前沿拓展：牙齒矯正是怎么移動(dòng)
高考過后，暑期來到。不少學(xué)生家長(zhǎng)都會(huì)趁假期帶孩子去醫(yī)院做牙齒矯正。
十幾年前，普通金屬托槽矯正在國(guó)內(nèi)正流行，穿校服的“鋼牙妹”在高中里多。在當(dāng)時(shí)的家長(zhǎng)們看來，高中課業(yè)壓力重，學(xué)生的精力主要放在學(xué)習(xí)上，無所謂美不美，堅(jiān)持一兩年，考上大學(xué)摘掉牙套時(shí)就有“丑小鴨”變成“白天鵝”的果。
十多年過去了，隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展，牙齒矯正理念逐漸被修正和更新，尤其是隱形矯正器的廣泛使用，讓牙齒矯正不再是一件“張不開嘴”的事。為了讓有正畸需求的讀者正確理解牙齒矯正，記者前往汕頭口腔醫(yī)療中心正畸科采訪了該科室的主任裴浩。
人物簡(jiǎn)介
裴浩：
國(guó)內(nèi)正畸專家
副主任醫(yī)師
汕頭口腔醫(yī)療中心主任
口腔全科醫(yī)師專委會(huì)委員
河南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專委會(huì)委員
河南省南陽市口腔醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主任委員
畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)口腔系，先后于武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院及上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修。擁有二十多年口腔頜面外科臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在《口腔頜面外科雜志》等學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表多篇論文，擅長(zhǎng)口腔頜面部各類腫瘤、創(chuàng)傷的外科診療，以及各類牙頜畸形的診斷。
多年的經(jīng)驗(yàn)累積，熟練掌握方絲弓正畸技術(shù)、直絲弓正畸技術(shù)等正畸方法，尤其擅長(zhǎng)成人正畸，在埋伏牙牽引病例、復(fù)雜牙拔除病例等方面具有較深造詣。思維嚴(yán)謹(jǐn)，性格沉穩(wěn)，對(duì)患者溫聲和語，診療時(shí)輕巧細(xì)致。
正確診斷矯治設(shè)計(jì) 醫(yī)生“靠譜”重要
牙列的排齊，可以簡(jiǎn)單地解釋為在牙弓之內(nèi)將所有的牙齒排列整齊。乍一聽似乎并不是很難，可是人類的牙齒千差萬別，具體到個(gè)人的牙齒，又都有其獨(dú)立的特點(diǎn)。再加上，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒磨耗、齲壞，以及一些牙周、牙齦病灶的出現(xiàn)，牙體的形態(tài)更顯千差萬別。
要將一口“個(gè)性化”的牙齒“標(biāo)準(zhǔn)化”，選擇一名“靠譜”的正畸醫(yī)生，對(duì)患者來說尤為重要。日前，在汕頭口腔醫(yī)療中心正畸科室，單科就配備了4名專職正畸醫(yī)生。
醫(yī)生操作熟練才能讓牙齒“聽話”
據(jù)介紹，在所有的口腔分支專業(yè)中，口腔正畸學(xué)是一門較為復(fù)雜的學(xué)科，它綜合了許多其他學(xué)科，像牙周、修復(fù)、顳頜關(guān)節(jié)、口腔內(nèi)科，以及力學(xué)機(jī)制等學(xué)科都與它息息相關(guān)。
除了排列牙冠，牙齒矯正時(shí)牙根的移動(dòng)需要考慮骨骼的邊界以及骨性移動(dòng)范圍的限制，同時(shí)避免牙根出現(xiàn)骨開窗、骨開裂，或者大量根吸收的現(xiàn)象，因此制定合理的方案，醫(yī)生自身具備熟練的操作技巧，才能實(shí)現(xiàn)讓患者的牙齒“聽話”的定量、定性移動(dòng)。
