前沿拓展：牙齒矯正復(fù)診
關(guān)于“矯牙”的種種，你是否不甚了然？比如有人就問醫(yī)生，我要離開長沙了，不能按時(shí)來復(fù)查，能否在當(dāng)?shù)亍皬?fù)診”？
“矯牙”，醫(yī)學(xué)上稱之為“正畸”，是對牙、頜、面畸形的綜合矯正。選擇正畸，就是在選擇健康和美。隨著人們對牙齒美觀要求的提高，越來越多的人加入到了矯牙大軍中。但在實(shí)際溝通中，就診者和醫(yī)生卻經(jīng)常鬧出“摩擦”，這很大程度上是由于雙方認(rèn)知上的差異。開頭提到的問題，就是如此。
為什么矯正牙齒要找同一個(gè)醫(yī)生復(fù)查？
問：我要離開長沙了，不能按時(shí)來復(fù)查，能不能在當(dāng)?shù)貜?fù)診？
醫(yī)生答：您這種情況不叫復(fù)診（復(fù)查），而叫轉(zhuǎn)診。如果你由于前往外地，并轉(zhuǎn)而另尋他醫(yī)，在性質(zhì)上屬于“轉(zhuǎn)診”，相當(dāng)于換了醫(yī)生。出于對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療的考慮，我們不建議您這樣做。原因如下：
1、不同的醫(yī)生矯治理念可能不一樣
找正畸醫(yī)生，好比挑選裝修公司。同一套房子，不同的裝修公司，會給出不一樣的裝修方案。矯牙也一樣。正畸調(diào)節(jié)方案是醫(yī)生從專業(yè)角度綜合評估的結(jié)果，需要權(quán)衡利弊，做出取舍，不同的醫(yī)生有不同的考量，所以制定的方案也就不完全一樣。
2、口腔正畸的周期一般較長，一兩年內(nèi)應(yīng)避免外出、遷徙
牙齒矯正是一個(gè)動態(tài)變化的過程，不是一次性的調(diào)節(jié)，需要一年半到兩年甚至更長的時(shí)間。因此，每個(gè)準(zhǔn)備接受正畸調(diào)節(jié)的人，由于需要經(jīng)常往返醫(yī)院復(fù)診，在未來一兩年內(nèi)都應(yīng)事先規(guī)劃好行程，避免外出或遷徙。
根據(jù)錯(cuò)頜畸形類型不同，每個(gè)人所需時(shí)間有一定差別。
·多數(shù)人正畸調(diào)節(jié)時(shí)間在兩年左右。比較簡單的病例，牙列輕度不齊者可能一年到一年半完成。
·雙期調(diào)節(jié)，即功能矯治加固定矯治（適于部分有骨性問題的小孩，如下頜后縮），兩期相加大概要三年時(shí)間。
·如果患者問題較多較重，如：規(guī)拔牙（因蛀牙拔了靠后的磨牙等），后牙區(qū)存在鎖頜（一種嚴(yán)重的后牙區(qū)不良咬合），也會使調(diào)節(jié)時(shí)間延長。
·正畸加正頜手術(shù)調(diào)節(jié)分三步：術(shù)前正畸、手術(shù)、術(shù)后正畸。其中手術(shù)大約要住院調(diào)節(jié)兩周的樣子。三步共需要的時(shí)間大概在一年半到兩年。需要說明的是，患者的配合重要。配合的患者，一般能按計(jì)劃完成調(diào)節(jié)，不能配合的患者往往會使調(diào)節(jié)時(shí)間加長，甚至失敗。
3、方案設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，“按圖施工”是質(zhì)量保障，及時(shí)微調(diào)是水平
一個(gè)成功的正畸病例，需要具備兩個(gè)基本條件，一是患者良好的依從性和口腔衛(wèi)生管理能力，二是選擇靠譜的醫(yī)生制定合理的方案。專業(yè)醫(yī)生的重要性要放在首位考慮。而且，重要的在于醫(yī)生的方案設(shè)計(jì)，而不是醫(yī)生具體操作性調(diào)節(jié)，不像種植牙或拔智齒更注重專家親自操作。
復(fù)診就是檢查牙齒是不是按照設(shè)想的移動軌跡在移動，并根據(jù)牙齒得移動情況酌情調(diào)整加力，牙齒達(dá)到“平衡、協(xié)調(diào)、穩(wěn)定、美觀”的目標(biāo)?？谇徽t(yī)生之間接收轉(zhuǎn)診一般都很謹(jǐn)慎，一方面是因?yàn)檗D(zhuǎn)診醫(yī)生不了解之前的情況，風(fēng)險(xiǎn)很大，另一方面，由于轉(zhuǎn)診導(dǎo)致總費(fèi)用的增加不可避免，無疑增加了就診者的負(fù)擔(dān)。此外，由于涉及診療內(nèi)容，可能出現(xiàn)費(fèi)用結(jié)算劃分不清等問題，容易產(chǎn)生糾紛。
還是以“裝修”作比喻，你裝修到半路，突然換一家“裝修公司”，由于前、后裝修公司的技術(shù)實(shí)力、施工經(jīng)驗(yàn)和方案不同，可能會導(dǎo)致裝修方案變更、裝修結(jié)果大相徑庭、裝修質(zhì)量無法。因此，醫(yī)生建議可能轉(zhuǎn)診的患者矯治之前考慮清楚，建議不得不轉(zhuǎn)診的患者保留帶牙套之前的資料。
遇到弓絲扎嘴、牙套松了等“急癥”，能請其他醫(yī)生代班嗎？
不少人矯正期間遇到弓絲扎嘴、牙套松了等“急癥”，但是主治醫(yī)生不是24小時(shí)都上班，于是就問：能不能請其他上班的醫(yī)生幫忙處理。
正畸醫(yī)生回復(fù)：刮嘴可以處理，掉了的牙套應(yīng)由您的主治醫(yī)生粘上去。因?yàn)橹挥兴帕私饽例X情況，其他醫(yī)生在不了解的情況下，不能輕易粘牙套，因?yàn)榭赡艽騺y您的矯治計(jì)劃，反而耽誤時(shí)間。正畸調(diào)節(jié)選擇醫(yī)生“從一而終”，是對您自身負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
那么碰到緊急情況怎么辦？
如果弓絲扎嘴可以用正畸保護(hù)蠟敷在刮嘴處，擇期門診處理；
如果牙套脫落或者弓絲脫落劃出，能自行用輕力取下來可以取下來保留。不能自行取下來，如果不刮嘴可以暫時(shí)不管，如果刮嘴，參照弓絲扎嘴的處理辦法——用保護(hù)蠟敷。
作者：友誼路院口腔正畸科：張芳
拓展知識：牙齒矯正復(fù)診
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