前沿拓展：牙齒矯正牙色弓絲
是這樣的，一般會用正畸保護蠟保護一下，過段時間就適應(yīng)了。口腔深度科普系列之------正畸篇！
由于疫情的原因，這篇關(guān)于口腔正畸（牙矯正）的科普已經(jīng)拖了幾個月時間，我總想寫出對廣大患者有實際參考價值的文章，不僅要有知識科普，還要有中國正畸醫(yī)療的現(xiàn)狀，而這種現(xiàn)狀卻過于復(fù)雜，單在收費這一點就足以令大家迷茫，更何況還有方案的多樣化、并不少見的復(fù)發(fā)與反彈、顳頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生、成人正畸的糾結(jié)、醫(yī)生對部分病例的婉拒心態(tài)、醫(yī)生技術(shù)因素影響遠期果等等，諸多方面，今天我希望通過深度科普來進行解析。
科普知識口腔正畸的時機
如果你帶孩子找牙醫(yī)問什么時候矯正，牙醫(yī)看都不看，直接說“孩子太小了，十二三歲再來”，那就果斷換個牙醫(yī)吧。因為牙醫(yī)持這種觀念有時候會耽誤了病人，至少應(yīng)該檢查一下牙齒情況再說。
什么時候矯正，準確的說法應(yīng)包括三點：
1，多數(shù)患者在全口乳牙全部換完，即恒牙列初期開始為佳。大部分是在11歲到14歲換完牙的，現(xiàn)在由于發(fā)育等原因，有的小孩9歲就換完牙了。所以死摳十二三歲的說法就不太準確了。在恒牙列初期調(diào)節(jié)的大好處是牙移動快，能利用生長發(fā)育潛力達到事半功倍的果，且預(yù)后穩(wěn)定、長期果好。
2，有些患者需要提前到乳牙期和混合牙列期調(diào)節(jié)，如地包天、口腔不良習慣等。如果等到十二三歲再治，矯正的難度、費用、時間都會指數(shù)級上升，而不是一倍兩倍的差距。
3，嚴重的骨性錯頜，如無法控制的骨性地包天，小下巴等，則需成人后正畸手術(shù)聯(lián)合調(diào)節(jié)。這個重點強調(diào)一下，一定要找專業(yè)的醫(yī)生盡早評估，少數(shù)病例可以早期進行干預(yù)調(diào)節(jié)而避免手術(shù)，一旦錯過佳干預(yù)時機，終身后悔。
基于上面三點，對于家長來說，如果覺得孩子有問題，佳的方法是找?？频恼t(yī)生評估。嚴格來說，正畸雖有適年齡，但并沒有年齡限制。只要口腔健康允許，成人乃至老人都可以做，但果及后期維持方面有一定差異，成人正畸復(fù)發(fā)率相對較高。
口腔正畸的周期
根據(jù)錯頜畸形類型不同，每個人所需時間有一定差別。
1，多數(shù)人正畸調(diào)節(jié)時間在兩年左右。比較簡單的病例，牙列輕度不齊者可能一年到一年半完成。
2，雙期調(diào)節(jié)，即功能矯治加固定矯治（適于部分有骨性問題的小孩，如下頜后縮），兩期相加大概要三年時間。
3，如果患者問題較多較重，如：規(guī)拔牙（因蛀牙拔了靠后的磨牙等），后牙區(qū)存在鎖頜（一種嚴重的后牙區(qū)不良咬合），也會使調(diào)節(jié)時間延長。
4，正畸加正頜手術(shù)調(diào)節(jié)分三步：術(shù)前正畸、手術(shù)、術(shù)后正畸。其中手術(shù)大約要住院調(diào)節(jié)兩周的樣子。三步共需要的時間大概在一年半到兩年。需要說明的是，患者的配合重要。配合的患者，一般能按計劃完成調(diào)節(jié)，不能配合的患者往往會使調(diào)節(jié)時間加長，甚至失敗。
關(guān)于正畸拔牙
1，拔牙用于解除牙列擁擠。由于人類的進（退）化，現(xiàn)代人的頜骨已越來越不能容納所生長的牙齒了，這是牙列擁擠根本原因（包括智齒阻生現(xiàn)象）。其次，隨著生活水平的提高，食物越來精細，頜骨缺乏咀嚼的刺激而發(fā)育不足，會加重牙列擁擠。再者，目前國內(nèi)的兒牙保健措施跟不上，小孩的齲齒（蛀牙）發(fā)生率高，從而導(dǎo)致乳牙早失，恒牙早萌，同樣成為牙列擁擠的誘因。
