前沿拓展：牙齒矯正還要拔牙嗎
醫(yī)生，我感覺(jué)自己的牙齒太難看了，之前去正畸科看過(guò)，大夫說(shuō)我整牙要拔牙，您看我是必須要拔牙嗎？
在確定正畸調(diào)節(jié)方案之前需要收集一些基本資料，包括牙頜模型，口內(nèi)照片，面部照片，X線片等，然后需要一些時(shí)間來(lái)進(jìn)行測(cè)量分析，終決定是否需要拔牙。
原來(lái)不是看一下我的牙就知道是否需要拔牙啊…
是的啊。我和你預(yù)約一下時(shí)間吧，下次來(lái)的時(shí)候就可以確定調(diào)節(jié)方案了。
? 復(fù)診 ?
醫(yī)生，我的正畸方案制定好了嗎？需要拔牙嗎？
你的這種情況可以拔牙矯治，也可以不拔牙矯治。如果選擇拔牙的話，需要拔除上下左右 4 顆第一前磨牙，就是“虎牙”后面的那一顆牙齒。
原來(lái)不是必須拔牙??？那為什么之前的醫(yī)生還建議我拔呢？
有些患者的情況處于拔與不拔之間，我們稱之為“臨界病例”。對(duì)于這類(lèi)患者，如果選擇拔牙矯治方案，會(huì)降低矯治的難度。
但通過(guò)一些別的方法，不拔牙方案也是可行的，只是終矯治結(jié)果可能不。
醫(yī)生科普時(shí)間：哪些人需要拔牙矯正？
概括的來(lái)說(shuō)，拔牙矯正主要用于解決兩類(lèi)問(wèn)題：牙齒擁擠和牙齒前突。
不論是將擁擠的牙齒排齊，還是將前突的門(mén)牙恢復(fù)到正常的位置，都需要牙弓中有的額外間隙。
①對(duì)于輕度牙列擁擠和牙齒前突的患者，所需要的牙弓間隙比較少，這時(shí)候可以通過(guò)擴(kuò)大牙弓的寬度、將后的磨牙向后推動(dòng)、片磨少量牙齒等方法獲得額外間隙。
②對(duì)于重度牙列擁擠或者牙齒前突的患者，以上方法可能不會(huì)得到足夠的間隙，此時(shí)需要拔除某些牙齒才能獲得滿意的果。
醫(yī)生，需要拔掉的那 4 顆都是好端端的牙啊，不會(huì)有什么影響嗎？
拔掉的 4 個(gè)牙齒叫做“前磨牙”，上下左右每個(gè)區(qū)域各有兩顆前磨牙，他們的形態(tài)和功能相似，所以拔掉其中一組這樣的牙齒是沒(méi)有影響的。
那拔掉牙齒矯正，整完牙后會(huì)不會(huì)留下一個(gè)大的牙縫？
利用拔牙的間隙就可以解決牙齒擁擠不好看的問(wèn)題，并且在終矯治結(jié)束后，會(huì)通過(guò)相鄰牙齒的移動(dòng)完全關(guān)閉間隙，不會(huì)留下牙縫。
醫(yī)生，我覺(jué)得我的虎牙太難看了，能直接把虎牙拔了嗎？
虎牙又叫“尖牙”，它在口腔中的地位不可替代。除了在撕咬堅(jiān)韌的食物（如排骨）時(shí)發(fā)揮作用，還擔(dān)負(fù)著面部美觀的功能，如果沒(méi)有虎牙，嘴角會(huì)塌陷，造成蒼老面容。
另外，尖牙牙根是所有牙齒中長(zhǎng)的，也是一般情況下老年人晚脫落的牙齒，可以用做基牙為老年人制作假牙。所以，健康的尖牙是不能輕易拔除的。
醫(yī)生科普時(shí)間：拔牙矯正一般拔除哪些牙齒？
正畸拔牙方案的確定除了考慮患者的牙齒擁擠，牙齒前突等主觀問(wèn)題，還要拔牙后剩余的牙齒能維持良好的咬合狀態(tài)和咀嚼功能。
通常情況下，可以從上文提到的 8 顆前磨牙中選擇，并且考慮到牙齒中線和面部中線的吻合，一般需要左右對(duì)稱拔除。上下牙弓的前磨牙一般也需要同時(shí)拔除，但有些情況下也可以只拔除上頜或下頜單頜的前磨牙。
以上拔牙選擇不是一成不變的，原則上來(lái)講，如果患者口內(nèi)有患牙（齲齒、牙折、根管調(diào)節(jié)后、殘根、畸形牙、阻生的智齒等），需要優(yōu)先考慮拔掉這些病牙，即使這會(huì)增加調(diào)節(jié)的難度，或者使終的矯治結(jié)果不甚，但是能夠保留健康的前磨牙也是值得的。
這些問(wèn)題需要和患者協(xié)商，考慮患者的主觀意愿。
