前沿拓展：牙齒矯正失敗的多嗎
河北省邢臺(tái)市隆堯縣第三實(shí)驗(yàn)小學(xué)的學(xué)生在做眼保健操。新華社發(fā)
光明日?qǐng)?bào)8月15日?qǐng)?bào)道，我國到底有多少人近視？2018年世界衛(wèi)生組織公布的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，中國近視患者達(dá)6億人。去年6月5日，衛(wèi)生健康委發(fā)布我國首部眼健康白皮書《中國眼健康白皮書》，其中指出我國兒童青少年近視眼總體發(fā)生率為53.6%，大學(xué)生近視總體發(fā)生率超90%。
面對(duì)如此大規(guī)模的近視眼發(fā)生率，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行屈光手術(shù)，成為越來越多近視患者的“摘鏡”“大招”。屈光手術(shù)是否？手術(shù)后如何護(hù)眼？不能進(jìn)行手術(shù)的未成年人如果防止近視？
手術(shù)摘鏡，性如何
2018年，王凱進(jìn)行了全飛秒屈光手術(shù)，沒有任何并發(fā)癥和后遺癥，甚至術(shù)后第二天就回歸了工作崗位，現(xiàn)在他的工作生活用眼一切正常。王凱是北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心主任醫(yī)師，作為一名做過屈光手術(shù)的眼科醫(yī)生，他對(duì)此類手術(shù)持肯定態(tài)度。“屈光手術(shù)主要分為角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)（ICL）。角膜屈光手術(shù)包括表層手術(shù)、全飛秒、半飛秒；眼內(nèi)屈光手術(shù)主要是眼內(nèi)鏡，眼內(nèi)接觸鏡植入手術(shù)?！蓖鮿P表示，目前來看，無論在國內(nèi)還是國外，屈光手術(shù)都是摘鏡的主要調(diào)節(jié)手段之一。
針對(duì)很多人擔(dān)心的屈光手術(shù)的性，解放軍總醫(yī)院眼科醫(yī)學(xué)部派駐六中心眼科副主任醫(yī)師秦力維表示，隨著屈光手術(shù)術(shù)前檢查和手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和調(diào)節(jié)更加成熟，手術(shù)技巧日趨精湛，屈光手術(shù)的性已經(jīng)大大提高了?！笆中g(shù)過程中基本沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥了，多是因手術(shù)配合等問題暫停手術(shù)改期再行或術(shù)式的更改等。手術(shù)出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥的概率都很低?！?/p>
秦力維認(rèn)為，應(yīng)該加大對(duì)屈光手術(shù)利弊的宣傳，實(shí)事求是，讓大家更加了解這種手術(shù)，對(duì)各種類型手術(shù)的適應(yīng)癥有所了解，明白自己的眼睛為什么要選擇這種手術(shù)方式，而不是一味地選擇貴的、流行的術(shù)式。同時(shí)，大家要正確看待網(wǎng)絡(luò)關(guān)于屈光手術(shù)的誤解和謠言。不能把這種手術(shù)神化，認(rèn)為它十全十美，也不要因?yàn)閭€(gè)別不實(shí)的謠言而把它拒之門外。
但值得注意的是，后遺癥、并發(fā)癥的概率很低并不代表萬無一失，的手術(shù)是不存在的。因此，多位眼科醫(yī)生提示，患者術(shù)前要積極配合醫(yī)生做嚴(yán)格的眼部檢查，按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中放松心情配合醫(yī)生順利完成手術(shù)；術(shù)后主要的就是嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的術(shù)后注意事項(xiàng)，按需按量點(diǎn)眼藥水，及時(shí)到醫(yī)院來就診復(fù)查。