2，某些骨性問題通過拔牙代償。如上頜前突，通過拔牙內(nèi)收上頜，以掩飾骨性不調(diào)。盡管醫(yī)生和患者都不愿拔牙，但目前國內(nèi)的正畸患者拔牙比例還是相當高。正畸拔牙調(diào)節(jié)是一個慎重的決定，必須基于準確的診斷和完善的調(diào)節(jié)方案，否則不當拔牙調(diào)節(jié)會引起嚴重后果。當然，如果應(yīng)當拔牙而沒拔牙調(diào)節(jié)，也會達不到調(diào)節(jié)果，且易復(fù)發(fā)。
有不少患者對正畸拔牙有恐懼心理，其實正畸拔牙在局麻下進行，沒什么痛苦，多數(shù)人每次只需幾分鐘時間，現(xiàn)在很多人都一次性拔除4顆雙尖牙，并沒有什么痛苦反應(yīng)。
雖然說科學的拔牙正畸是無害的，但正畸拔牙前務(wù)必謹慎。首先，應(yīng)確定拔牙是“必須的”、有益的、能夠使患者獲得美觀和功能改良的。對有些處于拔牙或不拔牙交界的病例，一般建議先不拔牙試治，如果能不拔則盡量不拔。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)一些方案設(shè)計不科學、不當拔牙造成的不良矯治病例，這類病例處理起來異常棘手，病人的損失往往難以挽回。
簡言之，正畸拔牙要謹慎，但科學的正畸拔牙是無害的。找到專業(yè)的正畸醫(yī)師進行科學地評估是關(guān)鍵的。
矯正會影響口腔健康嗎？
有許多患者或家長在矯牙前，總會有一個顧慮：矯牙會不會損壞牙的健康？國內(nèi)外大量的研究表明， 做過科學矯牙的患者，其牙的使用壽命比一般人群要長， 這主要是得益于兩點：
1，在正畸的過程中，各種牙的相關(guān)疾患做了系統(tǒng)調(diào)節(jié)。比如齲齒一般都進行了調(diào)節(jié)，如果不做正畸反而會忽視掉這些問題。
2， 矯牙后的患者，往往有較強的口腔保健意識和正確的口腔保健方法，這種意識一旦建立則會終身受益。
所以科學的矯牙，是不會損害牙的健康的。但是，不科學的矯牙，尤其是方案設(shè)計錯誤有可能造成牙齒健康的重大損害，有些甚至無法收拾。另外，少數(shù)患者在矯正期口腔衛(wèi)生管理欠佳，的確會產(chǎn)生齲齒、牙齦炎甚至牙周炎，矯正后形成一口整齊的爛牙。
關(guān)于矯正器
矯正器大體可以分為傳統(tǒng)固定矯正器和無托槽隱形矯正器。
傳統(tǒng)固定矯正器有三種。
一種是不銹鋼制成。結(jié)實、耐用、高。是目前主流的矯正器，但美觀性和舒適性很差，超過一半的患者使用此種矯正器（其中自鎖托槽貴些，主要優(yōu)勢是不用結(jié)扎鋼絲刺激小，醫(yī)生操作快）。
第二種是陶瓷托槽矯正器：這種矯正器托槽是由陶瓷所制，與牙色一致，但由于矯治弓絲尚不能制作成牙色，所以整體只能隱形百分之七八十。其價格稍高，但療與金屬矯正器一致，而且由于材料脆性較大，使用與維護比較麻煩。
第三種是舌側(cè)矯正器：將矯正器放置于牙的舌側(cè)。優(yōu)點顯而易見：完全看不見，美觀。缺點也可以想見：操作難度大，每次調(diào)節(jié)時間長；對舌頭有較大的刺激，不舒服；說話進食都會受到的干擾；衛(wèi)生不易維護；且療不如傳統(tǒng)矯正器；費用相當高。簡言之，這種矯正器除了美觀，幾乎沒有優(yōu)點。因此這種矯正器使用分化大，部分醫(yī)生拒絕使用。
無托槽隱形矯正器：這種矯正器不使用托槽和鋼絲，矯正通過一系列電腦設(shè)計制作的透明樹脂牙套來完成, 患者只需將矯正器帶回家, 按要求逐步替換, 來完成矯正。基本做到完全隱形。隨著技術(shù)的發(fā)展，其適應(yīng)癥逐步擴大。因其卓越的性能漸漸成為一種時尚以及眾多牙友正畸的。
透明牙套隱形矯治只需要少量與牙色接近的附件粘在牙面上，幾乎看不到，能夠讓正牙的朋友在別人不容易發(fā)現(xiàn)的情況下完成牙齒的蛻變，不影響社交及上鏡，因而也成為很多影視明星、商務(wù)人士正牙的選擇。缺點：價格高昂。
透明牙套佩戴在口內(nèi)真實果
