為是可有可無的舉措，其多半選擇不做釘支抗。
其次，種植手術創(chuàng)口小，時間短，感染率極低。根據(jù)患者的年齡、文化背景及對自身疾病的認識，從具體情況出發(fā)，設法解除其恐懼心理。同時還要做好患者家屬的工作，共同配合完成手術。
器 械 準 備
將所需種植釘、手柄高壓消毒，常規(guī)手術包備用，一次性吸唾管碘伏消毒、生理鹽水浸泡后置于吸唾器上備用。
患 者 準 備
首先讓患者清潔口腔，然后用3%的雙氧水與水1：1混合后含漱，常規(guī)以一次性口杯三杯為宜，每次含漱液在口內(nèi)時間不低于30s。
四、手術過程：
消毒、鋪巾
口內(nèi)及口周消毒后鋪洞巾。
麻 醉
讓患者躺在椅位上，根據(jù)種植釘位置調(diào)節(jié)至適宜體位，然后于種植釘部位碘伏消毒，阿替卡因局部麻醉。
種 植 體 植 入
若所種釘為微鈦釘，在所需種植釘部位做一小切口，稍止血后于切口處種植。若所種釘為不銹鋼釘，則無需切口，直接在所需種植部位種釘即可。（現(xiàn)在臨床操作基本上都不需要切開翻瓣）
五、術后護理：
? 術后3d，早晚用3％雙氧水漱口，常規(guī)預防用藥2d。一周內(nèi)黏膜可以恢復正常。
? 支抗釘有一定的松脫率，發(fā)生松脫時常伴有輕微疼痛。囑患者若出現(xiàn)釘周紅腫、釘松動等現(xiàn)象，及時聯(lián)系主診醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。
? 種植釘完成使命或出現(xiàn)松動現(xiàn)象，需去除種植釘(以碘伏消毒釘周，再以手柄反向旋出種植釘即可)。若出現(xiàn)感染后去除釘，則需配合消炎調(diào)節(jié)，待骨組織恢復后重新種植。
六、術后醫(yī)囑：
? 植入后的麻藥時間能維持2-3小時，在麻藥失后會有一種脹痛感，這種感覺一般在一周之內(nèi)逐漸減輕至消失。
? 植入支抗釘后需做好口腔清潔，若發(fā)炎可能導致支抗釘松動或者脫落，需再次植入。如果支抗釘完全脫落請勿丟棄，視情況可能重復利用。
? 在每次刷牙時，務必使用軟毛牙刷將種植釘附近清潔干凈，輕柔牽拉開周圍的粘膜，將其暴露出來，圍繞著種植釘打圈圈刷干凈。不要用力過猛，不要用牙刷堅硬的塑料撞擊種植釘，尤其在早期愈合階段，用力過大會導致骨愈合不佳、支抗釘松動。
? 支抗釘植入后還可能對口腔黏膜產(chǎn)生一定程度摩擦刺激，如果出現(xiàn)不適可以用黏膜保護蠟包裹支抗釘?shù)目趦?nèi)突起部分，同時及時告知醫(yī)生并進行調(diào)整。
參 考 文 獻：
[1]尋春雷．正畸支抗的新手段：種植體支抗系統(tǒng)的發(fā)展和應用[J]．口腔正畸學，2003，10(1)：47—50．
[2]丁雪芳。周彥恒．高雪梅．微鏍釘種植體支抗壓低過長磨牙的初步臨床應用[J]．口腔正畸學．2007，14(2)：78—79．
[3]腭中縫微種植釘間接支抗壓低上頜磨牙的臨床研究[J].口腔材料器械雜志,2015,24(4):204-208.
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