前沿拓展：牙齒矯正后會(huì)達(dá)到平衡鄂嗎
牙科醫(yī)生講義：牙列缺損可摘局部義齒組成及其作用 第三講
可摘局部義齒一般由支托、固位體、連接體、基托、人工牙等部件組成(圖5—11)。按各部件所起的作用，可歸納為修復(fù)缺損部分、固位穩(wěn)定部分與連接傳力部分(彩圖5—1、5-2)
一、支 托
可摘局部義齒的支托(rest)是可摘局部義齒的重要部件，由金屬制作，放置于天然牙上，用以支持義齒、防止義齒齦向移位及傳遞牙合力。若支托放置于天然牙牙合面，則稱(chēng)為拾支托(occlusalrest)，放置于前牙舌面稱(chēng)為舌支托(1ingual rest)或舌隆突支托(1ingual eminencerest)，放置于前牙切緣則稱(chēng)為切支托(incisalrest)。其中牙合支托為常用的一種，也常被用作支托的總稱(chēng)。
(一)支托的作用
1.支承、傳遞駘力 支托可將義齒承受的咀嚼壓力傳遞到天然牙上，而基牙對(duì)義齒的支持力(反作用力)，也通過(guò)支托而起作用，使義齒受力時(shí)不會(huì)向齦向下沉。
2．穩(wěn)定義齒 與卡環(huán)整鑄連用時(shí)可保持卡環(huán)在基牙上的位置。除防止義齒下沉外，還可阻止義齒游離端翹起或擺動(dòng)，起到穩(wěn)定義齒的作用。
3．防止食物嵌塞和恢復(fù)牙合關(guān)系 若余留牙之間有間隙，放置支托可防止食物嵌塞。若基牙因傾斜或低位等原因，與對(duì)牙合牙無(wú)咬合接觸或接觸不良者，還可以加大支托，以恢復(fù)駘關(guān)系并起到防嵌塞作用。
(二)后牙牙合支托的要求
1．駘支托的形態(tài) 鑄造金屬拾支托呈圓三角形或匙形，邊緣嵴處較寬，向拾面中心變窄。其寬度和厚度應(yīng)滿(mǎn)足材料的強(qiáng)度要求，通常寬度為磨牙頰舌徑的1／3或前磨牙的1／2，厚度為1—1．5nun左右(圖5—12)。拾支托的長(zhǎng)度一般為磨牙的1／4或前磨牙的1／3近遠(yuǎn)中徑，長(zhǎng)度超過(guò)基牙近遠(yuǎn)中徑1／2的拾支托稱(chēng)為延伸支托，貫穿整個(gè)基牙近遠(yuǎn)中面的拾支托稱(chēng)為跨拾支托。拾支托底面應(yīng)與支托凹相密合，呈球凹接觸關(guān)系，軸線(xiàn)角圓鈍。
2．駘支托的位置 拾支托一般位于天然牙的拾面，尤其是近缺牙區(qū)基牙拾面近遠(yuǎn)中邊緣嵴處，如果因咬合過(guò)緊而不易獲得支托間隙時(shí)，可放在磨牙的頰(舌)溝處；拾支托連接體不應(yīng)入基牙倒凹區(qū)，以免影響義齒就位，且與牙齦保持一定距離，以免壓迫牙齦，便于清潔。
3．駘支托的材料 應(yīng)具有足夠的剛性，支持和傳力性能良好，不易變形或折斷，一般采用牙科鑄造合金制作。
4．胎支托與基牙關(guān)系 牙合支托所傳遞至基牙的作用力應(yīng)與牙長(zhǎng)軸方向一致或接近。
M，C，acken、Kratochvil、平沼謙二等許多學(xué)者認(rèn)為，拾支托或支托凹底面應(yīng)與基牙的長(zhǎng)軸線(xiàn)形成等于或小于90°的夾角(圖5-13)，使得胎力能夠沿著基牙長(zhǎng)軸方向傳遞。汪文駿等學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)牙合支托長(zhǎng)度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1／4時(shí)，拾支托或支托凹底面應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸線(xiàn)形成略大于90°的夾角(前磨牙100°、磨牙110°左右?jiàn)A角)，以便牙合支托所承受的作用力作用方向恰好通過(guò)基牙的轉(zhuǎn)動(dòng)中心，避免基牙遭受向缺隙側(cè)的扭力作用(圖5—14)。
(三)前牙舌隆突支托和切支托的要求
1．舌隆突支托 又稱(chēng)舌支托，設(shè)置于前牙舌隆突上，多用于上下頜尖牙，偶用于上頜切牙。其形態(tài)有圓環(huán)形、鉤形等。可在基牙上直接預(yù)備成形，即以舌隆突高點(diǎn)為中心，在周邊磨出環(huán)形支托凹，凹底為鈍V形(圖5-15)。完成的尖牙支托呈環(huán)狀或鉤狀套在舌隆突上，義齒在受力后始終與基牙形成一整體，不會(huì)推基牙向前。如基牙需做修復(fù)時(shí)，也可在制作冠、嵌體等修復(fù)體時(shí)預(yù)留出支托凹。由于舌隆突支托較切支托美觀(guān)、堅(jiān)固、舒適，因而較切支托應(yīng)用更多。
2．切支托 放置于尖牙或切牙的近中切緣上(圖5-16)。切支托外露金屬不美觀(guān)，且容易干擾對(duì)牙合牙的咬合運(yùn)動(dòng)，一般不用于上頜前牙，常用于下頜前牙。偶有采用多個(gè)下前牙全切端支托設(shè)計(jì)，除發(fā)揮支持、傳力和固位、穩(wěn)定作用外，還可修復(fù)切端磨耗或缺損，提供切導(dǎo)。
二、固 位 體
固位體(retainer)是可摘局部義齒用以抵抗脫位力作用，獲得固位、支持與穩(wěn)定的重要部件。
(一)固位體的功能
固位體主要具有固位、穩(wěn)定、支持三種作用。
(二)固位體的要求
1．有一定固位力，義齒在正常的咀嚼功能狀態(tài)時(shí)不致脫位。
2．非功能狀態(tài)時(shí)，對(duì)基牙不應(yīng)產(chǎn)生靜壓力(移位力)。
3，摘戴義齒時(shí)，對(duì)基牙應(yīng)無(wú)側(cè)方壓力，不損傷基牙。
4．符合美觀(guān)要求，盡量少顯露金屬，尤其前牙區(qū)。
5．與基牙密合，外形圓鈍光滑，不應(yīng)刺激或損傷口內(nèi)的軟硬組織不易存積食物，以免菌斑堆積，造成牙齲壞和牙周病變。
