前沿拓展：種植牙 臨時冠怎么做上去的
導(dǎo)讀： 牙體缺損修復(fù)體在技術(shù)室制作完成后，到終在患者口內(nèi)完成修復(fù)，還需以下5個步驟：①戴前處理(preliminary finishing)；②試合和調(diào)磨(try-in and adjustment)；③表面處理(surfacetreatment)包括機械拋光(polishing)和上釉(glazing)；④粘固(cement)；⑤粘固后拋光（poet cementainon finiabing）。
一、戴前處理應(yīng)在患者就診之前對牙體缺損修復(fù)體進行初步處理，從而使臨床醫(yī)生無需花太多時間調(diào)磨就可將修復(fù)體順利地在患者口內(nèi)就位、粘固而完成調(diào)節(jié)，既節(jié)省了寶貴的椅旁操作時間，又可贏得患者的信任。
1．初步檢查 仔細檢查修復(fù)體是否完整，有無缺損、砂眼或縮孑L。用放大鏡檢查修復(fù)體組織面有無金屬瘤、殘存的包埋料、石膏渣、拋光膏等，如果發(fā)現(xiàn)有應(yīng)選擇大小合適的鉆針磨除；要仔細檢查烤瓷冠肩臺的組織面是否有少量的瓷覆蓋，如果有則用細金剛砂鉆針緩慢輕輕磨除，使金屬重新暴露。
2．將修復(fù)體就位于代型上檢查 輕壓使其在代型上就位，并用放大鏡檢查就位是否徹底，邊緣伸展是否合適。理想的就位狀態(tài)是：修復(fù)體只在邊緣部位與代型接觸，其余內(nèi)表面與代型表面留有一個大小在30—40um的間隙，以容納粘固或粘接材料。
3．在模型上調(diào)整鄰接關(guān)系 修復(fù)體在代型上就位后，應(yīng)使用較薄的復(fù)印紙仔細檢查鄰接關(guān)系。調(diào)整鄰接關(guān)系時應(yīng)反復(fù)少量、緩慢地研磨，直至修復(fù)體在代型上徹底就位，同時修復(fù)體的近遠中仍與鄰牙接觸。理想的鄰接關(guān)系應(yīng)當(dāng)是當(dāng)修復(fù)體復(fù)位在工作模型時，不造成相鄰牙代型的移位，在拉動插入鄰接區(qū)內(nèi)的復(fù)印紙時既要感到有阻力，又可以完整地抽取出來。
4．在駘架上調(diào)整牙合 在調(diào)牙合前應(yīng)確認(rèn)修復(fù)體己徹底就位，然后在舌架上用咬合紙檢查咬合情況，用直徑較小的柱狀磨石先調(diào)正中牙合早接觸，然后調(diào)非正中耠早接觸，直到咬合點均勻。
5．初步拋光 在鄰接關(guān)系和咬合調(diào)磨完成后，金屬修復(fù)體用鎢鋼(或普通碳化硅)磨頭進行軸面磨平，拾面拋光時先用花蕾狀拋光鉆研磨拾面溝窩，使溝窩清晰，然后再用金剛砂或碳化硅磨石依照拾面外形將粗糙的表面磨平，之后用中度粒度的橡皮輪進行拋光，獲得呈緞紋樣表面(satin-likefinish)即可。金屬修復(fù)體初步拋光不宜高度拋光，瓷修復(fù)體也可暫不上釉，因為在口內(nèi)試合時，過度光滑的表面使咬合高點和過緊的接觸點不易用咬合紙檢查出來。后對修復(fù)體的內(nèi)表面噴砂處理，然后用高壓蒸汽清洗以備口內(nèi)試合。
二、口內(nèi)試合與調(diào)磨1. 問診 詢問患者上次調(diào)節(jié)后患牙有無異常感覺；使用臨時冠咀嚼時有無咬合不適和咬合痛；患牙為活髓牙者有無冷熱刺激痛及自發(fā)性疼痛。