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼視光中心主任趙愈敏舉例：屈光手術(shù)術(shù)后要點(diǎn)一種激素類眼藥水——氟米龍滴眼液，這種眼藥有的人點(diǎn)一年都沒事，但有人點(diǎn)完眼壓就會(huì)升高。有個(gè)男生做完手術(shù)后沒有按醫(yī)囑回醫(yī)院做術(shù)后復(fù)查，而是一直在點(diǎn)氟米龍滴眼液三個(gè)月，半年后他發(fā)現(xiàn)其中一只眼看不清楚了，到醫(yī)院檢查后診斷他患上了青光眼。其實(shí)這個(gè)后果本來是可以避免的，若術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑來復(fù)查，醫(yī)生就會(huì)發(fā)現(xiàn)他眼壓高，停藥或者換一種藥就沒事了。
手術(shù)是矯正不是，近視不可逆轉(zhuǎn)
很多人在完成屈光手術(shù)后會(huì)走進(jìn)一個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為做完手術(shù)可以高枕無憂了。但其實(shí)手術(shù)只是把眼鏡從鼻梁上拿下來，放到眼球上去了，近視眼還是存在的。不少專家在采訪中表示，術(shù)后若不注意用眼衛(wèi)生，過度近距離用眼還是會(huì)再近視的。
“屈光手術(shù)術(shù)后還應(yīng)該像預(yù)防近視眼一樣保護(hù)好自己的眼睛?！鼻亓S說，屈光手術(shù)后與近視前護(hù)眼是有區(qū)別的，術(shù)后的眼睛都是不戴眼鏡的近視眼，他們的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)還是原來近視眼時(shí)的狀態(tài)，特別是術(shù)前高度近視的患者，術(shù)后一定要避免極限運(yùn)動(dòng)、外傷、勞累，每年要散瞳查眼底，少看電子產(chǎn)品，減少近距離視物的時(shí)間，多參加戶外運(yùn)動(dòng)，飲食均衡、定期復(fù)查視力、眼底。
王凱對(duì)此認(rèn)同，他建議，術(shù)后前半年，應(yīng)注意控制用眼強(qiáng)度，尤其是近距離用眼強(qiáng)度，如果天天躲在被窩里刷手機(jī)，眼睛的調(diào)節(jié)功能會(huì)跟不上，可能就會(huì)馬上出現(xiàn)假性近視或者視力回退等情況。
如果真的發(fā)生了假性近視，早期可以通過用藥緩解視疲勞，遠(yuǎn)眺放松等方式恢復(fù)。若確實(shí)又近視了，也可以根據(jù)檢查數(shù)據(jù)決定是否可進(jìn)行二次手術(shù)或佩戴低度矯正眼鏡。秦力維告訴記者，這種情況在術(shù)前年齡小，術(shù)前自身近視度數(shù)不穩(wěn)定，術(shù)后用眼過度或高度近視持續(xù)性發(fā)展的患者中多見，大多數(shù)患者的并發(fā)癥和后遺癥并不多見。
“值得警惕的是，有的人做了近視眼手術(shù)以后又看不清楚了，可能是又近視了，但也有可能是患上了其他眼疾。有問題要及時(shí)到醫(yī)院就診，看看是又近視了，還是有別的眼病，切勿‘自我診斷’耽誤調(diào)節(jié)?！壁w愈敏提示。
近視防控需堅(jiān)持“教醫(yī)協(xié)同”
2018年，八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，提出到2030年，實(shí)現(xiàn)全國兒童青少年新發(fā)近視率下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38％以下，初中生近視率下降到60％以下，高中階段學(xué)生近視率下降到70％以下，學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率達(dá)25％以上。