6．制作固位體的材料應(yīng)具有良好的生物學(xué)性能，對(duì)口腔組織無(wú)致敏、致癌作用并盡量避免在口內(nèi)使用不同種類(lèi)的金屬，以免產(chǎn)生電流刺激，影響健康。
(三)固位體的種類(lèi)
按其作用不同可分為直接固位體(directretainer)和間接固位體(indirectretainer)兩大類(lèi)(圖5-17)。
1. 直接固位體 直接固位體是防止義齒牙合向脫位，起主要固位作用的固位部件。按固位形式不同，又可分為冠內(nèi)固位體(intracoronal retainer)如栓體·栓道式冠內(nèi)附著體(intra—coronal attachment)，以及冠外固位體(extracoronal retainer)如卡環(huán)型固位體(claspretainer)、套筒冠固位體(telescopic crown retainer)、冠外附著體(extracoronal attachment)等，本節(jié)主要介紹臨床上應(yīng)用廣泛的可摘局部義齒傳統(tǒng)固位方式——卡環(huán)型固位體，其它類(lèi)型的固位體參見(jiàn)本書(shū)的相關(guān)章節(jié)(第六章)。
2．間接固位體 是用以輔助直接固位體固位的部件，主要是起增強(qiáng)義齒的穩(wěn)定，防止義齒發(fā)生翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及下沉的作用，常用于游離端義齒。
(1)間接固位體的具體作用
1)主要是防止游離端義齒牙合向脫位(翹起)，減少因義齒轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損傷。
2)對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)。
3)分散牙合力，減輕基牙及基托下組織承受的力。
(2)間接固位體的種類(lèi)：常用的有駘支托、舌支托、連續(xù)卡環(huán)(連續(xù)桿)。而金屬舌／腭 板、附加卡環(huán)、鄰間鉤、延伸基托等，除發(fā)揮本身特有作用外，根據(jù)設(shè)計(jì)需要，也可起到間接固位作用。
(3)間接固位體的設(shè)計(jì)：間接固位體作用力大小與其放置的位置有關(guān)。而它的設(shè)計(jì)位置又與支點(diǎn)線(xiàn)(主要指起支點(diǎn)作用的支托連線(xiàn))密切相關(guān)。
一般來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)中游離端義齒的間接固位體多放置于第一前磨牙的近中拾面窩、尖牙的舌隆突或近中切端，間接固位體距支點(diǎn)線(xiàn)的距離愈遠(yuǎn)，則平衡矩愈大，對(duì)抗轉(zhuǎn)動(dòng)的力愈強(qiáng)。一般從間接固位體到支點(diǎn)線(xiàn)的垂直距離好能等于或大于從人造牙列遠(yuǎn)端到支點(diǎn)線(xiàn)的垂直距離(圖5-18)。因?yàn)?，力X力臂二力矩，力臂愈長(zhǎng)則很小的間接固位力就能起到抗衡作用。
(四)卡環(huán)型直接固位體的組成、作用和要求
傳統(tǒng)可摘局部義齒的直接固位體主要是卡環(huán)，它是直接卡抱在基牙上的金屬部分。其主要作用為防止義齒拾向脫位，亦能防止義齒下沉、旋轉(zhuǎn)和移位，也起一定支承和穩(wěn)定的作用。卡環(huán)的連接體還有加強(qiáng)基托的作用。
1．卡環(huán)的結(jié)構(gòu)、作用和要求 以典型鑄造三臂卡環(huán)(圓環(huán)形卡環(huán))為例，由卡環(huán)臂、卡 環(huán)體、支托和連接體組成(圖5-19)。
(1)卡環(huán)臂(clasparm)：為卡環(huán)的游離部，富有彈性?？ōh(huán)臂尖位于倒凹區(qū)，是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用的主要部分。卡環(huán)臂起始部分較堅(jiān)硬，放置在非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定作用，防止義齒側(cè)向移位?？ōh(huán)臂的形態(tài)依所用材料和制作方法不同，常用的有圓形、半圓形和扁平形三種。
(2)卡環(huán)體又稱(chēng)卡環(huán)肩(clasp sh。ulder)：為連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅(jiān)硬部分，環(huán)抱于基牙的非倒凹區(qū)，從鄰面包過(guò)頰舌軸面角，可阻止義齒齦向和側(cè)向移動(dòng)，起穩(wěn)定和支持義齒的作用，同時(shí)支撐卡環(huán)臂，因而要求卡環(huán)體要有較高的強(qiáng)度，不易變形，位于非倒凹區(qū)，且不影響咬合。
(3)小連接體(minorconnector)：為卡環(huán)、支托等與大連接體或基托相連的部分，主要起連接作用。連接體不能進(jìn)入基牙或軟組織倒凹區(qū)，以免影響就位。
(4)拾支托：常與卡環(huán)鑄造成一個(gè)整體。所謂三臂卡環(huán)，是把牙合支托亦當(dāng)作臂的籠統(tǒng)稱(chēng)呼。牙合支托的作用及要求已在前面詳述。
2．卡環(huán)的種類(lèi) 卡環(huán)的種類(lèi)繁多，通常根據(jù)制作方法、卡環(huán)臂數(shù)目、卡環(huán)形態(tài)以及卡環(huán)與導(dǎo)線(xiàn)的關(guān)系進(jìn)行分類(lèi)。
(1)根據(jù)制作方法不同分類(lèi)：可分為鑄造卡環(huán)(castingclasp)和彎制卡環(huán)(wroughtwire clasp)。
