前沿拓展：種植牙植骨過程圖解

生活中很多人由于平時(shí)牙齒護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致牙齒脫落，對自身的形象產(chǎn)生很大的影響，于是，為了改良這種情況，人們就會(huì)選擇種植牙手術(shù)來改良自身的不足。關(guān)于種植牙前植骨疼嗎這個(gè)話題，很多人都比較關(guān)注，下面就來給大家詳細(xì)的介紹一下。

種植牙前植骨會(huì)進(jìn)行局部的麻醉，因此并不會(huì)有的疼痛感。另外，手術(shù)后要做好相關(guān)的護(hù)理，這樣更有利于手術(shù)的恢復(fù)。

種植牙前植骨的術(shù)后護(hù)理：

　　a. 術(shù)后7天拆線，拆線后未了防止傷口裂開可用對側(cè)咀嚼。

　　b. 術(shù)后吃半流食，為了防止局部出血，可以吃涼的食物，24小時(shí)內(nèi)局部冷敷，24小時(shí)后可改為局部熱敷。

　　c. 種植牙術(shù)后注意局部清潔，術(shù)后可以刷牙、含漱。

　　d. 術(shù)后第二天復(fù)診檢查是否有局部滲血、口唇麻木等。

　　e. 種植部位放置紗墊咬緊半小時(shí)后吐出，不要用手或其他東西觸摸種植區(qū)。

以上就是關(guān)于種植牙前植骨疼嗎以及術(shù)后護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容介紹，為了能夠盡快的看到手術(shù)果，建議大家?guī)д?guī)的口腔醫(yī)院來進(jìn)行該項(xiàng)目。在術(shù)后盡量按照醫(yī)生的囑咐來做好相應(yīng)的護(hù)理，不要用手去觸碰種植區(qū)域，飲食上盡量保持清淡，不要吃一些辛辣刺激的食物。

作者：薛漢中、王謙　西安市紅會(huì)醫(yī)院

本文是一篇系統(tǒng)介紹脛骨平臺(tái)骨折有關(guān)恢復(fù)力線關(guān)系方面的講座，值得骨科同道學(xué)習(xí)討論。由西安市紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科下肢病區(qū)薛漢中、王謙醫(yī)師提供，經(jīng)袁志教授點(diǎn)評整理。

2013年6月至2014年12月收治的脛骨平臺(tái)骨折伴力線異常52例，術(shù)中均首先糾正肢體力線，在此基礎(chǔ)上解剖復(fù)位并固定骨折。末次隨訪時(shí)根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)功能評分和Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)評定療。優(yōu)良率達(dá)88.5%。

▌典型病例1

患者女性，28歲。

脛骨平臺(tái)骨折在外院行開放復(fù)位，鋼板、螺釘固定術(shù)。

術(shù)后X線片顯示：骨折復(fù)位不良，力線異常，脛骨平臺(tái)外側(cè)脫位。

術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行、不能負(fù)重行走。

重新切開復(fù)位，糾正力線，鋼板固定，術(shù)后疼痛消失、功能恢復(fù)正常。

正位片：脛骨平臺(tái)上緣與脛骨縱軸呈90°夾角

正位片：股骨縱軸線與脛骨縱軸線相交于髁間窩與髁間嵴之間，兩者夾角平均6°

側(cè)位片：股骨后緣線與脛骨后緣線形成平滑的弧線

▲ 左：內(nèi)后側(cè)脫位；右：外側(cè)脫位

▲ 左：外后側(cè)脫位；右：后脫位

脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位

脛骨平臺(tái)力線關(guān)系恢復(fù)，防止內(nèi)外翻及前后傾畸形

脛骨平臺(tái)寬度恢復(fù)

穩(wěn)固的固定，維持關(guān)節(jié)面、力線、寬度的恢復(fù)，并關(guān)節(jié)早期非負(fù)重鍛煉

內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折或劈裂骨折近端向遠(yuǎn)處移位，沒能很好復(fù)位或復(fù)位后固定不牢致復(fù)位丟失，可導(dǎo)致內(nèi)翻畸形；

外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折或劈裂骨折近端向遠(yuǎn)處移位，沒能很好復(fù)位或復(fù)位后固定不牢致復(fù)位丟失，可導(dǎo)致外翻畸形；