眼耳鼻喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團(tuán)團(tuán)長瞿佳指出，近視防控不僅是戰(zhàn)略，更要成為全民參與的民生工程。一方面要持續(xù)推進(jìn)近視普查等工作，關(guān)注每個(gè)孩子的眼健康，持之以恒地落實(shí)各項(xiàng)有舉措；另一方面要廣泛開展形式多樣的科普宣傳，不斷增強(qiáng)科學(xué)眼健康理念，尤其要加強(qiáng)家長防控近視的主動(dòng)性和積極性，在日常生活中引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。“此外，近視防控一定要堅(jiān)持‘教醫(yī)協(xié)同’，發(fā)揮學(xué)校在防控工作中的主觀能動(dòng)性，通過減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)、增加學(xué)生的戶外運(yùn)動(dòng)等舉措有推動(dòng)防控工作落到實(shí)處?！?/p>
就在前不久，明月鏡片攜手兒童青少年近視防控專家與社會(huì)媒體開展“醫(yī)媒共創(chuàng)研討會(huì)”，上海市東方醫(yī)院本部眼科主任、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院視光診療中心主任毛欣杰在會(huì)上表示，現(xiàn)在的近視控制需要個(gè)性化方案，僅僅驗(yàn)光還不，還要進(jìn)行視光診療——眼軸測(cè)量、雙眼視覺功能檢查等。醫(yī)生通過眼視光診療方式對(duì)孩子的眼睛有充分的了解后，選擇個(gè)性化矯正方案，根據(jù)不一樣的年齡、度數(shù)以及需求，選擇不同的干預(yù)方法?！俺嗽黾討敉饣顒?dòng)時(shí)間，減少用眼負(fù)擔(dān)之外，還可以選擇不同的光學(xué)矯正方法，比如功能性眼鏡、角膜塑形鏡、多焦軟鏡，同時(shí)一些藥物對(duì)近視控制也有一定幫助?！?/p>
“當(dāng)下，大家對(duì)視覺健康的需求發(fā)生了變化，不單單是看得見還要看得清晰，看得舒服，看得持久?！苯K省眼鏡協(xié)會(huì)副會(huì)長、明月鏡片總裁謝公興向記者解釋道，一副眼鏡中，“視覺健康”的功能主要由鏡片承載，不同的鏡片可以滿足不同用眼需求。比如針對(duì)孩子，有延緩近視度數(shù)加深的近視管理鏡片；針對(duì)開車、外出等戶外環(huán)境，有阻隔紫外線、防眩光的偏光太陽鏡片；針對(duì)經(jīng)常使用電子屏的視屏族，有阻隔有害藍(lán)光的雙重防藍(lán)光鏡片等。
“科普在近視防控中發(fā)揮著重要的作用”。浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心視光部主任、全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團(tuán)成員倪海龍告訴記者：“一定要把科學(xué)的近視科普知識(shí)傳遞給公眾，讓科普知識(shí)通過媒體平臺(tái)獲得更有的傳播；還要注意針對(duì)性，根據(jù)不同的科普對(duì)象制定不同的內(nèi)容，在科普的過程中加強(qiáng)互動(dòng)，以便了解不同對(duì)象存在哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，并加強(qiáng)其理解，從而化為正確的行動(dòng)?！?/p>
做了近視手術(shù)你還要注意這幾點(diǎn)
（作者：余克明，系中山大學(xué)中山眼科中心近視眼激光科主任；葉一明，系中山大學(xué)中山眼科中心近視眼激光科主治醫(yī)師）
又值暑期，許多剛剛參加完高考的考生和在校大學(xué)生希望利用假期做個(gè)近視手術(shù)，摘掉惱人的眼鏡。近視手術(shù)目前主要分為角膜激光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。其中主流的角膜激光手術(shù)有SMILE全飛秒手術(shù)，F(xiàn)S-LASIK半飛秒手術(shù)，表層切削的LASEK、PRK手術(shù)等，眼內(nèi)屈光手術(shù)則以ICL手術(shù)為主。這些近視手術(shù)，除了表層切削手術(shù)外，術(shù)后視力恢復(fù)都快，基本上術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，就能達(dá)到或接近于術(shù)前佳矯正視力。因此，很多接受手術(shù)的近視朋友們很容易忽略術(shù)后復(fù)查的問題。其實(shí)視力的恢復(fù)僅僅是術(shù)后整個(gè)恢復(fù)過程的一部分，各類近視手術(shù)術(shù)后還有不少需要大家關(guān)注的要點(diǎn)。