1)鑄造卡環(huán)：一般臨床常用鈷鉻或鎳鉻合金以及純鈦、鈦合金、金合金等通過(guò)制作熔模、包埋、失蠟鑄造而成，其優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)基牙條件及基牙上觀(guān)測(cè)線(xiàn)的位置，充分利用基牙上的有利倒凹，設(shè)計(jì)制造成各種所需形式的卡環(huán)臂(包括卡環(huán)臂的形狀、寬窄和走向等)，精度高，其固位、支持、卡抱作用都較好。但精密鑄造需專(zhuān)用器械、材料和設(shè)備，以及相關(guān)的工藝水平。
2)鍛絲彎制卡環(huán)：是用圓形不銹鋼絲彎制而成。磨牙卡環(huán)用直徑0．9—1．Omm(20—19#)卡環(huán)絲，前磨牙卡環(huán)用直徑0．8—0．9mm(21—20#)卡環(huán)絲彎制。彎制卡環(huán)彈性較大，可調(diào)改，制作設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)。
(2)根據(jù)卡環(huán)臂數(shù)目分類(lèi)：可分為單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)等(圖5-20)。
1)單臂卡環(huán)(onearmclasp)：只有一個(gè)彈性卡環(huán)臂，位于基牙頰側(cè)，其舌側(cè)則用高基托起對(duì)抗臂的作用，可鑄造或彎制而成，多為利用連接體作跨越外展隙的間隙卡環(huán)。
2)雙臂卡環(huán)(two arms clasp)：有頰、舌兩臂。頰側(cè)為固位臂、舌側(cè)為對(duì)抗臂或兩側(cè)交互作用臂，可鑄造或彎制而成，無(wú)支托。
3)三臂卡環(huán)(three arms clasp)：由頰、舌兩臂及支托組成。
(3)根據(jù)卡環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)分類(lèi)：可分為圓環(huán)形卡環(huán) (circumferential clasp)和桿形卡環(huán)(barclasp)。
1)圓環(huán)形卡環(huán)：因圓環(huán)形卡環(huán)包繞基牙的3個(gè)面和4個(gè)軸面角，即包繞基牙牙冠的3／4以上，形似圓環(huán)，故名圓環(huán)形卡環(huán)。這種卡環(huán)中的三臂卡環(huán)為Aker(1936)首先應(yīng)用，故又稱(chēng)Aker卡環(huán)(圖5—21)。此卡環(huán)適用于牙冠外形正常、健康的基牙，因其固位、穩(wěn)定作用好，常用于牙支持式可摘局部義齒。常見(jiàn)的圓環(huán)形卡環(huán)的種類(lèi)有：
簡(jiǎn)單圓環(huán)形卡環(huán)：即典型的Aker卡環(huán)。
環(huán)形卡環(huán)(ringclasp)：亦稱(chēng)圈形卡環(huán)，多用于后孤立的磨牙上，基牙向近中舌側(cè)(多為下頜)或近中頰側(cè)(多為上頜)傾斜。卡環(huán)游離臂端設(shè)在頰或舌面主要倒凹區(qū)，經(jīng)過(guò)基牙遠(yuǎn)中延伸至舌面或頰面非倒凹區(qū)。鑄造圈形卡環(huán)的近、遠(yuǎn)中分別或同時(shí)放置支托，并可以加寬非倒凹對(duì)抗臂或設(shè)計(jì)并行雙臂，以提高其強(qiáng)度；對(duì)鍛造者，非倒凹區(qū)用高基托，起對(duì)抗臂作用；加牙合墊恢復(fù)牙合面咬合接觸關(guān)系，臨床應(yīng)用較多(圖5-22)。
對(duì)半卡環(huán)(halfand halfclasp)：由頰、舌側(cè)兩個(gè)相對(duì)的卡環(huán)臂和近、遠(yuǎn)中兩個(gè)抬支托所組成，以各自的小連接體分別連接于塑料基托中或鑄造支架上。主要用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙(圖5—23)。
長(zhǎng)臂卡環(huán)(10ng arm clasp)：又稱(chēng)延伸卡環(huán)(extension clasp)。用于近缺隙基牙松動(dòng)或外形無(wú)倒凹無(wú)法獲得足夠固位力者。它是將卡環(huán)臂延伸至近缺隙基牙的相鄰牙的倒凹區(qū)以獲得固位，并對(duì)松動(dòng)基牙有固定夾板的保護(hù)作用。該卡環(huán)任何部件不應(yīng)進(jìn)入近缺隙松動(dòng)基牙的倒凹區(qū)(圖5-24)。
連續(xù)卡環(huán)(continuous clasp)：多用于牙
周夾板，放置在2個(gè)以上牙上。鍛造連續(xù)卡環(huán)?？砂ㄕ麄€(gè)前牙區(qū)或后牙區(qū)，卡環(huán)臂很長(zhǎng)，兩端固定埋人基托，僅其中間部分彈性較大處可進(jìn)入基牙倒凹區(qū)，其余部分與導(dǎo)線(xiàn)平齊(圖5-25)。此類(lèi)卡環(huán)無(wú)游離臂端，連接體越過(guò)外展隙至舌側(cè)，埋人基托內(nèi)。鑄造連續(xù)卡環(huán)位于兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰基牙上，具有獨(dú)立不相連的頰側(cè)固位臂和各自獨(dú)立的小連接體，而舌側(cè)固位臂則在末端相連并與舌側(cè)導(dǎo)線(xiàn)平齊，由于該類(lèi)卡環(huán)彈性小，有學(xué)者認(rèn)為不宜過(guò)多進(jìn)入倒凹區(qū)以免損傷基牙，只發(fā)揮摩擦固位和固定作用。
聯(lián)合卡環(huán)(combinedclasp)：由位于相鄰兩基牙上的2個(gè)卡環(huán)通過(guò)共同的卡環(huán)體相連而成(圖5-26)。
