前沿拓展：牙齒矯正 擴弓條件
有可能是咬頜原因。也可以做個口內(nèi)擴弓器戴著擴開先，至于怎么操詐應(yīng)看實際情況。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化?！吨袊鴥和枞运吆粑鼤和Ｔ\斷與調(diào)節(jié)指南（2020）》制訂的目的是規(guī)范我國兒童OSA臨床診療決策，為兒童OSA診療提供依據(jù)。
主要推薦意見
臨床問題1：在兒童OSA的診斷中，哪些臨床癥狀和體征需要重點關(guān)注？
在癥狀方面，推薦首先關(guān)注有無打鼾以及打鼾的頻率，其中打鼾≥3晚/周需要重點關(guān)注（1 A）。
在癥狀方面，推薦關(guān)注睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學(xué)習(xí)成績下降等表現(xiàn)（1 B）。小年齡兒童應(yīng)關(guān)注張口呼吸、反復(fù)覺醒、情緒行為異常等（GPS）。在體征方面，推薦重點關(guān)注腺樣體肥大、扁桃體肥大、腺樣體面容以及肥胖（1 B）。
無論是單一或者聯(lián)合癥狀和體征，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）相比都不能可靠地診斷兒童OSA，推薦結(jié)合其他診斷方法來提高診斷的準(zhǔn)確性（1 B）。
臨床問題2：在PSG指標(biāo)中，對兒童OSA具有直接診斷意義的關(guān)鍵指標(biāo)是什么，其診斷的推薦界值是多少？
在問題1相關(guān)癥狀的基礎(chǔ)上，PSG是診斷兒童OSA的標(biāo)準(zhǔn)方法。推薦OAHI>1次/h作為兒童OSA的診斷界值，利于早期發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)調(diào)節(jié)的SDB患兒；另外AHI、OAI和低血氧飽和度對兒童OSA的診斷也有重要參考意義（1 A）。
臨床問題3：如何基于PSG指標(biāo)來制訂OSA嚴(yán)重程度分級？
建議基于PSG指標(biāo)進(jìn)行OSA嚴(yán)重程度分級，參考標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度：1次/h<OAHI≤5次/h；中度：5次/h<OAHI≤10次/h；重度：OAHI>10次/h（2 B）。
不推薦使用扁桃體大小等指標(biāo)進(jìn)行OSA的嚴(yán)重程度分級（1 B）。
臨床問題4：便攜或簡易替代診斷工具（如脈氧儀）的診斷價值如何？
推薦使用PSG進(jìn)行兒童OSA診斷（1 A）；對于沒有條件開展PSG的機構(gòu)，建議臨床醫(yī)生使用脈氧儀等經(jīng)過臨床驗證的便攜式睡眠監(jiān)測設(shè)備，并充分結(jié)合病史、體格檢查及問卷等臨床信息進(jìn)行綜合診斷，必要時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)完善PSG進(jìn)行確診（2 C）。
臨床問題5：常用的兒童OSA相關(guān)問卷或量表（如PSQ、OSA 18）的診斷價值如何？
不建議單獨應(yīng)用PSQ或OSA 18量表作為OSA患兒的診斷工具，需結(jié)合病史、體格檢查及睡眠監(jiān)測設(shè)備以增加問卷診斷的特異度（2 D）。
臨床問題6：OSA患兒腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證是什么？
確診為OSA且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無手術(shù)禁忌時，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度OSA患兒的調(diào)節(jié)（1 B）。
確診為OSA患兒不符合腺樣體和（或）扁桃體肥大時，需綜合評估口腔、鼻腔等上氣道情況，建議進(jìn)一步行其他方法調(diào)節(jié)（GPS）。
臨床問題7：OSA患兒術(shù)后疾病持續(xù)存在的危險因素有哪些？
推薦重點評估肥胖兒童有無術(shù)后疾病持續(xù)存在，必要時補充調(diào)節(jié)（1 B）。