全飛秒、半飛秒手術(shù)需注意干眼、避免撞擊
SMILE全飛秒手術(shù)的全稱是：飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術(shù)。手術(shù)原理是用飛秒激光在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作一個(gè)凸透鏡，再通過2-4mm的切口把透鏡取出，達(dá)到使角膜曲率變平，矯正近視和散光的目的。全飛秒手術(shù)自2011年在我國開展以來，手術(shù)量已超過280萬例。該手術(shù)由于無須制作角膜瓣、切口小，因此術(shù)后炎癥反應(yīng)低，恢復(fù)快。一般來說手術(shù)后早期需要使用抗感染、抗炎、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)以及穩(wěn)定淚膜的滴眼液。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)眼睛不能進(jìn)水，突發(fā)眼紅、眼痛、視力急劇下降等需馬上復(fù)查，三個(gè)月內(nèi)避免風(fēng)沙入眼、避免眼睛受到撞擊，三個(gè)月以后才可以從事游泳等水上運(yùn)動(dòng)。
視力恢復(fù)的速度是很多人關(guān)心的問題。由于專業(yè)報(bào)考、參軍體檢以及上班、上學(xué)很難請(qǐng)假，很多人亟須馬上用眼。全飛秒術(shù)后視力的恢復(fù)通常較快，以本中心某日128只眼的全飛秒手術(shù)為例，第二天回來復(fù)查視力在1.0至1.5（即5.0至5.2）之間的共126只眼(98.4%)。因此，如無不適，術(shù)后第2日即可上班上學(xué)。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)視物會(huì)有輕度霧感，視近仍需要適應(yīng)，建議近距離用眼30分鐘休息10分鐘。部分人夜間看燈會(huì)覺得燈光周圍有光暈、光線四散感，隨著時(shí)間推移癥狀會(huì)逐漸減輕。摘鏡以后短期面貌會(huì)看起來不自然，但逐漸適應(yīng)平時(shí)不戴眼鏡以后，面貌氣質(zhì)會(huì)越來越神清氣爽，也會(huì)感受到生活上更加便利。
全飛秒手術(shù)的、有和穩(wěn)定性已經(jīng)經(jīng)過10年的證明。研究顯示，早一批接受手術(shù)的患者目前視力仍然穩(wěn)定。因此，從長遠(yuǎn)來說，只要術(shù)后不嚴(yán)重過度近距離疲勞用眼，全飛秒手術(shù)所帶來的清晰視覺是可以一直維持的。部分患者術(shù)后確有干眼、容易疲勞的癥狀，但由于在全飛秒手術(shù)中角膜的神經(jīng)纖維大體上保持完整，經(jīng)過三個(gè)月的恢復(fù)，干眼程度會(huì)恢復(fù)到術(shù)前水平。現(xiàn)代社會(huì)電子產(chǎn)品廣泛使用，干眼是普遍現(xiàn)象。輕度干眼可以日常使用不含防腐劑的人工淚液，如干眼比較嚴(yán)重，還需去醫(yī)院進(jìn)一步排查原因。
飛秒激光輔助制瓣的LASIK手術(shù)，也就是俗稱的半飛秒手術(shù)是另一種主流的角膜近視手術(shù)，它的原理是先用飛秒激光制作角膜瓣，分離、掀開角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)組織，既可以矯正近視、散光，也可以矯正遠(yuǎn)視。半飛秒手術(shù)由于需要制作一個(gè)角膜瓣，所以切斷的角膜神經(jīng)纖維較全飛秒多，術(shù)后當(dāng)天的不適感和術(shù)后早期的干眼癥狀較全飛秒手術(shù)會(huì)更多一些。由于角膜瓣的存在，術(shù)后都需要避免眼部受到直接撞擊，否則將有可能導(dǎo)致角膜瓣的移位。
ICL術(shù)后要每年復(fù)查
