前沿拓展：種植牙的朋友聊天
隨著健康意識(shí)的提高及對(duì)牙齒美觀需求的增加，口腔醫(yī)療幾乎與每個(gè)人都有關(guān)系，林律師也接觸到越來(lái)越多的關(guān)于口腔醫(yī)療的糾紛。下面林律師和大家分享一下這一類醫(yī)療糾紛解決的經(jīng)驗(yàn)。
首先講一下口腔醫(yī)療相關(guān)糾紛的特點(diǎn)。
1、大部分口腔醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)多為自費(fèi)。
醫(yī)療美容和大部分口腔醫(yī)療是目前沒(méi)有被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目，因?yàn)檫@一類醫(yī)療活動(dòng)很多不是保持生命健康必須的，特別是口腔美容，這是帶有消費(fèi)性質(zhì)的醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)保不予報(bào)銷，已經(jīng)納入醫(yī)保范圍內(nèi)的主要是補(bǔ)牙、拔牙以及調(diào)節(jié)牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用，如果是牙科修復(fù)類、美白類的范疇，如烤瓷牙修復(fù)、牙齒矯正、種植牙、牙齒美白等，在我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域是被歸納到醫(yī)療美容修復(fù)行為，因此這些都是不能用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷的。在可預(yù)見的將來(lái)，大部分口腔醫(yī)療依舊不會(huì)被納入醫(yī)保范圍。
2、涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分為私人口腔診所。
因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷受限，私人口腔診所無(wú)需到醫(yī)保局審批醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷單位，而且也因?yàn)闆](méi)有醫(yī)保局的監(jiān)管，口腔醫(yī)療的收費(fèi)參差不齊，市場(chǎng)較為混亂，費(fèi)用也比普通醫(yī)療要高，所以私人口腔診所發(fā)展迅速，利潤(rùn)也高。從牙科診所在街道上的密度就可見一斑。
3、糾紛多與口腔醫(yī)療并發(fā)癥有關(guān)。
非牙科醫(yī)療美容存在多的糾紛，主要因整容失敗所導(dǎo)致，大多為果達(dá)不到預(yù)期或反而變差，如鼻子歪了、雙眼皮不對(duì)稱、脂肪填充失敗等等，口腔醫(yī)療則有著不同的特點(diǎn)，雖然也會(huì)存在牙科美容不達(dá)預(yù)期的糾紛，但大多數(shù)是引發(fā)了并發(fā)癥，如正畸導(dǎo)致的牙周疾病、牙槽骨吸收，如種牙所導(dǎo)致的咬合異常，還如造成面部神經(jīng)不可逆的損傷等等。其實(shí)這些糾紛和普通的醫(yī)療糾紛更類似。
4、口腔醫(yī)療糾紛取證困難。
雖然根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，診所接診病人后均需記錄門診病歷，但大多數(shù)牙科醫(yī)生均懶于記錄病歷，這導(dǎo)致糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方都取證困難，特別是作為對(duì)門診病歷有法定保管義務(wù)的患方，取證更加被動(dòng)。
5、很多醫(yī)療項(xiàng)目由無(wú)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員操作。
除了技術(shù)要求比較高的操作，如正畸、種植、根管調(diào)節(jié)，由資質(zhì)齊全的醫(yī)生操作，很多其他調(diào)節(jié)牙科診所喜歡交給護(hù)士、實(shí)習(xí)生、等無(wú)資質(zhì)的人員操作。這給醫(yī)療糾紛的發(fā)生帶來(lái)隱患。
6、口腔醫(yī)療糾紛私下協(xié)商解決為主，走司法程序的很少。
不管是公立還是私營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門店形象、技術(shù)聲譽(yù)重要，因?yàn)樗麄兊臓I(yíng)銷方式基本上都是熟人介紹，少部分連鎖機(jī)構(gòu)會(huì)以電視、平面廣告或網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷推廣，所以發(fā)生糾紛后，牙科診所主動(dòng)協(xié)商息事寧人的多，除非患者索賠過(guò)高或造成嚴(yán)重醫(yī)療損害、賠償金額較多才會(huì)走司法程序。