“與此同時(shí)，上下頜牙列還需建立合理的咬合關(guān)系。良好的咬合關(guān)系，不僅是美學(xué)的需求，更是功能上的要求，強(qiáng)有力的咬合支撐是保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。”汕頭口腔醫(yī)療中心正畸科醫(yī)生王凱告訴記者。
據(jù)了解，王凱是汕頭口腔醫(yī)療中心正畸科的主治醫(yī)師，畢業(yè)于賓夕法尼亞大學(xué)，獲得口腔生物學(xué)碩士學(xué)位，也是中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。
他告訴記者，在臨床上有一些案例，患者在矯正結(jié)束后，雖然上下牙排列整齊，但后牙的咬合卻不如從前，這樣的矯正調(diào)節(jié)就不能算作成功。
對(duì)于一些需要拔牙的病例，需要上下磨牙和前牙存在差動(dòng)的移動(dòng)，“理想的正畸移動(dòng)，是上下牙列差別化的、可控的量化移動(dòng)，借助合理的支抗選擇，實(shí)現(xiàn)臨床調(diào)節(jié)目標(biāo)?！蓖鮿P說。
責(zé)任感與同理心必不可少
一名的正畸醫(yī)生必須具備思維的性，在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)、提升技能，擁有豐富的成功案例。此外，還應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同理心，耐心與患者溝通。
正畸調(diào)節(jié)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，通常需要兩年的時(shí)間。調(diào)節(jié)初期，醫(yī)生對(duì)于患者的牙齒、頜面部及顱骨等的測(cè)量和設(shè)計(jì)，對(duì)之后的調(diào)節(jié)果起決定性作用。在矯正期間，正畸醫(yī)生還需根據(jù)患者的牙齒、骨頭的變化情況隨時(shí)做出調(diào)整，以牙齒在健康的組織里慢慢移動(dòng)。矯治器選擇不當(dāng)、矯正過程中力量使用不當(dāng)、方案設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)?，都可以?dǎo)致矯正失敗。
因此，醫(yī)生正確的診斷、矯治設(shè)計(jì)，以及患者的積極配合，都是正畸調(diào)節(jié)成功的關(guān)鍵。
據(jù)了解，汕頭口腔醫(yī)療中心正畸科室配備4名正畸?？漆t(yī)生，專門從事口腔正畸臨床工作，矯治各種牙性錯(cuò)頜畸形。該科室共有14臺(tái)牙科綜合調(diào)節(jié)椅，擁有國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的矯正器，可常規(guī)開展各種固定矯治技術(shù)、功能矯形調(diào)節(jié)、活動(dòng)矯治及各種早期預(yù)防和阻斷性矯治。同時(shí)，具備現(xiàn)代直絲弓矯治技術(shù)、隱形矯治技術(shù)、微種植體支抗配合固定矯治技術(shù)解決疑難病例等，以專業(yè)的技術(shù)，致力于為患者的牙齒“美顏”。
汕頭口腔醫(yī)療中心的一名負(fù)責(zé)人表示，除了裴浩主任和王凱醫(yī)生，還有從事正畸臨床工作9年的楊曉冰醫(yī)生，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)會(huì)員張婭妮?！罢剖覇慰婆鋫渌拿麑？漆t(yī)生，目前，這在粵東地區(qū)是少有的。”該負(fù)責(zé)人說。
口頜系統(tǒng)平衡穩(wěn)定美觀是正畸目標(biāo)
據(jù)裴醫(yī)生講述，牙齒和牙槽骨并非是固定在一起，在它們之間有一層膜，稱為牙周膜，只要給牙齒施加適當(dāng)?shù)牧Γ湍苁寡例X在生理的范圍內(nèi)慢慢移動(dòng)，逐漸排列整齊。
“而牙齒正畸，主要就是通過各種矯正裝置來調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，其終矯治目標(biāo)是達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀。”裴醫(yī)生說。