2．檢查患牙 牙周檢查包括牙松動度、叩痛、牙齦狀況及牙周探診深度的檢查。若患牙為活髓應(yīng)進行牙髓狀況檢查：去除臨時冠，用熱試或冷試法檢查牙髓狀態(tài)，必要時使用電活力測定儀測試牙髓活力。牙髓反應(yīng)正常者繼續(xù)調(diào)節(jié)；若存在牙髓激惹(充血)則先對患牙進行安撫調(diào)節(jié)，待牙髓狀態(tài)恢復(fù)正常后繼續(xù)調(diào)節(jié)；若患牙已發(fā)展成牙髓炎則應(yīng)行牙髓調(diào)節(jié)及根管調(diào)節(jié)，然后繼續(xù)進行修復(fù)體的試戴與粘固。未及時調(diào)節(jié)牙髓疾病而匆忙粘固修復(fù)體，未來在進行牙髓調(diào)節(jié)時需要破壞甚至拆除修復(fù)體從而導(dǎo)致修復(fù)失敗，引起患者不必要的痛苦和經(jīng)濟損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3．清潔患牙表面 先用探針或鐮形潔治器去除粘著在牙表面的臨時粘固劑，然后用干棉球擦去殘存的粘固劑細小顆粒，后用氣水槍沖洗患牙表面。對活髓牙應(yīng)強調(diào)愛傷觀念，應(yīng)使用溫水沖洗，避免長時間使用酒精刺激，避免反復(fù)吹干牙表面，必要時應(yīng)在麻醉下完成試戴和粘固。
4．就位(seating) 將修復(fù)體戴人預(yù)備過的患牙上并達到正確的位置稱為就位。金屬修復(fù)體和烤瓷修復(fù)體在試戴時應(yīng)用手指稍微加力按壓修復(fù)體使之就位，不應(yīng)采用敲擊和患者咬合的方法使修復(fù)體就位，因為在敲擊力和咬合力作用下就位的冠很難脫位，而且容易造成基牙損傷。鑄瓷修復(fù)體(包括嵌體、冠及貼面)在試戴時應(yīng)無壓力就位，因為鑄瓷修復(fù)體有可能在壓力下破損。
(1)修復(fù)體就位的標(biāo)志：修復(fù)體完全就位理論上的標(biāo)志是戴人患牙上的修復(fù)體內(nèi)表面與患牙面之間的間隙不大于50，lm。臨床上可使用顯示蠟(山scl。singwax)或硅橡膠類檢查材料檢查修復(fù)體是否徹底就位。將這類材料放在修復(fù)體組織面，使修復(fù)體在口內(nèi)就位，待材料固化后再將修復(fù)體從患牙上摘下，修復(fù)體組織面只應(yīng)存留薄的一層材料。如果該層過厚，則說明修復(fù)體沒有完全就位。
在每個步驟標(biāo)準(zhǔn)化操作的條件下，臨床上常以以下現(xiàn)象作為修復(fù)體就位的參考標(biāo)志：
1)修復(fù)體的齦邊緣到達設(shè)計位置。
2)咬合基本合適。
3)修復(fù)體在基牙上就位后穩(wěn)定無翹動。
(2)阻礙修復(fù)體就位的因素及處理方法
1)倒凹：牙體預(yù)備時存在一定程度的倒凹，使得倒凹上部的牙體阻擋修復(fù)體齦向就位。倒凹小者可適量調(diào)磨修復(fù)體頸部相應(yīng)區(qū)內(nèi)緣，或調(diào)磨倒凹上部的牙體組織以使修復(fù)體就位。倒凹大者應(yīng)重新預(yù)備患牙，重新制作修復(fù)體，否則若大量調(diào)磨基牙及修復(fù)體將造成修復(fù)體與基牙的密合度降低，易引起修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲或因固位不良導(dǎo)致修復(fù)體脫落。
2)過銳的點角和線角：基牙預(yù)備時形成過銳的點角和線角，包埋時包埋材料無法流入熔模相應(yīng)的這些狹小間隙，造成修復(fù)體就位時在這些點角和線角處產(chǎn)生阻擋?？蛇m當(dāng)調(diào)磨基牙的銳利點角和線角，或使用尖銳車針調(diào)磨修復(fù)體內(nèi)面相應(yīng)區(qū)域。
3)模型損傷：模型切緣或胎緣灌注不全；模型切緣或拾緣損傷未被發(fā)現(xiàn)，如技師在制作過程中不慎刮蹭模型。修復(fù)體完成后試合時在相應(yīng)的區(qū)域形成阻擋?？蓪φ栈琅c模型不 4)鑄造缺陷：鑄造過程中，在修復(fù)體內(nèi)面形成金屬瘤、粗糙面。使用相應(yīng)車針磨除這些突起部分。