7、醫(yī)療損害多較輕，難以構(gòu)成傷殘。
很多口腔醫(yī)療損害雖然給患者造成巨大的困擾或痛苦，但是均難以構(gòu)成傷殘，根據(jù)《2017人體傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，構(gòu)成低10級(jí)傷殘，關(guān)于口腔醫(yī)療損害的標(biāo)準(zhǔn)是：“26)牙齒缺失或者折斷7枚以上；牙槽骨部分缺損，合并牙齒缺失或者折斷4枚以上；27)張口受限Ⅰ度?！笨谇会t(yī)療要造成這種損害是很難的。
下面，針對(duì)上述的一些特點(diǎn)，林律師分享一下口腔醫(yī)療糾紛的解決辦法。
1、重視取證問(wèn)題。
患者在就診后盡量索取病歷，而且病歷要求自己保管，以后每次復(fù)診后均要求醫(yī)生繼續(xù)在病歷上記錄；要求自己保管牙片，特別是調(diào)節(jié)前的牙片；記住每次調(diào)節(jié)時(shí)醫(yī)務(wù)人員的身份，必要時(shí)可要陪伴親友現(xiàn)場(chǎng)取證。
如果上述取證在糾紛發(fā)生前失敗，那么糾紛發(fā)生后仍可采取一些措施補(bǔ)救，如繼續(xù)向醫(yī)生索取病歷、牙片，如果醫(yī)生告知未書寫或不愿意交付，一定采取相應(yīng)措施取證；如發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有相應(yīng)資質(zhì)，也要通過(guò)一定的方式盡量固定是由相應(yīng)醫(yī)生操作的證據(jù)；至其他正規(guī)醫(yī)院就診，要求書寫病歷、拍攝牙片，固定受損的證據(jù)。關(guān)于事后取證的方式要講究合法性，因?yàn)橥典?、偷拍等手段畢竟是違法的，取證前建議根據(jù)實(shí)際情況咨詢專業(yè)的律師。
2、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)很重要。
患者每次和自己操作的醫(yī)務(wù)人員至少要知道其姓名，牙科調(diào)節(jié)是精細(xì)操作，技術(shù)要求是比較高的，不同的人調(diào)節(jié)果有比較大的區(qū)別，特別是無(wú)資質(zhì)的人員操作時(shí)容易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以要求技術(shù)水平高、資質(zhì)齊全的醫(yī)生做調(diào)節(jié)很重要。如果調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)醫(yī)生缺乏資質(zhì)（專業(yè)醫(yī)療糾紛律師可幫忙查實(shí)），那就要采取一些補(bǔ)救措施來(lái)固定是由他進(jìn)行單獨(dú)操作的證據(jù)，如聊天、錄音、錄像等，取證方式建議咨詢律師，避免非法取證。如果掌握有醫(yī)務(wù)人員無(wú)資質(zhì)單獨(dú)操作的證據(jù)，這將對(duì)維權(quán)帶來(lái)很大的優(yōu)勢(shì)。
不少口腔醫(yī)療的調(diào)節(jié)項(xiàng)目是需要衛(wèi)生行政部門審批、備案才能進(jìn)行的，很多診所沒(méi)有進(jìn)行審批、備案就進(jìn)行一些收費(fèi)高、技術(shù)難度大的調(diào)節(jié)項(xiàng)目，非專業(yè)人士很難獲悉這些信息，掌握了調(diào)節(jié)項(xiàng)目的證據(jù)后，向?qū)I(yè)醫(yī)療糾紛律師咨詢或向衛(wèi)計(jì)局核實(shí)，可知道診所有沒(méi)有超范圍行醫(yī)。
3、糾紛解決方式。
正如前文所說(shuō)，不管是公立還是私營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門店形象、技術(shù)聲譽(yù)重要，這事關(guān)門店的生存、發(fā)展，所以不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者，林律師都建議雙方協(xié)商解決為好，如果糾紛上升到人盡皆知、不得不走司法程序，對(duì)雙方都不利。
建議患者比較的估算出合理賠償后提出協(xié)商解決要求，不要期待走司法程序會(huì)獲得更多賠償，口腔醫(yī)療造成的損害正如前文所述，難以構(gòu)成傷殘，主要是針對(duì)后續(xù)修復(fù)的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行主張，如果前期的調(diào)節(jié)也未達(dá)到果，還可主張退款，那么，退款+賠償修復(fù)費(fèi)是比較合理的索賠要求，不建議獅子大開口的索賠，走司法程序除了難以構(gòu)成傷殘，還會(huì)因鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任比例的劃分導(dǎo)致賠償進(jìn)一步減少。
4、現(xiàn)場(chǎng)維權(quán)的處理。