醫(yī)生，我其實(shí)只對(duì)我門(mén)牙和旁邊幾顆牙不滿意，能不能就只整這幾顆？
不可以的喲，整牙是通過(guò)牙齒之間的相互作用力完成的，為了使全口牙齒都有良好的咬合狀態(tài)，所有牙齒都需要佩戴牙套的喲~
醫(yī)生，我聽(tīng)別人說(shuō)整牙尤其是拔牙后容易有“牙套臉”，臉都凹進(jìn)去，我整完會(huì)有嗎？
整牙確實(shí)會(huì)通過(guò)牙齒移動(dòng)，相應(yīng)改變牙槽骨和面部軟組織，但“牙套臉”和整牙沒(méi)有的關(guān)系，而與患者自身的一些自身?xiàng)l件更直接相關(guān)。
對(duì)于絕大多數(shù)患者，只要調(diào)節(jié)方法得當(dāng)，整牙是提升顏值的。
牙套臉是什么？
其實(shí)“牙套臉”這個(gè)詞出現(xiàn)的時(shí)間并不是很久。是因?yàn)橛行┤嗽谶M(jìn)行正畸后發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頰部凹陷，顴骨突出及太陽(yáng)穴凹陷，臉變瘦，法令紋加深的情況，所以稱之為“牙套臉”。
（你）內(nèi)心OS：我們正畸當(dāng)然是為了更好看??！可是萬(wàn)一出現(xiàn)了“牙套臉”豈不是得不償失？
來(lái)來(lái)來(lái)，讓丫米先來(lái)剖析一下這種臉型是怎么出現(xiàn)的。
牙套臉的成因是什么？
發(fā)表于《中華口腔正畸學(xué)雜志》 2015 年 3 月第 22 卷第 1 期的《正畸調(diào)節(jié)對(duì)成年女性頰部豐滿度影響的初步研究》中就有提到：正畸臨床上以成年女性為主體的部分患者會(huì)抱怨正畸矯正后頰部變凹陷、豐滿度下降，由此導(dǎo)致顴骨更突出使人顯老。
1、咀嚼肌萎縮
戴牙套或了解矯正的朋友都知道，在佩戴牙套的 1~2 年中，咬合力會(huì)有所削弱，咀嚼食物的頻率降低，咬肌勢(shì)必會(huì)有一定程度的萎縮。咬肌一萎縮，臉頰肯定會(huì)瘦下去，就會(huì)顯得顴骨突出。這就是“牙套臉”形成主要原因。
2、年齡增長(zhǎng)
成年后生長(zhǎng)發(fā)育減緩或停止，尤其是對(duì)于 25 歲之后進(jìn)行正畸的人群，正畸時(shí)間一般都需要 2-3 年左右，隨著年齡的增長(zhǎng)，面部勢(shì)必也會(huì)有一定的變化。面部脂肪下垂，顴骨就會(huì)變得突出，這是因?yàn)槟昙o(jì)變大了，而不是因?yàn)檎?/p>
3、沉迷減肥，日漸消瘦
除以上兩條外，還有一點(diǎn)：正畸期間聽(tīng)醫(yī)生勸你多吃點(diǎn)真不是在逗你。因?yàn)檠例X的原因正畸調(diào)整時(shí)只能吃一些軟爛的食物，同時(shí)由于“懶”（的刷牙），不少人連零食都戒掉了，體重下降的同時(shí)，面部自然也會(huì)有些改變。
對(duì)于面部脂肪較多的人來(lái)說(shuō)確實(shí)不用太過(guò)擔(dān)心，但是本身面部就比較瘦的人就要注意了，做正畸調(diào)節(jié)前一定要好好的考慮這個(gè)問(wèn)題。
如何防治牙套臉？
我們應(yīng)該怎么辦才好？
在這里丫米要告訴你：不要對(duì)這個(gè)現(xiàn)象的出現(xiàn)過(guò)于焦慮。理論上來(lái)說(shuō)，在咀嚼功能逐漸恢復(fù)后，“牙套臉”的情況會(huì)慢慢自行緩解，恢復(fù)情況因人而異。而對(duì)于本身臉部脂肪較多的人來(lái)說(shuō)（圓臉小編本人了），還可以在一定程度上改良嬰兒肥的狀況。
盡量維持正常咀嚼強(qiáng)度，多進(jìn)食韌性食物，減小食物體積放于后牙區(qū)咀嚼；避免全部流食。加強(qiáng)面部肌肉的訓(xùn)練，如進(jìn)行咧嘴練習(xí)、“牙套操”等訓(xùn)練維持肌肉的活動(dòng)度。