5)鄰接過緊：在試合時表現(xiàn)為修復(fù)體被卡在兩個鄰牙之間，按壓頰舌側(cè)緣修復(fù)體產(chǎn)生頰舌向轉(zhuǎn)動。應(yīng)仔細調(diào)磨鄰面高點。
6)牙齦阻擋：設(shè)計齦下冠邊緣者，尤其當(dāng)臨時冠邊緣不密合導(dǎo)致牙齦腫脹者，試合時游離齦緣易卷入肩臺與冠邊緣之間，影響修復(fù)體就位。可使用高速車針、電刀、激光等去除過長牙齦，必要時應(yīng)在麻醉下施行上述操作。
7)其它因素：印模、模型變形，熔模蠕變變形，鑄造收縮，修復(fù)體邊緣過長等。
(3)排除阻礙的具體方法
1)鄰接阻礙的排除：用牙線(dentaliloss)(圖3—118)檢查鄰接有無阻擋，如果牙線加力不能通過，說明鄰接過緊；牙線不加力即可輕松通過，則說明鄰接過松。還可以使用專用的鄰面接觸檢查片(contactgauge)檢查鄰面接觸的松緊度。鄰面接觸檢查片一般有3個厚度：50txm、801xm和1lOtxm。正常鄰面(圖3—118)用牙線檢查鄰接接觸的松緊度應(yīng)在50txm以上和110lxm以下，即50txm的檢查片可以順利通過鄰面接觸區(qū)，但110[xm檢查片不能通過。如50，Lm的檢查片不能通過鄰面接觸區(qū)，則表明鄰接過緊；如1101xm檢查片可以輕松通過鄰面接觸區(qū)則表明鄰接過松。鄰接過緊可以使用薄層咬合紙檢查高點，通過少量反復(fù)調(diào)磨修復(fù)體的鄰面高點達到上述合適的松緊度，若鄰接過松可以通過修復(fù)體鄰面金屬加焊或加瓷來修改，鄰面接觸區(qū)間隙太大則需返工重做。
2)修復(fù)體組織面阻礙點的排除：可使用指示劑或指示材料檢查阻礙部位。作為指示劑的材料有涂抹型和可凝噴霧型，也可以使用專用高點檢查硅橡膠或高流動型硅橡膠作為指示材料。操作時將上述指示材料均勻涂布或噴涂在修復(fù)體內(nèi)面，形成一層薄膜，隨后將修復(fù)體戴人患牙用手指
輕輕按壓，待指示材料凝固后取下觀察，指示材料被擠走，組織面暴露的區(qū)域為阻礙點。選用大小、
形狀合適的鉆針調(diào)磨阻礙點，然后戴人觀察。反復(fù)操作直到修復(fù)體徹底就位。
5．就位后的檢查和調(diào)改 修復(fù)體就位后應(yīng)按照以下順序?qū)π迯?fù)體檢查評價并修改：鄰接，固位，邊緣，咬合，外形及美觀。
(1)鄰接(proximalcontact)：修復(fù)體的鄰接既不能太緊也不可太松。鄰接太緊妨礙修復(fù)體就位，造成患者感覺不適，使患者不宜用牙線清潔牙鄰面。鄰接太松則易造成食物嵌塞。對鄰接關(guān)系的檢查應(yīng)在修復(fù)體徹底就位的基礎(chǔ)上進行，否則易產(chǎn)生假象。如果未將修復(fù)體按壓在其正確的位置上，修復(fù)體可能抬起或傾斜而沒有徹底就位，修復(fù)體的鄰面沒有和鄰牙形成正常的鄰接關(guān)系，這樣即使原本修復(fù)體鄰接過緊，牙線仍可從修復(fù)體與鄰牙之間通過而造成鄰接不緊的假象。修復(fù)體的鄰接松緊度應(yīng)和患者口內(nèi)其它牙鄰接的松緊度一致。如果鄰接過緊用上文介紹的調(diào)磨方法進行調(diào)改，直到牙線可以在遇到一定阻力下通過修復(fù)體與鄰牙之間，這一阻力與牙線在通過口內(nèi)其它牙的鄰接點時所遇到的相同。如果鄰接過松或沒有接觸，則應(yīng)在鄰接點處加焊或加瓷以恢復(fù)正確的鄰接關(guān)系。