建議對具有以下特點的OSA患兒進(jìn)行術(shù)后關(guān)注，包括（2 B）：患兒手術(shù)時年齡<3歲；伴隨哮喘、伴隨鼻部疾?。ㄗ儜?yīng)性鼻炎、鼻竇炎）；OAHI>10次/h和（或）低血氧飽和度<80%；OSA家族史。
臨床問題8：鼻用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑調(diào)節(jié)兒童OSA的療和性如何？
對于輕、中度OSA患兒，結(jié)合腺樣體及扁桃體評估情況，推薦鼻用糖皮質(zhì)激素或孟魯司特鈉作為調(diào)節(jié)藥物，以降低睡眠呼吸事件，改良癥狀評分，并定期隨診評估藥物療和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（1 B）。
關(guān)于聯(lián)合用藥，在評估腺樣體及扁桃體后，對于輕、中度OSA患兒，建議使用鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行調(diào)節(jié)，并定期隨診評估藥物療和可能的不良反應(yīng)（2 D）。
對于使用藥物后無或停藥后再次出現(xiàn)癥狀的OSA患兒，建議在上氣道綜合評估基礎(chǔ)上，進(jìn)行其他調(diào)節(jié)（GPS）。
臨床問題9：OSA患兒使用NPPV的指征、療和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)有哪些？
對于有外科手術(shù)禁忌證、不伴腺樣體和（或）扁桃體肥大、腺樣體和（或）扁桃體切除后OSA持續(xù)存在以及選擇非手術(shù)調(diào)節(jié)的OSA患兒，在完善上氣道綜合評估后，推薦NPPV 作為一種有調(diào)節(jié)方法（1 B）。
推薦重度OSA患兒使用NPPV作為替代或圍術(shù)期補充調(diào)節(jié)方案之一（GPS）。
對于接受NPPV的患兒，推薦在PSG下調(diào)整呼吸機參數(shù)，并定期評估參數(shù)設(shè)置的適宜性（GPS）。
OSA患兒使用NPPV 可產(chǎn)生鼻部癥狀、眼睛刺激癥狀和皮膚破損等輕微不良反應(yīng)，如長期使用，可造成顱面發(fā)育異常，推薦定期評估（GPS）。
臨床問題10：口腔矯治（口腔矯正器）在兒童OSA調(diào)節(jié)的療和性如何？
對于可能合并口腔及頜面發(fā)育問題的OSA患兒，尤其是不伴有腺樣體和（或）扁桃體肥大、術(shù)后OSA持續(xù)存在、不能手術(shù)或不能耐受NPPV調(diào)節(jié)的OSA患兒，建議進(jìn)行口腔評估，必要時進(jìn)行口腔矯治器調(diào)節(jié)（GPS）。
經(jīng)評估后，需要進(jìn)行口腔矯治器調(diào)節(jié)的OSA患兒，建議根據(jù)牙頜畸形的類型和氣道阻塞部位選用上頜擴弓調(diào)節(jié)或下頜前導(dǎo)矯治。上頜擴弓調(diào)節(jié)輕、中度OSA患兒有，特別是對于腭中縫骨性愈合前的患兒果較好（2 D）。下頜前導(dǎo)矯治對于輕度至重度OSA患兒均有一定果，推薦在青春發(fā)育期前采取調(diào)節(jié)，6個月及以上的長期調(diào)節(jié)優(yōu)于短期調(diào)節(jié)。（1 B）。
臨床問題11：減重對于肥胖OSA患兒的療如何？
對于超重或肥胖的OSA患兒，臨床醫(yī)師應(yīng)推薦行為和飲食干預(yù)控制體重（1 D）。
以上內(nèi)容摘自：中國兒童OSA診斷與調(diào)節(jié)指南制訂工作組, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, 等. 中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與調(diào)節(jié)指南（2020）[J] . 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2020,55 (08):729-747.
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