丫米提醒大家，請(qǐng)務(wù)必選擇到正規(guī)的矯正機(jī)構(gòu)，同時(shí)，矯正前與正畸醫(yī)生充分交流，矯牙過(guò)程中定期復(fù)診，都有助于預(yù)防“牙套臉”的出現(xiàn)。
今天的科普就到這里啦，如果大家有牙齒問(wèn)題，也可以在評(píng)論區(qū)留言哦~牙齒有問(wèn)題，那就關(guān)注「名醫(yī)訪」吧！好了，我是小美，有任何牙齒問(wèn)題都可以撩我【mingyikanyahao】
拓展知識(shí)：牙齒矯正還要拔牙嗎
牙齒矯正并不一定是要拔牙的，當(dāng)牙齒數(shù)量正好時(shí)就可以不用通過(guò)拔牙來(lái)矯正了。但如果牙齒的數(shù)量大于牙槽骨所能容納的范圍，此時(shí)就需要拔牙才能矯治。所以，如果要做牙齒矯正，可以根據(jù)自身情況來(lái)確定更好矯正方式。 牙齒矯正后的注意事項(xiàng)：1、在戴矯治器初期，飲食可以選擇較軟的飯或是粥之類(lèi)的，大約一周左右后即可正常飲食。2、牙齒矯正剛結(jié)束時(shí)，好不要吃黏性和堅(jiān)硬的食品。3、日常勤刷牙，保持口腔衛(wèi)生，如有必要可使用漱牙水。4、遵照醫(yī)囑定期復(fù)查。在我們的正畸臨床過(guò)程當(dāng)中，約占一半的患者矯治是需要拔牙的。但是具體怎么拔，需要拔哪些牙齒是因人而異的，也并不是每一位正畸的患者他都是需要拔牙的。通常情況下要考慮以下幾個(gè)因素：1、患者口腔內(nèi)牙齒的整齊程度。如果牙齒不整齊，且已經(jīng)嚴(yán)重到他的骨骼完全不能容納這么多牙齒的時(shí)候，那就需要除掉一些牙齒。2、就是患者的面型。有些患者他是因?yàn)樗拿嫘筒缓每?，比如暴牙等情況來(lái)進(jìn)行正畸調(diào)節(jié)的，那么這個(gè)時(shí)候牙齒的位置就要往里收，這個(gè)時(shí)候我們也需要拔除牙齒。在拔牙的時(shí)候也是有講究的，通常情況下我們?yōu)榱诉_(dá)到良好的咬合和美觀狀態(tài)，我們需要遵循左右要對(duì)稱，上下協(xié)調(diào)的拔牙原則，也就是平常經(jīng)常說(shuō)的拔牙要拔四顆的原則。但是由于患者的一些具體的情況，我們也可能采取單側(cè)排，不對(duì)稱拔牙，或者甚至是只拔一顆牙齒的情況，那么這些還是要根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行一個(gè)相應(yīng)的分析。
不一定，看你具體情況，牙齒正畸好選擇有資質(zhì)的口腔醫(yī)院和正畸醫(yī)生，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平很大程度上決定了牙齒矯正是否可以成功，并且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以幫你盡量避免出現(xiàn)后遺癥等等。選擇的醫(yī)院首先一定是要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，口腔醫(yī)生也要有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證。選擇矯正方式的不一樣會(huì)影響價(jià)格不同。如果你要選擇隱形正畸醫(yī)院和醫(yī)生有一個(gè)比較便利的方式，選出名的牙套品牌比如正雅認(rèn)證的醫(yī)生和醫(yī)院。正雅有技術(shù)盡量不拔牙。
矯正牙齒不需要拔牙的哎呀那確實(shí)給你做錯(cuò)做壞了，就是把你的不好看的牙齒給你做好看，也不傷你每個(gè)牙齒，我拔掉了是不是有蛀牙呀，跟牙科大夫問(wèn)一下是不是因?yàn)橛兄啦趴梢园蔚舻?
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