(2)固位(retention)：設(shè)計合理的修復(fù)體在試合時醫(yī)生能夠感覺到固位力的存在。鄰接合適徹底就位的修復(fù)體用拇指和示指脫位時手指應(yīng)感到的阻力，固位力較大的修復(fù)體往往需要用去冠器使其脫位。如果修復(fù)體用拇指和示指脫位時手指沒有任何受阻的感覺，或者上頜修復(fù)體就位后在不受任何外力的情況下自行脫落，說明修復(fù)體幾乎沒有固位力，應(yīng)考慮重新設(shè)計重新制作，增加固位形，提高固位力。
(3)邊緣適合性(marginaladaptation)：修復(fù)體的鄰接檢查合適后，在修復(fù)體徹底就位的情況下仔細觀察冠邊緣的情況。合適的冠邊緣不應(yīng)存在過長(over-extended)、過短(under-ex—tended)、過厚以及與頸緣之間有間隙的情況(圖3—119)。冠邊緣與頸緣之間的間隙大于50p~m的狀態(tài)通常被認(rèn)為是間隙過大，這樣大的間隙意味著探針的尖可以探入冠邊緣與頸緣之間。位于齦下的冠邊緣的適合度很難檢查，而齦下不適合的冠邊緣對牙齦的健康為有害。
造成邊緣不密合的主要原因是修復(fù)體沒有徹底就位。檢查是否就位的方法見上文，理想的狀態(tài)下，修復(fù)體邊緣應(yīng)無指示劑或指示材料存留，顯示修復(fù)體邊緣與患牙頸緣緊密接觸，其余組織面應(yīng)有一薄層指示材料，從而證實冠已徹底就位，同時顯示將來粘固劑的厚度。所有指示材料在粘固以前應(yīng)徹底清除，以免影響修復(fù)體的固位力。
(4)咬合調(diào)改(oeelusala山ustment)：只有當(dāng)修復(fù)體完全就位后才能開始調(diào)改咬合。應(yīng)當(dāng)注意的是鑄瓷修復(fù)體的咬合調(diào)改應(yīng)在完成粘接后進行，因為沒有粘接劑支撐的鑄瓷修復(fù)體易在咬合時破損。調(diào)改咬合前先檢查不戴修復(fù)體時的咬合情況，讓患者自然咬至自己習(xí)慣的牙尖交錯位，觀察牙的位置和上下牙面的接觸情況，在患牙同側(cè)接近患牙處選擇一對牙，這對牙可以將131xm厚的薄塑膠條(plastic shimstock)或薄層咬合紙咬緊。這對牙的接觸狀態(tài)將作為修復(fù)體調(diào)牙合的參考點(圖3-120)。
1)正中牙合早接觸的調(diào)改：將修復(fù)體就位到患牙上，囑患者自然咬合，觀察患牙同側(cè)的一對參考牙是否仍然能咬緊薄塑膠條，如果不能咬緊說明在牙尖交錯位時修復(fù)體有早接觸點(圖3—121)。
讓患者自然放松，作開閉口的鉸鏈運動，直到下頜被引導(dǎo)到大的后退位，然后讓患者在這個位置開始咬合到剛感到有牙接觸時停止，詢問患者是哪個牙有接觸。如果是修復(fù)體有接觸，則需進行調(diào)改。
要求患者雙側(cè)牙同時咬合并咬緊所有牙，這時如果下頜偏向戴修復(fù)體的一側(cè)，修復(fù)體在上頜則應(yīng)調(diào)改舌尖的頰斜面(圖3-121A)，修復(fù)體在下頜則應(yīng)調(diào)改頰尖的舌斜面。如果下頜偏向修復(fù)體的對側(cè)，修復(fù)體在上頜則可能應(yīng)調(diào)改頰尖的舌斜面(圖3—121B)，修復(fù)體在下頜則可能應(yīng)調(diào)改頰尖的頰斜面；修復(fù)體在上頜也可能需要調(diào)改舌尖的舌斜面(圖3—121C)，修復(fù)體在下頜可能需要調(diào)改舌尖的頰斜面。
將咬合紙置于修復(fù)體與對牙合牙之間，囑患者自然咬合，取出修復(fù)體只調(diào)改導(dǎo)致下頜偏移的接觸點，不磨別的接觸點。反復(fù)調(diào)改直到下頜不再偏移，患牙同側(cè)的一對參考牙能將薄塑膠條咬緊。
注意牙合面調(diào)改不要過度，否則會造成修復(fù)體低。臨床上通常將薄塑膠條置于修復(fù)體與對牙合牙之間，囑患者自然咬緊后如果可以將薄塑膠條比較容易拽出，說明調(diào)改過度(圖3-122)，可以通過牙合面加焊或加瓷恢復(fù)咬合或重新制作修復(fù)體。