此卡環(huán)需用鑄造法制作?？ōh(huán)體位于相鄰兩基牙的外展隙，并與伸向拾面的拾支托相連接。適用于基牙牙冠短而穩(wěn)固，相鄰兩牙之間有間隙或有食物嵌塞等情況者。
回力卡環(huán)(back·action clasp)：常用于后牙游離端缺失，基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或呈錐形?？ōh(huán)臂尖位于基牙唇(頰)面的倒凹區(qū)，繞過(guò)基牙的遠(yuǎn)中面與牙合支托相連，再轉(zhuǎn)向基牙舌面的非倒凹區(qū)，在基牙近中舌側(cè)通過(guò)連接體與基托或連接桿相連(圖5-27)。
或者，卡環(huán)臂位于基牙舌面倒凹區(qū)，經(jīng)過(guò)基牙非倒凹區(qū)與遠(yuǎn)中支托相連，再轉(zhuǎn)向近中頰側(cè)非倒凹區(qū)，通過(guò)連接體與基托相連者稱(chēng)反回力卡環(huán)(reverse back action clasp)。兩者均為鑄造卡環(huán)。
由于遠(yuǎn)中支托不與基托或連接桿直接相連，力則通過(guò)人工牙和基托首先傳至基托下組織上，可減輕基牙承受的力，起到應(yīng)力中斷的作用。
倒鉤卡環(huán)(reversehook clasp)：用于倒凹區(qū)在支托的同側(cè)下方的基牙，又稱(chēng)下返卡環(huán)。當(dāng)有軟組織倒凹區(qū)無(wú)法使用桿形卡環(huán)時(shí)選用(圖5-28)。
尖牙卡環(huán)：專(zhuān)門(mén)用于尖牙上。設(shè)近中切支托，卡環(huán)由切支托／頃舌面近中切緣嵴向下，至舌隆突，方向上轉(zhuǎn)，沿舌面遠(yuǎn)中邊緣嵴至遠(yuǎn)中切角，反折至唇面，卡環(huán)臂在唇面進(jìn)入近中倒凹區(qū)。此卡環(huán)的支持、固位作用較好(圖5-29)。
2)桿形卡環(huán)：桿形卡環(huán)是Roach(1934)提出的，故又名Roach卡環(huán)。此類(lèi)卡環(huán)是從缺牙區(qū)唇側(cè)義齒基托中伸出，沿牙齦緣下方3mm的位置平行向前延伸至基牙根端下方適當(dāng)位置，然后以直角轉(zhuǎn)向牙合方，其卡環(huán)臂(弓門(mén)申臂)越過(guò)基牙牙齦，臂端進(jìn)入基牙頰側(cè)齦1／3區(qū)的倒凹區(qū)，深度約0．25mm，臂尖末端2mm(稱(chēng)足部)與基牙表面接觸。桿形卡環(huán)均為金屬鑄造，其固位作用是由下向上呈推型固位，故又稱(chēng)推型卡環(huán)(push type clasp)，尤其適合后牙游離端缺失的末端基牙。
桿形卡環(huán)可根據(jù)基牙的外形、倒凹位置和大小，設(shè)計(jì)成不同形狀(圖5-30)，例如I型、T型、L型、U型及C型等。桿形卡環(huán)的優(yōu)點(diǎn)主要是金屬外露少，美觀(guān)；基牙外形磨改量少，推型固位作用強(qiáng)；降低游離端義齒加到末端基牙上的扭力。桿形卡環(huán)的主要缺點(diǎn)是：口腔前庭淺、軟組織倒凹大、系帶附著高等情況下不宜使用；卡抱和穩(wěn)定作用不如圓環(huán)形卡環(huán)，因此常與一些相應(yīng)設(shè)計(jì)的義齒部件組合應(yīng)用。
RPI(rest-proximaiplate·I bar)卡環(huán)組：由近中拾支托、遠(yuǎn)中鄰面板、頰側(cè)I型桿形卡環(huán)三部分組成(圖5-31)，常用于遠(yuǎn)中游離端義齒。
Kratochvil(1963)根據(jù)遠(yuǎn)中游離端義齒的特點(diǎn)，提出了在鄰缺隙側(cè)基牙上放置近中支托，遠(yuǎn)中鄰面導(dǎo)板及頰側(cè)I型卡環(huán)，Krol(1973)進(jìn)一步作了說(shuō)明，并將此卡環(huán)組稱(chēng)為RPI卡環(huán)，指出了其優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)近中支托的合理性，有利于基牙和基托下組織健康。
近中支托指遠(yuǎn)中游離端義齒在鄰缺隙基牙的拾面近中邊緣嵴放置的支托。支托的小連接體位于兩鄰牙的舌外展隙處，可與基牙形成小的導(dǎo)平面接觸。遠(yuǎn)中游離端義齒的近缺隙基牙若采用遠(yuǎn)中支托，當(dāng)咬合力垂直作用于義齒時(shí)，基牙受力向遠(yuǎn)中傾斜，而采用近中支托則基牙向近中傾斜，但由于近中有鄰牙支持，使基牙受力減少或被抵消。由于近中支托將支點(diǎn)從遠(yuǎn)中移至近中，位置前移，使基牙上的卡環(huán)臂與游離端位于支點(diǎn)同側(cè)，拾力作用下，卡環(huán)臂與基托同時(shí)下沉、卡環(huán)與基牙脫離接觸、對(duì)基牙無(wú)扭力作用(圖5-32A)。同時(shí)，由于支點(diǎn)前移，加大了轉(zhuǎn)動(dòng)半徑，因而使基托下組織的受力方向接近垂直，且較均勻(圖5-32B)。需要注意的是，支點(diǎn)前移會(huì)使游離距延長(zhǎng)，在相同力作用下，基牙受力減少，但基托下黏膜和牙槽骨組織受力增加。
鄰面板是卡環(huán)組中與基牙鄰面緊密貼合的金屬板，相接觸的基牙鄰面稱(chēng)導(dǎo)平面，其與義齒就位道方向平行，通過(guò)基牙預(yù)備形成。鄰面板與導(dǎo)平面相接觸的主要作用是控制義齒就位道方向、防止義齒脫位。其次，可向舌側(cè)伸展至遠(yuǎn)舌軸面角，對(duì)頰側(cè)卡環(huán)臂起對(duì)抗作用，卡環(huán)的穩(wěn)定和卡抱作用。另外，預(yù)備導(dǎo)平面可減小基牙鄰面倒凹，防止食物滯留，也利于美觀(guān)。需要注意的是，鄰面板在拾面方向不能越過(guò)基牙遠(yuǎn)中鄰面的外形高點(diǎn)，并且在咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)，鄰面板應(yīng)與導(dǎo)平面脫離接觸，以免在基牙的遠(yuǎn)中鄰面形成類(lèi)似遠(yuǎn)中支托的支點(diǎn)，損傷基牙。