牙齒不齊、擁擠和重疊，影響的不只是美觀，更在于功能。牙齒的頰舌面突起的地方叫做自潔區(qū)，牙齒的自潔能力是指牙齒的自潔區(qū)在咀嚼食物時(shí)隨著舌頭的攪拌、頰側(cè)內(nèi)部的摩擦、食物的摩擦等一系列外力作用下達(dá)到光滑的程度，稍有硬度的食物其顆粒較粗，隨著食用，可以摩擦牙齒表面，使其更加光潔，從而達(dá)到“自潔”的果。
而排列不整齊的牙齒則喪失了這種能力，形成清潔死角，滯留食物殘?jiān)⒆躺?xì)菌，增加齲壞、牙齦炎、牙周炎的發(fā)病率，未及時(shí)調(diào)節(jié)的齲壞還可能發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎等?！坝捎诟鞣N原因，有不少人長(zhǎng)期使用一邊牙齒咀嚼食物，久而久之，這會(huì)導(dǎo)致‘一邊臉大、一邊臉小’，愛美的女孩子們尤其要注意?！迸岷聘嬖V記者。
以“美”為目標(biāo)的正畸應(yīng)避免過度期待
裴醫(yī)生說，牙齒不同，嘴部的形態(tài)也不同，而嘴部面型又是人面部三庭中影響審美的關(guān)鍵部位，所以通常以改良面容為目標(biāo)的患者，往往都帶著迫切的需求，希望遇到一位好醫(yī)生，醫(yī)術(shù)，能解決其所有問題，這就容易產(chǎn)生“過度期待”的心理。
“正畸調(diào)節(jié)涉及改良面容，而患者不僅僅是被審美者，也是評(píng)價(jià)自身美與不美的主體。因此，在初診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)部分求治心切、期望過高的患者予以正確的疏導(dǎo)和溝通，引導(dǎo)其形成合理的心理預(yù)期，避免在調(diào)節(jié)過程中出現(xiàn)急于求成，在達(dá)不到自身的期望值或調(diào)節(jié)果不理想時(shí)出現(xiàn)惱怒、情緒消沉等行為?！迸岷普f。
患者的面部表現(xiàn)為嘴部凸起，有些是牙齒問題導(dǎo)致，做過牙齒矯正后可收獲面型的變化，但有些患者的嘴凸是由于頜骨前突問題造成的，單純的戴牙套無法達(dá)到改良臉型的結(jié)果。為避免正畸后才發(fā)現(xiàn)不切實(shí)際的期望落空，在調(diào)節(jié)前期，正畸醫(yī)生就應(yīng)做好問詢、解釋工作。
矯正方式各有優(yōu)劣
既然正畸調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)畸形的不同階段選擇合適的方法，那么各種矯正方式又有哪些優(yōu)劣？
據(jù)裴醫(yī)生介紹，普通金屬托槽矯正是在牙齒上粘結(jié)金屬的托槽，通過矯正弓絲施力，使牙齒發(fā)生移動(dòng)，從而達(dá)到矯治目的。其價(jià)格相對(duì)便宜，適用范圍廣，但是調(diào)整較為繁瑣，矯正時(shí)間長(zhǎng)，不美觀，易出現(xiàn)鋼絲刮嘴的情況。
自鎖托槽矯正則是在普通金屬托槽矯正技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，比傳統(tǒng)托槽多了一個(gè)閉鎖裝置，大大降低鋼絲與托槽之間的摩擦阻力。這種矯正方式排齊速度快，矯正力更輕，較普通金屬托槽矯正縮短一定的療程，但是價(jià)格偏高。
透明陶瓷托槽矯正使用陶瓷透明托槽，隱形美觀，美觀程度高，但陶瓷對(duì)于弓絲的摩擦阻力高于金屬，因此矯正時(shí)間相對(duì)普通金屬托槽矯正更長(zhǎng)。
舌側(cè)矯正是將托槽全部安裝于牙齒的舌側(cè)面進(jìn)行正畸調(diào)節(jié)，看不到正畸痕跡，避免了普通金屬托槽矯正帶來的因?yàn)樗⒀啦粡氐?，而?dǎo)致部分患者的牙齒表面出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象。同樣是隱形美觀，可個(gè)性化定制，但是價(jià)格高，技術(shù)難度大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求高。