后柱平臺(tái)塌陷骨折或劈裂骨折近端向遠(yuǎn)處移位，沒能很好復(fù)位或復(fù)位后固定不牢致復(fù)位丟失，可導(dǎo)致后傾畸形；

內(nèi)側(cè)、外側(cè)與后柱平臺(tái)復(fù)合骨折，可導(dǎo)致內(nèi)翻后傾或外翻后傾畸形。

選擇合適的切口，充分顯露骨折。

良好復(fù)位，可靠固定。

▌典型病例2

? 診斷分型

脛骨平臺(tái)骨折；Schatzker分型：Ⅵ型；

? AO分型

41-C-3；Hohl-Moore分型：冠狀面劈裂

? 骨折分析

內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)均骨折，內(nèi)側(cè)骨塊較大，移位較多；后柱也骨折，有后內(nèi)、后外2個(gè)獨(dú)立骨折塊，且向后移位，不穩(wěn)定。

? 手術(shù)計(jì)劃

選擇前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)2個(gè)切口，于前外側(cè)切口復(fù)位并在前外側(cè)用1個(gè)鋼板固定前外側(cè)平臺(tái)，于后內(nèi)側(cè)切口復(fù)位前內(nèi)側(cè)平臺(tái)及后柱的2骨塊，在內(nèi)側(cè)及后側(cè)放置2個(gè)鋼板予以固定。

▲左：后內(nèi)側(cè)切口設(shè)計(jì)；中：顯露前內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折塊；右：在內(nèi)及后側(cè)2個(gè)鋼板固定

? 手術(shù)過程

按術(shù)前計(jì)劃選擇前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)2個(gè)切口；

于前外側(cè)切口復(fù)位并在前外側(cè)用1個(gè)鋼板固定前外側(cè)平臺(tái)；

于后內(nèi)側(cè)切口復(fù)位前內(nèi)側(cè)平臺(tái)及后柱的2骨塊，在內(nèi)側(cè)及后側(cè)各放置1個(gè)鋼板予以固定。

?術(shù)中X線

正位片、側(cè)位片顯示骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位良好

相關(guān)力線及平臺(tái)寬度恢復(fù)正常

3個(gè)鋼板位置理想，固定確切

▌典型病例3

?診斷分型

脛骨平臺(tái)骨折；Schatzker分型：Ⅵ型；

? AO分型

41-C-3；Hohl-Moore分型：冠狀面劈裂

? 骨折分析

內(nèi)側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無移位；外側(cè)平臺(tái)塌陷，移位大；后柱骨折，有后內(nèi)、后外2個(gè)獨(dú)立骨折塊，均向后移位，不穩(wěn)定

? 手術(shù)計(jì)劃

選擇后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)2個(gè)切口，于后外側(cè)切口行腓骨頭截骨，顯露并復(fù)位塌陷的外側(cè)及后外側(cè)柱，植骨后在外側(cè)用1個(gè)鋼板固定；于后內(nèi)側(cè)切口復(fù)位后內(nèi)側(cè)柱，在后內(nèi)側(cè)放置1個(gè)鋼板固定。

▲ 左：后外側(cè)切口設(shè)計(jì)；中：腓骨頭截骨，復(fù)位塌陷的外側(cè)柱；右：在外側(cè)放1個(gè)鋼板固定

?手術(shù)過程

按術(shù)前計(jì)劃選擇后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)2個(gè)切口；

于后外側(cè)切口行腓骨頭截骨，充分顯露并復(fù)位塌陷的外側(cè)及后外側(cè)柱，植骨后在外側(cè)用1個(gè)鋼板固定；

于后內(nèi)側(cè)切口復(fù)位后內(nèi)側(cè)柱，在后內(nèi)側(cè)放置1個(gè)鋼板固定。

?術(shù)后X線

正位片、側(cè)位片顯示

骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位良好

相關(guān)力線及平臺(tái)寬度恢復(fù)正常

3個(gè)鋼板位置理想，固定確切

▌典型病例4

?診斷分型

脛骨平臺(tái)骨折；Schatzker分型：Ⅵ型；

? AO分型

41-C；Hohl-Moore分型：冠狀面劈裂

? 骨折分析

內(nèi)側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無移位；外側(cè)平臺(tái)塌陷，有移位；后外柱獨(dú)立骨折塊，向后移位傾向，不穩(wěn)定。