“I”型桿放置于基牙頰面倒凹區(qū)，與基牙接觸面積小，對(duì)基牙的損傷小，固位作用好，美觀(guān)。
RPI卡環(huán)組的優(yōu)點(diǎn)是：①在牙合力作用下，游離端鄰缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙長(zhǎng)軸；②I型桿與基牙接觸面小，美觀(guān)且齲患率??；③鄰面導(dǎo)板可防止義齒與基牙間食物嵌塞，同時(shí)起舌側(cè)對(duì)抗卡環(huán)臂作用；④近中牙合支托小連接體同樣能起舌側(cè)對(duì)抗卡環(huán)臂作用并可防止游離端義齒向遠(yuǎn)中移位；⑤游離端基托下組織受力雖增加，但作用力較垂直于牙槽嵴，且較均勻。
RPI卡環(huán)組用于游離端義齒時(shí)，由于其在保護(hù)近缺隙基牙的同時(shí)，有可能會(huì)增加缺牙區(qū)牙槽嵴的負(fù)擔(dān)，因而在具體應(yīng)用時(shí)，可采取人工牙減數(shù)或減小近遠(yuǎn)中徑、增大基托面積、增設(shè)支托、在支點(diǎn)線(xiàn)同側(cè)保留殘根等措施，來(lái)降低牙槽嵴受力。
在RPI卡環(huán)組基礎(chǔ)上，根據(jù)基牙頰側(cè)所設(shè)置的固位卡環(huán)類(lèi)型不同，亦可形成和命名其它類(lèi)型的組合卡環(huán)。如：設(shè)置圓環(huán)形Aker卡環(huán)固位臂則為RPA卡環(huán)，設(shè)置T型桿形卡環(huán)則為RPT卡環(huán)，設(shè)計(jì)L型桿形卡環(huán)則稱(chēng)RPL卡環(huán)等?？筛鶕?jù)基牙頰側(cè)觀(guān)測(cè)線(xiàn)情況、固位的需要選擇不同類(lèi)型桿形卡環(huán)。
懸鎖卡環(huán)(swinglock clasp)：為Simmon(1960)提出，首先在歐洲應(yīng)用，逐漸受到重視。
其結(jié)構(gòu)主要包括鑄造唇桿(casting labial bar)和固位指(retention finger)等(圖5-33)。鑄造唇桿的一端以鉸鏈形式與義齒的支架相連，使桿可以回轉(zhuǎn)、開(kāi)閉，另一端以扣鎖關(guān)系與義齒相連。在鑄造唇桿伸出若干個(gè)固位指，一般是I型桿形卡環(huán)的形狀，位于余留牙唇面的倒凹
區(qū)?？ōh(huán)的其它部分可根據(jù)牙列缺損的具體情況和修復(fù)設(shè)計(jì)需要進(jìn)行相應(yīng)設(shè)計(jì)。
懸鎖卡環(huán)義齒的特點(diǎn)是從舌側(cè)就位，由全部的余留牙承擔(dān)義齒的固位和穩(wěn)定。懸鎖卡環(huán)義齒設(shè)計(jì)除應(yīng)遵循可摘局部義齒的設(shè)計(jì)原則之外，還應(yīng)注意要使咬合力合理地分布到全部余留牙和牙槽嵴上，壓力的分布要均勻、廣泛，同時(shí)還要控制好旋轉(zhuǎn)力，主要是通過(guò)：①唇桿和固位指的撓曲度由其長(zhǎng)度所決定，當(dāng)關(guān)鍵的基牙 缺失或基牙的牙周情況較差時(shí)，桿長(zhǎng)而彎曲，唇桿和固位指的撓曲度大；當(dāng)余留的后牙較多時(shí)，桿直而短，其撓曲度小；②鉸鏈和扣鎖應(yīng)放在后基牙遠(yuǎn)中的人工牙或基托處，這樣可使所有基牙受力相近，將壓力均勻分布在多數(shù)基牙上，有助于控制旋轉(zhuǎn)力；③應(yīng)取功能性印模，有助于對(duì)抗旋轉(zhuǎn)力。
另外，應(yīng)用遠(yuǎn)中游離鉸鏈，有應(yīng)力中斷器的作用，可以控制旋轉(zhuǎn)力。而在懸鎖卡環(huán)義齒上是否使用支托存在爭(zhēng)議，Antus(1978)主張不放支托，否則基牙負(fù)荷過(guò)大，Becker認(rèn)為必須放支托，可以防止義齒下沉。
懸鎖卡環(huán)義齒的適應(yīng)證：①基牙的牙周情況較差，對(duì)松牙有夾板固定作用；②末端基牙不宜用常規(guī)卡環(huán)固位時(shí)，可以利用余留牙的倒凹獲得固位；③關(guān)鍵基牙缺失，需充分利用余留牙，加強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定作用；④遠(yuǎn)中游離缺失伴有前部牙缺失，缺隙兩側(cè)余牙扭轉(zhuǎn)或傾斜，用懸鎖卡環(huán)義齒就位比較容易；⑤由于先天畸形、外科手術(shù)或外傷造成口腔硬軟組織的大面積缺損畸形者，義齒可得到良好的固位和穩(wěn)定。
而對(duì)于下列情況則不宜采用：①口腔衛(wèi)生不良者；②深覆拾患者；③唇短或口腔前庭過(guò)淺者；④唇系帶附著過(guò)高者；⑤缺牙牙槽嵴的唇側(cè)有骨突以及基牙舌傾唇側(cè)無(wú)倒凹者。
(4)根據(jù)卡環(huán)與導(dǎo)線(xiàn)的關(guān)系分類(lèi)(圖5-34)：
1) I型導(dǎo)線(xiàn)卡環(huán)：一般為簡(jiǎn)單圓環(huán)形(正型)卡環(huán)，卡環(huán)臂在倒凹區(qū)，卡環(huán)體在非倒凹區(qū)，此類(lèi)卡環(huán)的固位作用及卡抱穩(wěn)定作用良好。
2) Ⅱ型導(dǎo)線(xiàn)卡環(huán)：鑄造卡環(huán)為分臂卡環(huán)，鍛造卡環(huán)為上返卡環(huán)。分臂卡環(huán)的近缺牙區(qū)臂端及上返卡環(huán)的游離臂端在倒凹區(qū)，卡環(huán)臂其余部分在非倒凹區(qū)，起對(duì)抗平衡作用。此類(lèi)卡環(huán)有一定的固位作用，但因無(wú)卡環(huán)體，故穩(wěn)定作用較差。