ICL手術(shù)是現(xiàn)在常見的眼內(nèi)屈光手術(shù)。不同于角膜激光手術(shù)，ICL手術(shù)是一種“加法手術(shù)”，它通過將一枚柔軟，輕薄的ICL晶體放置在眼睛虹膜的后面，自身晶狀體的前面，來矯正近視和散光。它調(diào)節(jié)的近視范圍可由50度到1800度，矯正的范圍較角膜激光手術(shù)更廣，術(shù)后眼部干眼癥狀更少，正在被越來越多的近視朋友接受。但究竟是選擇角膜激光手術(shù)，還是ICL手術(shù)，一般建議大家做完近視手術(shù)的術(shù)前各項(xiàng)檢查后，交給專業(yè)的屈光手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行判斷，綜合考慮進(jìn)行選擇。
ICL手術(shù)術(shù)后需要注意的主要有以下幾點(diǎn)：首先，術(shù)后2周內(nèi)都要注意預(yù)防感染，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求點(diǎn)用眼藥水，眼睛不要接觸水，不能用手揉眼。這是因?yàn)镮CL手術(shù)需要在角膜邊緣做一個(gè)很小的切口，才能將ICL晶體放進(jìn)眼內(nèi)，這個(gè)切口需要2周時(shí)間才能愈合得比較牢固。如果在切口還沒愈合時(shí)，有細(xì)菌通過切口進(jìn)入眼內(nèi)，就有可能導(dǎo)致眼內(nèi)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重危害視力的并發(fā)癥；其次，ICL晶體植入眼內(nèi)后，需要保持在一個(gè)固定的位置上，如果帶散光矯正的ICL晶體在眼內(nèi)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，則可能引起散光矯正能下降，視力受影響。因此，ICL術(shù)后，眼睛不能受到外力的撞擊，也不建議進(jìn)行劇烈改變體位的運(yùn)動(dòng)，比如蹦極，跳水，過山車等。后，由于很多接受ICL手術(shù)的朋友都屬于高度近視人群，長期來看，發(fā)生玻璃體視網(wǎng)膜疾病以及開角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)都較中低度近視的人群高。因此，術(shù)后需要每年復(fù)查玻璃體視網(wǎng)膜情況，同時(shí)，由于ICL晶體屬于眼內(nèi)植入物，也需要每年進(jìn)行角膜內(nèi)皮、晶體位置和眼壓、驗(yàn)光的復(fù)查。
總的來說，近視手術(shù)經(jīng)過規(guī)范的術(shù)前檢查，的手術(shù)操作和規(guī)律的術(shù)后復(fù)查后，其性、有性和穩(wěn)定性都比較有。
微調(diào)查：近視手術(shù)你關(guān)心什么
8月12日，本版在光明日?qǐng)?bào)官方微博就#近視手術(shù)你關(guān)心什么#話題開展小調(diào)查。900多萬網(wǎng)友閱讀此話題，上萬名網(wǎng)友參與投票。
網(wǎng)友留言：
@SOM91nus：就想知道過個(gè)10年20年，會(huì)不會(huì)有后遺癥？
@像是一只魚5：做完激光手術(shù)兩年，眼睛被乒乓球打到，住院半個(gè)月還看不見，是否眼睛更脆弱了？
@小宇宙看不見的：已經(jīng)做了手術(shù)的我表示很爽。
@醺醺ly：做完13年了，晚上的時(shí)候比較畏懼強(qiáng)光。
@祭奠以逝時(shí)光：主要是果，以及手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率高嗎？
@陳同學(xué)還沒談戀愛：仔細(xì)觀察眼科醫(yī)生大多戴眼鏡。還有，激光手術(shù)并發(fā)癥很多，只有符合適應(yīng)癥的才進(jìn)行手術(shù)好。
@26短視的_67232：我怕做了手術(shù)之后，手術(shù)失敗致盲。
光明日?qǐng)?bào) 陳茵 杜倩 李潔 彭麗
欄目主編：張武 文字編輯：李林蔚 題圖來源：圖蟲創(chuàng)意 圖片編輯：雍凱
來源：作者：光明日?qǐng)?bào)
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