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近日，深圳市第三人民醫(yī)院（南方科技大學第二附屬醫(yī)院）肝移植團隊成功進行了一臺劈離式肝移植手術(shù)，用1個供肝挽救了1歲2個月的先天性膽道閉鎖患兒夢夢（化名）和49歲的門靜脈高壓患者彭先生（化名）的生命。
每年有3000-5000例先天性膽道閉鎖患兒誕生
出生1個多月后，出生于廣東陽江的夢夢因為黃疸不退住進了當?shù)蒯t(yī)院。
醫(yī)生告訴夢夢的媽媽：“你女兒的肝功能指標有問題，可能是先天性膽道閉鎖?！睘榱苏业脚畠旱牟∫颍瑝魤舻母改笌еチ藦V州求醫(yī)，在那里，夢夢被確診并進行了葛西手術(shù)（肝門-空腸吻合術(shù)）。
先天性膽道閉鎖是一種典型的兒童肝病。據(jù)推算，我國每年有3000-5000位先天性膽道閉鎖患兒出生。這些患兒的膽汁無法從膽管順利排出，因此會渾身蠟黃，變成“小黃人”，且逐漸發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的淤膽性肝硬化，終至肝功能衰竭、肝昏迷，如果不進行葛西手術(shù)，很難活過一歲。
深圳市三院肝移植科醫(yī)生建議所有先天性膽道閉鎖患兒進行葛西手術(shù)。因為葛西手術(shù)后，患兒有20%左右的概率能和普通人一樣用自身的原肝存活到正常壽命。即使仍需進行肝移植手術(shù)，做過葛西手術(shù)的患兒因為存活時間更久，會比沒做過葛西手術(shù)的患兒營養(yǎng)狀況和手術(shù)預后更好。
夢夢做過葛西手術(shù)后，雖然肝功能指標有所下降，但始終沒能降到正常值。后來，夢夢的肚子鼓了起來，用手能摸到一個包塊，還伴有便血癥狀。夢夢的媽媽決定讓女兒做肝移植手術(shù)，通過患友的推薦，她來到了深圳市三院。
5月11日，夢夢被推進了手術(shù)室，但情況比術(shù)前預想的要更復雜。
打開腹腔后，肝移植團隊發(fā)現(xiàn)她有嚴重的結(jié)腸瘺合并腹腔膿腫，周圍臟器被擠壓變形，解剖位置紊亂。此外，夢夢的腹腔內(nèi)粘連嚴重。為此，手術(shù)團隊又在術(shù)中進行了結(jié)腸瘺的切除和修補。
由于夢夢只有1歲2個月，血管比成年人細很多，門靜脈只有3-4毫米粗細，動脈只有1-2毫米，手術(shù)團隊在4.5倍放大的條件下進行了顯微縫合。終，供肝的左外葉被順利移植進夢夢體內(nèi)，體積約占供肝總體積的20%。
兩個受體情況復雜，醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)
而同一天進行的彭先生的手術(shù)，情況也同樣復雜。
現(xiàn)年49歲的彭先生在2019年因門靜脈高壓進行了切脾斷流的手術(shù)。因為在手術(shù)切除了脾靜脈（門靜脈的兩條分支之一），彭先生發(fā)生了門靜脈血栓，就診時血栓已經(jīng)達到了4級：血栓不僅在門靜脈主干，還延伸到了門靜脈僅剩的另一條分支——腸系膜上靜脈里。
在過去，這么嚴重的門靜脈血栓是肝移植的禁忌證，因為從門靜脈匯入肝臟的血流占肝臟供血的70%，如果血栓造成堵塞，肝臟將會失去這70%的供血。
近年來隨著血栓切除術(shù)、血栓剝離術(shù)和旁路手術(shù)的出現(xiàn)，門靜脈血栓變成了肝移植手術(shù)的相對禁忌證，但全國能給這樣的患者做肝移植手術(shù)的器官移植中心依然很少。
盡管難度重重，但手術(shù)勢在必行了：彭先生已經(jīng)出現(xiàn)了消化道反復出血的癥狀。據(jù)了解，門靜脈高壓造成的消化道出血無法控制，第一次出血的死亡率就高達25%，此后每一次出血，死亡率都會逼近50%。如果不進行肝移植，彭先生的生命將危在旦夕。
術(shù)中，肝移植團隊小心翼翼、有驚無險地剝除了門靜脈血栓，終將供肝的右三葉移植進了彭先生體內(nèi)，體積約占供肝總體積的80%。
目前，兩位患者都恢復順利，仍在肝移植科住院調(diào)節(jié)。據(jù)悉，劈離式肝移植難度很高，很少有器官移植中心能夠常規(guī)化開展，但這種方式能有緩解器官移植供體短缺的壓力，給等待肝移植的患者多一分希望。
【記者】黃思華
【作者】 黃思華
【來源】 南方報業(yè)傳媒集團南方+客戶端
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