患者到營(yíng)業(yè)場(chǎng)所維權(quán)通?？梢云鸬胶玫墓?yàn)樵\所重視門店形象及業(yè)績(jī)。但是到營(yíng)業(yè)場(chǎng)所維權(quán)要注意維權(quán)行為的“分寸”，哪些能做哪些不能做要分清楚，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)維權(quán)一般診所都會(huì)報(bào)警讓公安出警。要杜絕非法的“醫(yī)鬧”行為，例如嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的“打橫幅”、“堵門”、 “喧嘩打鬧”等尋釁滋事行為，刑法修正案(九)明確“醫(yī)鬧”刑責(zé)中央九部門部署專項(xiàng)打擊行動(dòng)明確指出醫(yī)鬧行為由公安依據(jù)《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。所以，到診所去“鬧”雖然獲益大，但也是風(fēng)險(xiǎn)較大的行為，去之前一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)療糾紛律師。
5、患者需要注意的一些其他事項(xiàng)。
1）重視媒體、網(wǎng)絡(luò)資源。
口腔診所是依賴口碑的行業(yè)，很容易受負(fù)面消息影響，因此，有媒體資源的患者，在尊重事實(shí)的范圍內(nèi)借助媒體力量維權(quán)，可能取到意向不到的果?，F(xiàn)在自媒體發(fā)展很快，借助自媒體維權(quán)也不失為一種有途徑，但要注意不要涉嫌污蔑詆毀，否則被背景強(qiáng)大的連鎖口腔機(jī)構(gòu)像鴻茅藥酒一樣“跨省”就難受了，好是運(yùn)營(yíng)自媒體時(shí)咨詢一下專業(yè)律師。
2）身體力行地維權(quán)。
口腔醫(yī)療糾紛如果全權(quán)委托他人維權(quán)，包括專業(yè)律師，而自己不出面是很難成功解決的，因?yàn)樵\所對(duì)于非當(dāng)事人來(lái)維權(quán)，一般都置之不理，同時(shí)很多維權(quán)行為必須在展示損害事實(shí)下進(jìn)行，這種展示主要展示給其他來(lái)診所就診的患者看。所以維權(quán)必須犧牲一點(diǎn)當(dāng)事人的個(gè)人形象，要有較大的維權(quán)決心，一般與委托律師配合維權(quán)較高。
3）使用全風(fēng)險(xiǎn)代理模式聘請(qǐng)專業(yè)律師維權(quán)成本低。
經(jīng)常處理口腔醫(yī)療糾紛的專業(yè)律師，不僅有一套處理糾紛的技巧、經(jīng)驗(yàn)，也經(jīng)常與口腔診所打交道，代表患者談判或居中調(diào)解，氣氛和諧，達(dá)成協(xié)議較快。對(duì)于勢(shì)單力薄的患者而言，與“強(qiáng)大”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“交戰(zhàn)”，難度大，而請(qǐng)律師出面又費(fèi)用較高，可采取全風(fēng)險(xiǎn)代理模式聘請(qǐng)律師，前期無(wú)需支付律師費(fèi)，獲得賠償后再支付，風(fēng)險(xiǎn)小，維權(quán)成本低。
4）醫(yī)調(diào)委主持下調(diào)解并不比社區(qū)、派出所的司法調(diào)解高。
社區(qū)、派出所的司法調(diào)解對(duì)口腔醫(yī)療糾紛介入程度比較高，因?yàn)樵诨颊摺棒[”的維權(quán)行為下，轄區(qū)社區(qū)街道、派出所有維護(hù)轄區(qū)和諧的職責(zé)，他們有豐富的解決糾紛的經(jīng)驗(yàn)，而且沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的理念，更愿意同情患者，當(dāng)醫(yī)患雙方“僵持”到一定時(shí)候，請(qǐng)他們介入調(diào)解，往往解決糾紛的很高。但是如何達(dá)成調(diào)解協(xié)議，還需專業(yè)的律師指點(diǎn)，談判技巧尤其重要，如果沒(méi)有任何談判經(jīng)驗(yàn)，很容易從預(yù)期的5萬(wàn)談成5000結(jié)案。
目前口腔醫(yī)療糾紛處于一個(gè)上升的趨勢(shì)，遭遇醫(yī)療損害的患者，需要采取合適的維權(quán)方式，好是咨詢專業(yè)的醫(yī)療糾紛律師，以成本小、起快的方式維權(quán)。
拓展知識(shí)：種植牙的朋友聊天
我選擇了種植牙，就是不愿意把鄰牙磨小，傷害自身好的牙齒，種植手術(shù)并不可怕，我種了2顆門牙，只用了40分鐘，鉆的時(shí)候，打了麻藥，也不疼，現(xiàn)在就等裝牙了，不過(guò)種植一定要找好的醫(yī)院和醫(yī)生，技術(shù)比較高點(diǎn)，這個(gè)請(qǐng)務(wù)必注意了，我是在上海九院做的
還有其他疑惑？想了解更多？可以點(diǎn)擊 【在線咨詢】