3)Ⅲ型導(dǎo)線(xiàn)卡環(huán)：為靠近駘緣的高臂卡環(huán)，或用下返卡環(huán)臂，卡環(huán)臂端在倒凹區(qū)。此類(lèi)卡環(huán)有一定的卡抱和穩(wěn)定固位作用，但不如I型導(dǎo)線(xiàn)卡環(huán)理想。要求卡環(huán)臂富有彈性，能通過(guò)基牙較高的突點(diǎn)進(jìn)入倒凹。但必須注意卡環(huán)體既不能太低進(jìn)入倒凹區(qū)影響就位，亦不能太高影響咬合?？ōh(huán)臂端不能進(jìn)入倒凹區(qū)過(guò)深，否則在取代通過(guò)突點(diǎn)時(shí)，超過(guò)金屬的彈性限度，卡環(huán)臂則產(chǎn)生性變形。
三、連 接 體
連接體(connector)是可摘局部義齒的重要組成部分，分大連接體(maj。rconnector)和小連接體(minorconnector)兩類(lèi)，將義齒各部分連接在一起，同時(shí)還有傳遞和分散拾力的作用(圖5-35)。
(一)連接體設(shè)計(jì)的目的和要求
1．連接體設(shè)計(jì)的目的 通過(guò)各類(lèi)連接體將義齒的多個(gè)部件連成一個(gè)整體，有利于義齒的固位、穩(wěn)定，并將牙合力傳遞、分布于基牙和相鄰的支持組織，使義齒所受的拾力能較合理地分布。此外，通過(guò)連接體設(shè)計(jì)還可以增加義齒的強(qiáng)度，縮小義齒的面積，有利于患者的發(fā)音和減少不適感。
2．連接體設(shè)計(jì)的要求
(1)有一定強(qiáng)度、質(zhì)堅(jiān)韌、不變形、不斷裂，能承擔(dān)及傳遞拾力。
(2)與所在部位的解剖形態(tài)相適應(yīng)，不影響周?chē)M織的功能性活動(dòng)，如唇、頰、舌的運(yùn)動(dòng)。
(3)根據(jù)不同位置、受力情況和組織情況等，可制成不同的大小、外形和厚度，桿的邊緣應(yīng)圓鈍。連接桿的撓曲變形性隨長(zhǎng)度而有所增加，因此若桿的長(zhǎng)度增加，應(yīng)相應(yīng)地增加厚度、寬度。
(4)不進(jìn)入軟組織倒凹區(qū)，以免影響義齒就位及壓傷軟組織。組織面應(yīng)緩沖不壓迫硬區(qū)(如腭隆突、下頜舌隆突及其它骨性突起)，應(yīng)遠(yuǎn)離齦乳突區(qū)和游離齦，以免因刺激而發(fā)炎。
(5)缺牙較少、基牙健康狀況好的義齒應(yīng)采用剛性連接；缺牙多、基牙健康狀況差，尤其是游離端缺牙，可采用具有一定彈性的連接或應(yīng)力中斷式連接。
(6)應(yīng)盡量小巧以減小義齒異物感和對(duì)發(fā)音的影響。
(二)大連接體
大連接體亦稱(chēng)主連接體或連接桿，依所在位置而命名為：腭桿、舌桿、唇／頰桿等。
1．大連接體的作用
(1)連接牙弓兩側(cè)義齒各部件成一個(gè)整體，以便修復(fù)缺牙和行使功能。
(2)傳遞和分散拾力至其它基牙及鄰近的支持組織。
(3)與大基托連接相比，可縮小義齒的體積、增加義齒的強(qiáng)度、提高舒適和美觀(guān)程度。
2．大連接體的類(lèi)型與要求
(1)腭桿(palatal bar)：位于上頜腭部，因所在位置不同，又分前腭桿、后腭桿及側(cè)腭桿三種，三者常常聯(lián)合使用，如前、后腭桿聯(lián)用或前、后、側(cè)腭桿聯(lián)用，也可單獨(dú)使用。
1)前腭桿(anteriorpalatalbar)：位于腭隆突的前部，腭皺襞的后部，大約位于雙側(cè)第一前磨牙之間的位置。薄而寬，厚約1mm，寬約6—8mm，離開(kāi)齦緣至少4～6mm。與黏膜組織密合但無(wú)壓力。為了減少對(duì)發(fā)音的影響，有時(shí)可將其位置適當(dāng)后移至第二前磨牙的位置，又稱(chēng)中腭桿。
2)后腭桿(posteriorpalatalbair)：位于腭隆突之后，顫動(dòng)線(xiàn)之前，兩端微彎向第一、第二磨牙之間，過(guò)后易引起惡心，對(duì)敏感者其位置可適當(dāng)向前調(diào)整。因與舌體不接觸，可比前腭桿厚而窄。厚度為1．5—2．Omm，中間較兩端稍厚，寬度約3．5mm，游離端義齒可適當(dāng)加寬。腭中縫區(qū)組織面緩沖，兩端密合?；乐С植罨蜓啦垧つに绍浿铝x齒容易下沉者，也可適當(dāng)緩沖。
3)側(cè)腭桿(1ateralpalatal bar)：位于腭隆突的兩側(cè)，離開(kāi)齦緣4～6mm，與牙弓并行，厚1—1．5mm，寬3—3．5mm。設(shè)在一側(cè)或兩側(cè)(雙桿)均可，用于連接前、后腭桿。注意當(dāng)聯(lián)合使用前、后、側(cè)腭桿作為大連接體時(shí)，前腭桿后緣和后腭桿前緣間的距離應(yīng)不少于15mm。
(2)腭板(palatalplate)：由前腭桿向前伸展至前牙舌隆突之上而形成前腭板；若向左右兩側(cè)延伸則形成馬蹄形狀(U型)腭板；如再與后腭桿連接，則呈開(kāi)“天窗”式腭板或稱(chēng)前-后桿聯(lián)合連接體；如果覆蓋全腭區(qū)，則成全腭板(圖5-36)。
(3)舌桿(1ingual bar)
1)位置：位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶、黏膜皺襞之間，距牙齦緣3—4mm。
2)厚、寬度：一般厚2—3mm、寬3—4mm，邊緣較薄而圓鈍，前部應(yīng)較厚，后部薄而寬，以利于使其具有足夠強(qiáng)度并較舒適。
3)與黏膜的關(guān)系：為防止義齒受力下沉后舌桿壓迫軟組織，舌桿與黏膜間應(yīng)預(yù)留適當(dāng)?shù)木彌_間隙，緩沖量根據(jù)下頜舌側(cè)牙槽骨的三種形態(tài)(圖5-37)有所不同。垂直型者舌桿與黏膜平行接觸，緩沖量小；斜坡型者舌桿與黏膜略微分離，緩沖量一般為0．3—0．5mm；倒凹型者舌桿在倒凹之上或在倒凹區(qū)留出空隙，并在骨突區(qū)充分緩沖。