隱形矯正是通過計(jì)算機(jī)輔助三維模擬設(shè)計(jì)出矯正方案，利用先進(jìn)的制作系統(tǒng)量齒定制無托槽、透明、可自行摘戴的矯治器，樹脂材料。這種方式美觀、衛(wèi)生，平均約每?jī)芍芨鼡Q一副，每次調(diào)整約0.2毫米，矯正力輕柔，數(shù)字化、，但費(fèi)用較高。
問答
●矯正的佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？
如果僅是牙列不齊，無頜骨發(fā)育異常，固定矯正的佳時(shí)機(jī)為12至15歲左右。但現(xiàn)在功能矯正醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，好從兒童7歲換牙開始就給牙齒一個(gè)正常的引導(dǎo)，可以避免牙齒畸形的過度發(fā)展，提前干預(yù)讓牙齒矯正變得簡(jiǎn)單，不要等問題大了再去做矯正，那時(shí)候就需要拔牙或其他輔助手段了。
如果患者伴有頜骨發(fā)育異常，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后即到醫(yī)院就診，避免形成嚴(yán)重的發(fā)育畸形。
●應(yīng)該如何進(jìn)行牙齒矯正？
正畸調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)畸形的不同階段選擇合適的方法，活動(dòng)矯治器、功能矯治器、固定矯治器等，都有其適應(yīng)癥。一般來說，預(yù)防性矯正調(diào)節(jié)多選用活動(dòng)矯治器，功能性矯治器多用于患者前期的快速發(fā)育期，固定矯治器多用于恒牙列及成人正畸患者，對(duì)一些美觀要求較高的患者可以選用舌側(cè)矯治或隱形矯治技術(shù)。
●成人可以矯正牙齒嗎？
成人矯正牙齒沒有年齡限制，只要沒有牙周炎、顳頜關(guān)節(jié)疾病，又不是骨性錯(cuò)牙合，都可以做正畸。
●牙齒正畸疼嗎？
由于通過外力打破牙齒排列的平衡，矯正的力會(huì)讓牙齒與牙槽骨之間的牙周膜受到擠壓，因此初次戴上矯治器會(huì)有輕微疼痛、酸脹的感覺，一般這種不適的感覺十天左右就可以消失。此后每次復(fù)診、弓絲加力后的6小時(shí)后疼痛感為，漸漸疼痛感消失，牙齒都會(huì)有2到3天咬合無力等不適感。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代的矯治技術(shù)提供的矯治力更加柔和，矯正過程更加舒適。
●為什么正畸需要拔牙？
有了拔除牙齒的空間，便能自如地調(diào)節(jié)矯治擁擠、使前牙后收矯治面形前突、糾正咬牙合關(guān)系。應(yīng)當(dāng)提醒的是，拔牙是破壞性調(diào)節(jié)，正畸患者是否需要拔牙矯治，是由正畸醫(yī)生在對(duì)患者錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行檢查、分析后決定。因此在調(diào)節(jié)前，不可盲目地聽信沒有專業(yè)知識(shí)人員的建議，以免輕率地拔除牙齒而造成不可彌補(bǔ)的損失。
●正畸會(huì)改變臉型嗎？
由于牙齒的方向和位置有所改變，對(duì)牙齒周圍的嘴唇和臉頰肌肉也會(huì)有影響。因此，正畸能改良鼻子、嘴唇和下巴的相互關(guān)系，但不能改變臉型的大小和寬度。
●正畸后牙齒會(huì)不會(huì)松？
正畸后一般不會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的情況，牙齒矯正是一種輕微柔和的力，在這個(gè)過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)牙齒輕度松動(dòng)、酸脹不適、咀嚼無力等情況，這個(gè)是因?yàn)檠乐苣ぁ⒀啦酃堑冉Y(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的改建，這都是調(diào)節(jié)過程中的正常反應(yīng)。當(dāng)矯正結(jié)束后，經(jīng)過一段時(shí)間的保持，牙齒會(huì)重新變得穩(wěn)固。
【撰文】宋芾
【作者】
【來源】 汕頭觀察
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