2)側(cè)方牙合早接觸的調(diào)改：非工作側(cè)早接觸的檢查，將薄塑膠條置于修復(fù)體和對抬牙之間，讓患者咬緊，然后讓患者將下頜滑向修復(fù)體對側(cè)，并使對側(cè)后牙成為工作側(cè)的接觸關(guān)系。在牙尖交錯位時，薄塑膠條應(yīng)該能被咬緊，而一旦下頜滑向?qū)?cè)，修復(fù)體成為非工作側(cè)，薄塑膠條則應(yīng)很容易被拉出。如果這時薄塑膠條不易被拉出，則說明修復(fù)體處于非工作側(cè)時有早接觸。
用咬合紙檢查早接觸的位置。在調(diào)節(jié)非工作側(cè)早接觸時，出現(xiàn)在上頜舌尖頰斜面的早接觸點，或出現(xiàn)在下頜頰尖舌斜面的早接觸點應(yīng)被消除(圖3-123)。
工作側(cè)早接觸拾干擾的調(diào)改，將咬合紙置于修復(fù)體與對抬牙之間讓患者自然咬合，然后將下頜向修復(fù)體同側(cè)滑動至該側(cè)后牙同名頰尖相對的位置，即使修復(fù)體處于功能側(cè)接觸狀態(tài)，功能側(cè)早接觸應(yīng)調(diào)改上頜舌尖的舌斜面和下頜舌尖的頰斜面(圖3—124)，應(yīng)根據(jù)尖牙保護或組牙功能來決定上牙頰尖的舌斜面和下牙頰尖的頰斜面是否調(diào)磨。如果設(shè)計目的為尖牙保護，這些接觸點應(yīng)被磨除；如果設(shè)計目的為組牙功能，這些接觸點則需保留，并調(diào)改至與尖牙之間的接觸相一致的水平。
3)前伸拾早接觸的調(diào)改：修復(fù)體在后牙時前伸拾早接觸的調(diào)改，將薄塑膠條置于修復(fù)體和對牙合牙之間，囑患者自然咬至后退位，然后讓患者將下頜向前滑動至前牙切緣相對，這時接觸薄塑膠條應(yīng)很容易被拉出，如果在整個前伸過程中薄塑膠條一直很難拉出，則說明修復(fù)體存在前伸拾早接觸。同樣用咬合紙檢查出早接觸點并調(diào)改。修復(fù)體在上頜則調(diào)其牙尖的遠中斜面，修復(fù)體在下頜則調(diào)其牙尖的近中斜面(圖3—125)。
修復(fù)體在前牙時，正中拾時前牙應(yīng)該不接觸，下牙前伸時前牙應(yīng)該有接觸。修復(fù)體調(diào)改的標(biāo)準(zhǔn)是在正中拾時上下牙之間應(yīng)有13um的間隙，置于上下牙之間的薄塑膠條用力可以被拉出。前伸拾時應(yīng)該由2組牙或更多組的牙同時保持接觸，防止對某一組牙造成牙合創(chuàng)傷。
(5)外形(contour)：修復(fù)體的外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點，其形態(tài)、大小盡量與對側(cè)同名牙一致，與鄰牙協(xié)調(diào)?；謴?fù)正常的各外展隙和鄰間隙，以有利于食物的排溢和齦乳頭的健康。在接近齦緣處冠突度太大容易促使菌斑聚集，所以冠齦1／3的外形應(yīng)與天然牙一樣。根分叉以上的軸面區(qū)域應(yīng)保持與根分叉外形一致的凹面以有利于牙刷得清潔。
(6)美觀(esthetics)：烤瓷冠戴人后，站在距患者1米左右處觀察烤瓷冠的位置、形態(tài)、排列、色彩是否與鄰牙及整個牙列協(xié)調(diào)一致。在粘固前，盡可能調(diào)改患者對外形不滿意的地方，直到患者滿意為止。瓷面色彩與鄰牙不協(xié)調(diào)時可采用外染色的方法彌補；鄰牙的特殊條紋和斑點必要時也可以采用外染色的方法在瓷面上模擬，以達到自然逼真的美觀果。
三、粘接、粘固前修復(fù)體外表面處理口內(nèi)試合前金屬修復(fù)體己完成初步磨光處理，在粘固前應(yīng)先將試合時調(diào)磨過的部位，如鄰接、咬合和邊緣等，依照初步拋光的順序磨到與其余面一致后用濕砂布輪磨光，再用干拋光布輪加拋光劑高度拋光至鏡面樣。金合金用氧化鐵拋光劑，其它金屬用氧化鉻拋光劑。注意拋光時冠必須就位在代型之上并避免損傷邊緣。