(4)舌板：舌板是金屬鑄造而成的舌側(cè)高基托，覆蓋在下前牙的舌隆突區(qū)之上，進(jìn)入牙間舌外展隙，上緣呈扇形波浪狀。舌板常用于口底淺、舌側(cè)軟組織附著高、舌隆突者，尤其適用于前牙松動(dòng)需夾板固定者，舌系帶附著過(guò)高不能容納舌桿者，以及舌側(cè)倒凹過(guò)大不宜用舌桿者(圖5-38)。舌板(或舌桿)可與下前牙連續(xù)舌支托(亦稱(chēng)連續(xù)舌桿或Kennedy舌桿)聯(lián)合應(yīng)用，即雙舌桿連接體設(shè)計(jì)(圖5-39)，以增加間接固位作用并使多個(gè)前牙共同分擔(dān)拾力。
(5)唇、頰桿：前牙或前磨牙區(qū)過(guò)于舌向或腭向位，組織倒凹大，影響義齒就位或因舌系帶附著接近齦緣，不宜安放舌基托或舌桿者，可選用唇、頰連接桿。其寬、厚度與舌桿相似，位于唇、頰側(cè)齦緣與唇、頰、系帶、黏膜皺襞之間，應(yīng)不妨礙唇、頰軟組織的活動(dòng)，桿應(yīng)離開(kāi)齦緣3—4mm(圖5-40)。牙槽嵴過(guò)于豐滿(mǎn)或唇頰肌張力過(guò)大者，不宜選用。唇桿不美觀(guān)，除外傷等一些特殊情況外，臨床已極少應(yīng)用。
(三)小連接體
小連接體的作用是把義齒上的各部件，如卡環(huán)、支托等，與大連接體基托相連接。其堅(jiān)硬無(wú)彈性，應(yīng)具有足夠的強(qiáng)度和剛度。表面應(yīng)光滑，與大連接體呈垂直相連，需離開(kāi)牙齦少許，不能進(jìn)入倒凹區(qū)，以免影響義齒就位。需放在相鄰牙間外展隙內(nèi)的小連接體，表面光滑，較細(xì)，但要有足夠的強(qiáng)度，以便傳遞、分散拾力。與基托相連的小連接體，表面應(yīng)粗糙，或做成一定的機(jī)械連接形狀，除不能進(jìn)入倒凹之外，還應(yīng)預(yù)留空隙，以利于基托塑料的包繞連接。
四、基 托
基托(baseplate)又稱(chēng)基板，位于缺隙部分的基托又稱(chēng)為鞍基(saddle)，是可摘局部義齒的主要組成部分之一。它覆蓋在缺牙區(qū)牙槽嵴及相關(guān)的牙槽嵴唇頰舌側(cè)及硬腭區(qū)上，其主要作用是供人工牙排列附著、傳導(dǎo)和分散咬合力到其下的支持組織，并能把義齒各部分連成一個(gè)整體。
(一)基托的功能
(1)連接作用：排列人工牙，連接義齒各部件成一個(gè)整體。
(2)修復(fù)缺損：修復(fù)牙槽骨、頜骨和軟組織的缺損。
(3)傳遞拾力：承擔(dān)、傳遞與分散人工牙的咬合力。
(4)固位及穩(wěn)定作用：主要是借助基托與黏膜間的吸附力、表面張力和大氣壓力，以及基托與基牙及相關(guān)牙之間的摩擦和制鎖作用，以增加義齒的固位及穩(wěn)定，防止義齒旋轉(zhuǎn)和翹動(dòng)。
(二)基托的類(lèi)型
按材料不同可分為以下三種：
1．塑料基托 色澤近似黏膜，較美觀(guān)，制作設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，便于義齒修理和重襯。但其強(qiáng)度相對(duì)較低，需有一定厚度，材料易老化和磨損，是非良導(dǎo)體，溫度傳導(dǎo)作用差，不易自潔。
2．金屬基托 由金屬鑄造而成，精度高，強(qiáng)度大，不易折斷，可將基托做得較薄、小巧，自潔及溫度傳導(dǎo)作用好，患者感覺(jué)舒適，適用于有一定的舒適和強(qiáng)度要求、經(jīng)濟(jì)條件尚可者，或修復(fù)間隙空間受限、塑料基托修復(fù)強(qiáng)度不足的患者。但金屬基托制作工藝相對(duì)復(fù)雜，修理困難，無(wú)法重襯，對(duì)口腔條件差的患者應(yīng)慎用。
裂的應(yīng)力集中區(qū)和幾何薄弱區(qū)進(jìn)行加強(qiáng)，但網(wǎng)狀加強(qiáng)設(shè)計(jì)要合理，既要提供足夠的強(qiáng)度抵抗
基托的折裂和變形，又不能使體積太大太厚，影響人工牙的排列和義齒其它部件的連接，以
及義齒的舒適度。
(三)制作基托的要求
1．基托的伸展范圍 根據(jù)缺牙部位、數(shù)目、基牙健康狀況、牙槽嵴吸收程度和鄰近軟組織缺損情況、拾力的大小等決定。牙支持義齒應(yīng)盡量減小基托范圍，采用鑄造金屬支架，使患者感到輕巧、舒適、美觀(guān)?；旌现С值挠坞x端義齒，在不影響唇、頰、舌軟組織活動(dòng)的原則下，基托范圍應(yīng)盡量伸展以分散牙合力、爭(zhēng)取盡可能大范圍的基托下黏膜組織支持，如：上頜游離端義齒基托應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)、伸展至翼上頜切跡的中部，下頜游離端義齒的后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的前1／3—1／2并在頰棚區(qū)充分伸展。
2．基托厚度 應(yīng)有一定厚度保持其抗撓曲強(qiáng)度，過(guò)薄易折裂，過(guò)厚不舒適。塑料基托一般不少于2mm，上腭基托的前1／3區(qū)應(yīng)盡可能做得薄一些，以免影響發(fā)音，也可仿腭皺襞的形態(tài)使基托表面呈腭皺形，既利于基托強(qiáng)度又能輔助發(fā)音。金屬基托厚度0．5mm，邊緣可稍厚至1mm左右，并且圓鈍。
3．基托與基牙及相關(guān)牙的關(guān)系 缺牙區(qū)基托不應(yīng)進(jìn)入基牙鄰面倒凹區(qū)，腭(舌)側(cè)基托邊緣應(yīng)與基牙及相關(guān)牙非倒凹區(qū)接觸，位于導(dǎo)線(xiàn)處，邊緣與牙密合但無(wú)壓力，基托齦緣區(qū)組織面應(yīng)做緩沖，以避免損傷基牙、鄰牙及游離齦，且有利于摘戴義齒(圖5-41)。