? 手術(shù)計(jì)劃

后外側(cè)和前內(nèi)側(cè)2個(gè)切口，于后外側(cè)切口行腓骨頭截骨，顯露并復(fù)位塌陷的外側(cè)及后外側(cè)柱，植骨后在外側(cè)及后側(cè)各用1個(gè)鋼板固定；于前內(nèi)側(cè)切口復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，在內(nèi)側(cè)放置1個(gè)鋼板固定。

▲ 左：后外側(cè)切口設(shè)計(jì)；中：腓骨頭截骨，復(fù)位塌陷的外側(cè)柱；右：在外側(cè)放1個(gè)鋼板固定

? 手術(shù)過程

按術(shù)前計(jì)劃選擇后外側(cè)和前內(nèi)側(cè)2個(gè)切口，

于后外側(cè)切口行腓骨頭截骨，顯露并復(fù)位塌陷的外側(cè)及后外側(cè)柱，植骨后· 在外側(cè)用1個(gè)大鋼板并在后側(cè)用1個(gè)小鋼板固定；

于前內(nèi)側(cè)切口復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，在內(nèi)側(cè)放置1個(gè)小鋼板固定。

?術(shù)后X線

正位片、側(cè)位片顯示：骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位良好；

相關(guān)力線及平臺(tái)寬度恢復(fù)正常；3個(gè)鋼板位置理想，固定確切。

平臺(tái)骨折常合并膝關(guān)節(jié)力線異常；

力線異常的病理基礎(chǔ)為骨折移位；

脛骨平臺(tái)骨折的解剖復(fù)位的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注恢復(fù)肢體力線；

堅(jiān)強(qiáng)固定骨折，預(yù)防骨折再移位及力線改變。

▌點(diǎn)評專家

袁志、薛漢中、趙廣躍、王偉、馬興、張大偉

▌?dòng)涗浾?/strong>

袁志、羅鳴

▌點(diǎn)評要點(diǎn)

這是一個(gè)系統(tǒng)介紹脛骨平臺(tái)骨折有關(guān)恢復(fù)力線關(guān)系方面的講座，好。

1、有些醫(yī)生進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)只注重關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，對力線恢復(fù)重視不夠，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)外翻或嚴(yán)重后傾畸形，給病人帶來不應(yīng)有的痛苦及功能障礙。講座總結(jié)了脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)目標(biāo)是：關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、力線關(guān)系和平臺(tái)寬度的恢復(fù)、穩(wěn)固的固定以關(guān)節(jié)可以早期非負(fù)重鍛煉。對此我們要牢記并在實(shí)踐中遵循。

2、講座分析術(shù)后出現(xiàn)力線問題的原因是：內(nèi)、外、后柱骨折復(fù)位不好或固定不好致復(fù)位丟失所致。補(bǔ)充一個(gè)較常見的具體的原因：有些平臺(tái)劈裂骨折，只有部分甚至小部分關(guān)節(jié)面保持原位，并與股骨髁部保持正常關(guān)節(jié)關(guān)系，其余關(guān)節(jié)面連同遠(yuǎn)側(cè)脛骨干部向上移位并脫位，不加注意時(shí)，往往不能將其很好復(fù)位，盲目固定后，常導(dǎo)致術(shù)后力線異常，本講座的第一個(gè)畸形固定病例就是因?yàn)檫@個(gè)原因。

3、講座介紹了力線異常的防治辦法：1）選擇合適的切口，充分顯露骨折，2）良好復(fù)位，可靠固定。并例舉了幾個(gè)典型病例詳細(xì)圖解平臺(tái)骨折的手術(shù)思路和方法。這些病例的手術(shù)都規(guī)范，很值得學(xué)習(xí)。美中不足的是這些病例缺少術(shù)后隨訪資料。

對于上述病例，你如何看待？歡迎在下方留言說說你的觀點(diǎn)！

想要學(xué)習(xí)更多骨科專業(yè)知識(shí)？

各大應(yīng)用市場下載“唯醫(yī)”APP

手術(shù)視頻免費(fèi)下載會(huì)議直播從不間斷

細(xì)分骨科所有專業(yè)讓您光速獲取資源

隨時(shí)隨地，唯醫(yī)為醫(yī)！

拓展知識(shí)：種植牙植骨過程圖解