烤瓷冠應(yīng)將調(diào)磨過的部位磨平然后上釉，如果不磨平直接上釉，瓷面可能有調(diào)磨時留下的劃痕。
四、粘接與粘固粘接或粘固是用粘接劑或粘固劑將固定修復(fù)體固定在患牙上的過程。正確地選用粘接劑或粘固劑，準(zhǔn)確地操作，對增進修復(fù)體的固位有著十分重要的作用。
1．理想的粘接劑及粘固劑的要求
(1)粘接力強。
(2)粘接劑、粘固劑自身強度高。
(3)不溶于唾液。
(4)對牙髓無刺激。
(5)粘接劑、粘固劑流動性強，易于在修復(fù)體與預(yù)備過的牙體表面之間形成薄膜。
(6)操作簡便。
(7)修復(fù)體粘固后溢出的多余粘接劑、粘固劑容易去除。
(8)價格便宜。
2．粘接劑、粘固劑的選擇與使用 粘接劑、粘固劑起到填補并封閉修復(fù)體與牙體表面間隙和增加修復(fù)體對牙體表面的粘固力的作用，因而增加了兩者的結(jié)合強度。常用的粘接劑、粘固劑有以下幾種：
(1)磷酸鋅粘固劑(zinc phosphate cement)：磷酸鋅粘固劑是早被使用的粘固劑，具有較高的抗壓強度，是一種粘固力很強的粘固劑。粘固時的pH為3．5，由于這一酸性狀態(tài)，磷酸鋅粘固劑一般被認(rèn)為對牙髓有刺激作用?；钏柩啦灰耸褂谩?/p>
(2)聚羧酸鋅粘固劑(polycarboxylate cement)：聚羧酸鋅粘固劑抗張強度高，但抗壓強度很低，是一種粘固力較高的粘固劑。它的pH為4．8，但由于其成分之一的聚丙烯酸(poly acryli，acid)分子是大分子，不能滲透到牙本質(zhì)小管，所以對牙髓沒有刺激作用。牙體預(yù)備量大、有牙髓過敏史者可以使用。
(3)玻璃離子粘固劑(glass ionomercement)：玻璃離子粘固劑是一種氟化鋁硅鈣玻璃(calcium fiuoroaluminosi licateglass)，粘固強度與聚羧酸鋅粘固劑相當(dāng)。它的優(yōu)點是在結(jié)固過程中具有抑菌作用；在唾液中的溶解度低；可以釋放出氟化物。修復(fù)體邊緣易發(fā)生繼發(fā)齲的患者應(yīng)玻璃離子粘固劑。
(4)樹脂水門汀粘接劑(resin luting cement)：粘接強度比傳統(tǒng)粘固劑高，不溶于水。根據(jù)固化條件可分為化學(xué)固化(或稱自固化)、光固化，以及雙重固化三種類型?？筛鶕?jù)修復(fù)體的制作材料選用不同類型的粘接劑。
3．使用粘固劑進行修復(fù)體粘固的方法
(1)粘固前的基牙處理：用橡皮杯(rubbercup)、浮石粉(pumice)清潔患牙表面，這在一定程度上可以增加固位力，然后仔細沖洗干燥牙面。在修復(fù)體戴入和粘固過程中，患牙周圍必須保持干燥，一般用棉卷和吸唾器就可以達到要求。對于唾液量大，患牙位于下頜者建議使用橡皮障隔濕。
(2)修復(fù)體組織面的處理：清洗修復(fù)體，用酒精去除污染物，組織面噴砂，外面可涂抹凡士林以防止粘固劑粘在修復(fù)體外不易去除。常規(guī)干燥。
(3)放粘固劑的方法：用小毛刷或調(diào)拌刀將粘固劑均勻涂布在冠的內(nèi)壁，這樣做比僅將粘固劑放人冠底部更有利于全冠徹底就位。必要時在基牙軸面預(yù)備溢出溝作為粘固劑溢出道(圖3—126)。