隱形矯治中，醫(yī)生設(shè)計模擬牙移動方案（在“隱適美”中稱為clincheck）是整個調(diào)節(jié)技術(shù)含量高，決定療的關(guān)鍵部分，不同醫(yī)生設(shè)計出來的牙移動變化可能大相徑庭，結(jié)果也會有天壤之別。醫(yī)生不僅需要傳統(tǒng)正畸的豐富經(jīng)驗，包括對于咬合的深刻認識、審美的知識和眼光、對功能的考慮，還需對于隱形矯治軟件的深入學習和熟練使用。
關(guān)于保持器
正畸結(jié)束后，牙槽骨和牙周膜要發(fā)生改建以適應(yīng)新的位置，這需要一個很長的過程。所以正畸完成后，常規(guī)制作保持器讓病人配戴。對多數(shù)患者來說，保持器要戴兩年，前半年到一年，除吃飯和喝熱水外，要全天戴用；其后可改晚上睡覺戴用。現(xiàn)在的保持器絕大多數(shù)是透明的，患者不用擔心美觀問題。有的患者，如牙周病患者，門牙間隙，扭轉(zhuǎn)，比較頑固的，可能要終身戴保持器，當然這樣的病人比例很小。不戴保持器，牙畸形就會復(fù)發(fā)。臨床經(jīng)常見到不按要求戴保持器而復(fù)發(fā)的病人，不得不重新調(diào)節(jié)，從而花費額外的時間和金錢。中國的正畸患者對保持器的重視程度不夠，通過強化宣教也不能解決，這是令中國大部分正畸醫(yī)生頭疼的問題。
正畸行業(yè)現(xiàn)狀患者的糾結(jié)：患者去看醫(yī)生，結(jié)果一個醫(yī)生一個說法。這個醫(yī)生說要拔牙，換一個醫(yī)生說不用拔，再換一個醫(yī)生說可拔可不拔；這個醫(yī)生說隱形矯治好，那個醫(yī)生說隱形矯治不適合你這個病例；這個醫(yī)生收費四五千，那個醫(yī)生收費一萬多，而且材料都差不多。
醫(yī)生的糾結(jié)：患者選醫(yī)生的同時，醫(yī)生也在選患者。依從性不高的患者，因種種原因不能按時復(fù)診的患者，尤其是上學的孩子家長希望醫(yī)生遷就孩子時間，有時甚至為此與醫(yī)生鬧別扭，這類人一旦接診后會成為醫(yī)生的煩惱。還有成人正畸的糾結(jié)，由于成年人過高的期望值，對某些細節(jié)的過分在意和偏執(zhí)，使得醫(yī)生在醫(yī)患溝通時會格外充分與小心，有時候評估患者心理狀態(tài)后，干脆就婉拒掉，尤其是對部分中年女性。
還有，對于不愛刷牙的患者（以十幾歲叛逆的小孩多見），評估正畸可能導(dǎo)致牙體齲壞風險性較大時，醫(yī)生也會建議其放棄調(diào)節(jié)。因為良好的口腔衛(wèi)生習慣在正畸調(diào)節(jié)中重要。
正畸患者進食后，矯治器、弓絲、結(jié)扎絲、結(jié)渣圈周圍會聚集食物殘渣，如不及時清除，輕則令牙面脫礦，形成白堊色斑塊，重則形成齲洞、傷及牙髓。此外，細菌還會造成牙齦炎、牙齦出血、產(chǎn)生異味，不但影響個人社交形象，甚至可能導(dǎo)致牙松動脫落。
下圖就是一個典型的病例，該患者由于正牙期間清潔不良，雖然牙排列整齊了，但卻產(chǎn)生了大量的白堊色脫礦病損，影響美觀。
為了避免上面的情況發(fā)生，必須對正畸患者進行詳細的口腔衛(wèi)生管理宣教，刷牙的次數(shù)要增多，一般要求每天至少刷五次牙，即每天起床后和睡覺前加三餐飯后均要刷牙。好的方法是對著鏡子刷，刷牙方法要做改變（醫(yī)生會做交代）。刷牙同時還推薦牙縫刷和沖牙器輔助，適當應(yīng)用再礦化類漱口水。沖牙器的作用跟牙醫(yī)使用的三用槍類似。
總的來說，一個成功的正畸病例，需要具備兩個基本條件，一是患者良好的依從性和口腔衛(wèi)生管理能力，二是選擇靠譜的醫(yī)生制定合理的方案。專業(yè)醫(yī)生的重要性要放在首位考慮。而且，重要的在于醫(yī)生的方案設(shè)計，而不是醫(yī)生具體操作性調(diào)節(jié)，不像種植牙或拔智齒更注重專家親自操作。所以，臨床上經(jīng)?？吹?，一個專家對病例設(shè)計把關(guān)并全程監(jiān)督，具體的復(fù)診由Ta帶教的研究生、進修生甚至規(guī)培生操作，除了極端復(fù)雜的或者療程中的關(guān)鍵節(jié)點以外。