4．基托與黏膜的關(guān)系 基托與黏膜應(yīng)密合而無(wú)壓力。上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、下頜隆突、內(nèi)斜嵴、骨尖等部位的基托，其組織面應(yīng)做適當(dāng)?shù)木彌_，以免基托壓迫組織產(chǎn)生疼痛。
5．基托的形態(tài)和美學(xué)要求 基托組織面應(yīng)與其下組織外形一致，密合無(wú)壓痛，無(wú)小瘤、毛刺等缺陷，并且除局部緩沖區(qū)外，一般不打磨或拋光?；心ス饷嫘韪叨饶ス猓吘壡€(xiàn)勻整、圓鈍；在頰、舌(腭)側(cè)形成凹形磨光面以利于固位；在牙冠頸緣下顯出根部形態(tài)，使得立體感強(qiáng)，自然逼真；在腭面形成腭隆凸、齦乳頭及腭皺形態(tài)。對(duì)于牙槽嵴豐滿(mǎn)的前牙區(qū)可不放基托，因前牙區(qū)牙槽骨缺損、唇裂術(shù)后等原因致上唇塌陷者可適當(dāng)加厚上頜唇側(cè)基托，以利美觀(guān)。
五、人 工 牙
人工牙(artificial tooth)是義齒結(jié)構(gòu)上用以代替缺失的天然牙，以恢復(fù)牙冠形態(tài)和咀嚼功能的部分。
(一)作用
1．替代缺失的天然牙以恢復(fù)牙弓的完整性。
2．建立正常咬合、排列和鄰接關(guān)系以恢復(fù)咀嚼功能
3．輔助發(fā)音。
4．恢復(fù)牙列外形和面形。
5．通過(guò)對(duì)缺牙的修復(fù)，可起到防止口內(nèi)余留牙伸長(zhǎng)、傾斜、移位及關(guān)系發(fā)生紊亂的作用。
(二)選擇人工牙的原則
人工牙一般為成品供臨床選用，也可個(gè)別制作。成品人工牙包括顏色、形狀、大小和種類(lèi)等選項(xiàng)，具有耐磨性好，對(duì)組織無(wú)刺激、無(wú)毒，有一定的可調(diào)磨、拋光等加工性能。
1．人工前牙的選擇原則
(1)盡量滿(mǎn)足美觀(guān)和發(fā)音方面的要求，并有一定的切割功能。
(2)形態(tài)、大小和色澤應(yīng)與同名牙對(duì)稱(chēng)，和相鄰牙協(xié)調(diào)，并與面形、性別等相適應(yīng)。
(3)多個(gè)前牙缺失，人工牙顏色應(yīng)與患者的膚色、年齡相稱(chēng)，達(dá)到自然、逼真的美觀(guān)果。
(4)所選前牙應(yīng)在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上，取得患者的同意和認(rèn)可。
2．人工后牙的選擇原則
(1)后牙的功能以咀嚼為主，即以壓碎、搗細(xì)、研磨食物為主，因而盡量選用硬度較大、耐磨性能好的硬質(zhì)塑料牙，或與牙釉質(zhì)硬度、磨耗性能相近的瓷牙及鑄造金屬牙。
(2)外形、顏色及大小應(yīng)與同名牙和鄰牙協(xié)調(diào)，與對(duì)牙合牙有適當(dāng)?shù)某惭篮霞耙Ш辖佑|關(guān)系。
(3)游離端缺牙排牙時(shí)可適當(dāng)減少牙數(shù)以縮短游離距，并減小人工牙的頰舌徑、增加食物排溢溝以減小基牙及支持組織的拾力負(fù)荷。
(三)人工牙的種類(lèi)
1．按制作材料 可分為塑料牙(resin tooth)、瓷牙(porcelain tooth)、金屬牙(metal tooth)，包括金屬牙合／舌面牙及全金屬牙。
(1)塑料牙：多選用成品硬質(zhì)樹(shù)脂牙，也可個(gè)別制作，與基托化學(xué)性連接。不易脫落，有韌性，不易折斷，可任意磨改以適應(yīng)不同缺牙間隙和咬合情況。但與瓷牙相比，硬度較差，易磨損、老化、變色，咀嚼能較低。
(2)瓷牙：借蓋嵴面上的釘或孑L與基托相連，為機(jī)械固位。瓷牙硬度大，質(zhì)地致密，不易磨損，咀嚼率高，光澤好，不易污染變色。但脆性較大，易折裂，磨改需謹(jǐn)慎，咬合沖擊力也較塑料牙大。
(3)金屬牙：人工牙的拾(舌)面或整個(gè)牙為金屬制成，利用一定的固位裝置與塑料牙或基托機(jī)械連接。其硬度大、強(qiáng)度高，適用于缺牙間隙過(guò)窄小、舌齦距離過(guò)低者，防止人工牙折斷、便于義齒各鑄造部件的連接。
2，按人工牙面形態(tài)不同 可分為三種類(lèi)型，即解剖式牙、半解剖式牙以及非解剖式牙。
(1)解剖式牙(anatomic tooth)：亦稱(chēng)有尖牙，牙尖斜面與底面的交角即牙尖斜度為30°～33°，與初萌出的天然牙面相似。正中牙合時(shí)，上下頜牙間有良好的尖凹扣鎖關(guān)系，咀嚼功能較好，形態(tài)自然，但咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，側(cè)向力大，不適用于義齒固位差或?qū)ρ篮涎酪延心p的患者。
(2)半解剖式牙(semi-anatomic tooth)：牙尖斜度為20°左右，上下頜牙間有一定尖凹扣鎖關(guān)系，咀嚼能較好，比解剖式牙的側(cè)向力小，臨床應(yīng)用較廣。
(3)非解剖式牙(non—anatomic tooth)：無(wú)牙尖或牙尖斜面，也即牙尖斜度為零度，故又
4．按人工牙與基托的連接方式 可分為化學(xué)連接(塑料牙)、機(jī)械連接(釘、孔，瓷牙)及混合連接(金屬耠／舌面牙)等方式。
以上介紹了可摘局部義齒的主要組成結(jié)構(gòu)，各個(gè)部分都有其主要作用和次要作用，各部分間又可起協(xié)同作用，按其作用也可歸納為如下三部分：
(1)修復(fù)缺損和恢復(fù)功能部分：人工牙、基托、支托。
(2)固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、間接固位體、基托、支托。
(3)連接傳力部分：基托、連接體、連接桿、支托。
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