(4)戴冠的方法：后牙冠戴人患牙后，讓患者自然咬合，快速小幅度多次咬合后在患牙與對拾牙之間放置一塊塑料墊(plastis wafer)或棉卷讓患者用力咬緊(圖3-127)。前牙冠就位后用手指墊著棉卷用力沿牙長軸按壓直到材料結(jié)固，而不能讓患者自然咬緊，因為對牙合牙的水平向分力容易使牙冠傾斜。用探針檢查冠邊緣，確認(rèn)牙冠已徹底就位，若沒有完全就位，在粘固劑尚未結(jié)固前迅速取下。若粘固劑已結(jié)固，則應(yīng)將冠拆除重做。在粘固劑結(jié)固的過程中應(yīng)始終保持冠周圍的干燥，因為過早地接觸水分容易導(dǎo)致粘固層溶解性增加。粘固劑變成橡膠狀或結(jié)固后去除冠外多余的粘固劑。在材料有彈性或半結(jié)固狀態(tài)去除冠外多余的粘固劑容易在冠邊緣的粘固層中形成空腔。
(5)戴冠后處理：去除冠外多余的粘固劑必須在粘固劑徹底結(jié)固后進行，過早地去除冠外尚未結(jié)固的粘固劑容易導(dǎo)致冠邊緣粘固不全。冠邊緣的粘固劑應(yīng)全部徹底地清除，鄰面殘留粘固劑可使用牙線或金屬成形片去除，殘留的粘固劑對牙齦健康不利。
采用不同粘固劑粘固時的注意事項：
(1)磷酸鋅水門汀粘固劑：嚴(yán)格按產(chǎn)品介紹要求操作或調(diào)拌粘固劑，使其黏稠度適中。臨床上常以調(diào)拌好的材料可以用調(diào)刀從玻板上拉出10mm而不中斷為標(biāo)準(zhǔn)。粘固劑太稀粘固強度低，太稠將導(dǎo)致冠不能完全就位。
(2)聚羧酸鋅水門汀粘固劑：按產(chǎn)品要求調(diào)拌材料，調(diào)拌好的材料呈蜂蜜狀，顯得比較黏稠，這是其正常狀態(tài)。完成調(diào)拌后的可操作時間為3分鐘。在粘固劑結(jié)固的過程中應(yīng)始終保持冠周圍的干燥。
(3)玻璃離子水門汀粘固劑：嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說明建議的粉液比。盡可能地快速調(diào)拌，60秒完成調(diào)拌，完成調(diào)拌的材料呈奶油狀。剛開始調(diào)拌時粘固料比較黏稠，這時候不能添加液體，因為當(dāng)隨著調(diào)拌時間延長更多的顆粒溶解后，黏稠度會適當(dāng)減小。過于稀薄的玻璃離子粘固層容易產(chǎn)生微滲漏和水解。
用小毛刷或調(diào)拌刀將粘固劑均勻涂布在冠的內(nèi)壁可以消除將粘固劑大量放人冠中所造成的較高的靜壓力，更有利于全冠徹底就位。
從開始調(diào)拌總共有3分鐘的可操作時間。當(dāng)溢出冠外的粘固劑變成面團狀，在其表面涂抹凡士林防止失水和開裂。在粘固劑徹底結(jié)固之前，開始變得易碎的時候去除冠外多余的粘固劑。
4．使用粘接劑進行修復(fù)體粘接的方法 若使用粘接劑粘接修復(fù)體時，根據(jù)粘接劑的使用說明，可能需要對牙粘接表面再單獨進行酸蝕處理，清洗酸蝕劑后應(yīng)嚴(yán)格隔離唾液，以防污染而影響粘接果。
修復(fù)體組織面的處理：清洗修復(fù)體，用酒精去除污染物，組織面噴砂，常規(guī)干燥?？墒褂谜辰觿┡涮椎馁F金屬處理劑或瓷處理劑對貴金屬和瓷修復(fù)體的組織面進行處理。
放粘接劑的方法：對于調(diào)拌型的粘接劑按廠家規(guī)定的調(diào)拌方式調(diào)和后，用小毛刷或調(diào)拌刀將粘接劑均勻涂布在修復(fù)體的內(nèi)壁，注意不要裹人氣泡；對于有混合頭的槍混型粘接劑，應(yīng)將粘接劑擠入修復(fù)體底部并逐漸涂布于各軸壁，應(yīng)始終讓混合頭埋在擠出的粘接劑中以防混入氣泡。
樹脂粘接劑的選擇：根據(jù)修復(fù)體制作材質(zhì)的不同選用不同的樹脂粘接劑。
(1)對于透光率高的硅基陶瓷全冠(如鑄瓷冠、嵌體和貼面)可使用光固化樹脂粘接劑，將粘接劑涂抹于冠的內(nèi)壁，就位后對于冠邊緣溢出的多余粘接劑，可使用光固化燈短暫照射以使粘接劑初步固化，使用手用潔治器去除多余的粘接劑，再使用光固化燈充分照射冠表面，使修復(fù)體內(nèi)面的粘接劑固化。由于光固化樹脂粘接劑有多種顏色選擇，因此還可以利用樹脂粘接劑的顏色進一步進行前牙的美學(xué)處理。為增加瓷修復(fù)體的粘接力，還可使用氫氟酸對瓷修復(fù)體的內(nèi)表面進行酸蝕處理，再涂布硅烷偶聯(lián)劑以增加樹脂粘接劑與瓷表面的粘接力。