有些復(fù)雜的病例，多半都是出自正畸大師之手：
在微博上，有很多的正畸大師，經(jīng)常分享一些復(fù)雜病例供同行們評價，賞心悅目。同時，也有不少正畸失敗的患者在吐槽、指責Ta們的醫(yī)生，而且我從微博、貼吧、百度里發(fā)現(xiàn)，有一些調(diào)節(jié)失敗的患者，她們追悔莫及、欲哭無淚的控訴，就跟那些深受“美容冠”傷害的人一樣，發(fā)生了抑郁癥傾向。這些失敗病例的表現(xiàn)多種多樣，有咬合錯亂的，有前牙牙根暴露的，有顳頜關(guān)節(jié)紊亂的，而這些多數(shù)都緣于設(shè)計失誤。
一個經(jīng)驗越豐富的正畸專科醫(yī)師，越能夠?qū)Ω鞣N病例做充分的風險評估，經(jīng)常需要術(shù)前頜面CT檢查。有些看似簡單的病例，經(jīng)CT檢查以后醫(yī)生可能會考慮放棄矯正，尤其是本身有顳頜關(guān)節(jié)病或前牙唇側(cè)骨菲薄的病例。如果首診于正畸新手而接受調(diào)節(jié)，正畸結(jié)局會弄得收不了場，不僅患者抑郁了，后醫(yī)生也抑郁了。在正畸界，這種現(xiàn)象時有發(fā)生。
關(guān)于怎樣選擇醫(yī)生，我在微博置頂帖詳細介紹過，里面的牙科避坑深度科普文章全網(wǎng)已有上億人瀏覽。我會努力把口腔健康科普作為我后半生的主要目標，先從改變中國年輕人的觀念開始，一步一步堅定地走下去。
本文得到武漢大學口腔醫(yī)院正畸科夏大宏博士和四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科李宇教授的鼎力支持，在此衷心感謝！
公眾號“魔術(shù)牙醫(yī)”已發(fā)布同名文章，希望大家把本文分享給自己的朋友們，如果在正畸路上有一些什么疑惑或者特殊經(jīng)歷，歡迎文末留言講述，說出自己的故事，或許能夠幫助到更多的人！????
來源：丁香醫(yī)生
拓展知識：牙齒矯正牙色弓絲
未成年人，一般是做鋼絲正畸來矯正牙齒，鋼絲原理是用外力拉動牙根，是牙槽骨和旁邊的組織重建的過程。在我國矯正器可分為活動矯正器和固定矯正器。
活動矯正器是可以每天自行摘戴的，口腔醫(yī)生會教給你如何摘戴矯正器的方法及每天帶上的時間。同時我們自己也需要注意每天要把矯正器清洗干凈。
固定矯正器就是現(xiàn)在常見的粘到牙齒上的，自己不能取下來的。需要和醫(yī)生約定時間到醫(yī)院由醫(yī)生進行調(diào)整。固定矯正器又可分為以下幾種，大家可以根據(jù)具體需要和費用來選擇。
1、金屬矯正器：是常見的，每個牙上都粘上金屬片和金屬的鋼絲。
2、透明陶瓷矯正器：這種矯正器由堅固透明的生物陶瓷材料制作，矯正弓絲也鍍上了生物陶瓷。材料與牙齒的顏色一致，不易被人察覺。
3、無托槽矯正器：口腔里無須安裝金屬托槽和鋼絲，也就是大家通常說的牙箍，由醫(yī)生量齒定做，在不同的矯正時期更換不同的牙箍，從而使牙齒逐步排齊。
參考資料： 武漢愛齒爾口腔
牙齒矯正器通常有三種類型：
1.流行的一種是粘在牙齒上的金屬或塑料托槽，從外表看上去很；
2.另外一種"舌側(cè)"矯正器其托槽粘在牙齒后面，從外表看不出來；
3.傳統(tǒng)型的矯正器，其金屬帶環(huán)包住并覆蓋了大部分的牙齒。
所有類型的牙齒矯正器都用弓絲將牙齒固定到正確的位置上。
透明陶瓷矯治器：沒有金屬材料醒目色，安裝在牙齒上后不易察覺。
舌側(cè)矯治器：安裝牙齒內(nèi)側(cè)，交談時看不到矯治器。技術(shù)較為復(fù)雜。
無托槽矯治器（隱形牙箍）：隱形矯正器昂貴。兩萬元以上。鄭州植得種植牙
現(xiàn)在就差不多只分兩種了，一種叫直絲弓矯正器，這種看上去很，矯正時間較長，但價格相對實惠；
一種叫無托槽隱形矯正器，透明膠狀，不太，矯正時間也較短，價格偏貴。
無論用哪種，如果你想矯正果好，還是得堅持日夜戴
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