(2)對于烤瓷、金屬、氧化物復(fù)層陶瓷等不透光材料的修復(fù)體，應(yīng)使用有化學(xué)固化功能的樹脂粘接劑。根據(jù)產(chǎn)品要求進行基牙表面和修復(fù)體粘接面的處理，有些粘接劑提供專門針對金合金或氧化鋯材料的表面處理劑以增加樹脂粘接劑與這些材料的粘接力。調(diào)拌粘接劑后將其涂抹于冠的內(nèi)壁，就位后等待粘接劑初步固化后去除冠邊緣溢出的多余粘接劑。此步驟好在粘接劑完全凝固前完成，否則會很難去除冠邊緣多余的粘接劑。但是也不能過早去除粘接劑，當(dāng)粘接材料剛變成橡皮狀時，不能去除修復(fù)體邊緣的粘接劑，以免將粘接劑從修復(fù)體邊緣之下拽出而產(chǎn)生空腔。
(3)由于雙固化型粘接劑中既有化學(xué)固化引發(fā)劑又有光固化引發(fā)劑，因此兼具光固化和化學(xué)固化的優(yōu)勢，可以粘固大多數(shù)修復(fù)體。操作時按各粘接劑使用要求對基牙及修復(fù)體粘接面進行處理后，調(diào)和粘接劑涂布于修復(fù)體的內(nèi)壁，就位后用光固燈快速初步固化冠邊緣溢出的多余粘接劑，令其初步固化，使用手用潔治器去除多余粘接劑。在光固化的同時引發(fā)了化學(xué)固化體系，管內(nèi)粘接劑將在較短的時間內(nèi)完成化學(xué)自固化過程。
(4)還應(yīng)強調(diào)的是，不同類型的樹脂粘接劑有不同的調(diào)拌要求，使用前要認(rèn)真閱讀說明書。有些粘接劑不含酸蝕成分，需要對基牙表面進行酸蝕處理和(或)粘接處理劑(primer)處理。由于基牙牙體預(yù)備深度多達到牙本質(zhì)層，因此對基牙牙體表面處理應(yīng)按照牙本質(zhì)粘接的原則，尤其是進行全酸蝕處理時，酸蝕時間應(yīng)不超過20秒，并使用濕粘接技術(shù)，而不應(yīng)過度吹干牙表面。
如果修復(fù)體沒有就位而粘接劑已固化，應(yīng)拆除修復(fù)體重新制作。重新制作時，粘接過的牙表面必須做適量的磨除，以消除伸人牙本質(zhì)小管的樹脂突起，否則會影響再次粘接時的固位力。
其它處理修復(fù)體和基牙粘接面的方法還包括：用50umm的氧化鋁在80psi的壓力下給金屬冠內(nèi)面噴砂，清洗，高壓干氣吹干。用橡皮杯、浮石粉清潔患牙表面，這在一定程度上可以增加固位力。
五、粘接、粘固后處理粘固后重新檢查咬合接觸情況。粘固前調(diào)改時由于冠有一定的活動度，可能造成一定的誤差，所以在粘固后應(yīng)再次檢查患者的咬合接觸情況。詢問患者戴修復(fù)體后的主觀感受，如果在正中咬拾時患者有異樣的感覺，前伸拾時在某個點有受阻擋的感覺，說明在正中拾、前伸拾修復(fù)體有早接觸，用咬合紙檢查早接觸、進行調(diào)磨。
如果粘固后發(fā)現(xiàn)修復(fù)體沒有完全就位，咬合過高，這可能是粘固劑過稠，冠就位太晚及患者未用力咬合造成的，應(yīng)拆除重做。
使用牙線檢查修復(fù)體與鄰牙的接觸關(guān)系，以及鄰面是否殘留粘固劑或粘接劑，若殘留有粘固劑、粘接劑應(yīng)仔細去除，否則會損傷牙支持組織。
邊緣拋光：用橡皮杯和浮石粉對修復(fù)體邊緣做后的拋光處理。
修復(fù)體粘固完成后應(yīng)教會患者正確使用牙線清潔冠的近遠中面，并定期接受口腔衛(wèi)生檢查和清潔調(diào)節(jié)。
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