前沿拓展：種植牙怎么做的
9月8日這天，醫(yī)療保障局正式發(fā)布《醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》，明確三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價原則上不超過4500元。其中包括：門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠。對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)，價格放寬比例不超過20%。
此外，9月-12月期間，種植牙集采公告、口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南、種植牙牙冠競價掛網(wǎng)等措施也將陸續(xù)落地?？貎r方案還稱，“種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理”整體工作將在2022年8月至2023年下半年間分三階段開展。其中，屬于啟動階段的口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作已于此前開展。
一、控價方案出臺背景
口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，同時該領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點之一，群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。
這項工作的主要目的就是把過高的種植牙費用降下來，讓有種植牙需求的老百姓有更多機會享受到“實惠醫(yī)療”；讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費規(guī)范化、透明化，逐步實現(xiàn)更好評價、更好計價、更好監(jiān)督的“陽光醫(yī)療”；擠掉種植牙帶金銷售、買賣客源的虛高空間，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過透明價格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)為老百姓提供質(zhì)價相符的口腔種植服務(wù)。
二、控價方案治理目標
口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此，控價方案沒有人為設(shè)定具體量化目標。按照控價方案政策要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結(jié)果產(chǎn)生后，進一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調(diào)控目標（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過對構(gòu)成種植牙費用3個部分的綜合施策，群眾種牙費用負擔(dān)將會有下降。
三、控價方案具體措施
第一，對醫(yī)療服務(wù)價格以政府調(diào)控為主，強化公立醫(yī)院價格的公益性和“錨”的作用。一是規(guī)范整合口腔種植價格項目。醫(yī)療保障局將出臺細則，指導(dǎo)地方以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，統(tǒng)一可收費的項目，整合拆分過細的項目，去除不合理的項目。二是整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格?？貎r方案要求單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價原則上不超過4500元。地方將圍繞如何實現(xiàn)這一目標，針對性設(shè)計治理方案、制定項目價格、監(jiān)管醫(yī)院收費，避免醫(yī)療服務(wù)價格治理就項目論項目，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。三是強化公立醫(yī)療機構(gòu)價格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領(lǐng)域，相當一部分公立醫(yī)療機構(gòu)價格高于民營醫(yī)療機構(gòu)?？貎r方案要求各地堅持公益性原則，降低公立醫(yī)療機構(gòu)種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等價格，進而發(fā)揮對市場的參照作用，引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價格。
第二，對種植牙耗材以集中采購為主要抓手，競爭形成透明合理的價格。其中，種植體作為標準化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗，實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機構(gòu)積極參加，以量換價。種植牙牙冠加工制作的個性化要求高，與臨床使用端互動緊密，現(xiàn)階段以探索競價掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價格的參照系，其他省份做好價格聯(lián)動，以點帶面，促進牙冠價格陽光透明。
第三，對價格行為強化日常管理，形成閉環(huán)和長期的治理果。此次專項治理貫穿口腔種植從成本控制、價格形成，一直到實際收費的整個過程，各級醫(yī)療保障部門將會同有關(guān)部門切實加強醫(yī)藥價格管理和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的職責(zé)，將醫(yī)藥價格工作延伸到服務(wù)主體價格行為的日常管理上?？貎r方案要求探索建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價高于當?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護虛高價格的各級各類醫(yī)療機構(gòu)列入價格異常警示名單，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，實現(xiàn)閉環(huán)治理。控價方案要求以省為單位開展專項調(diào)查檢查，以2022年8月開展全國口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記為起點，分啟動、實施和“回頭看”三個階段遞次推進，強化跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，通報典型案例，形成長治理果。
四、政策對口腔診所的影響
將改變過去種植牙成本分解模糊的現(xiàn)狀，并體現(xiàn)“打包總價”的控費思路，突破了過去僅針對耗材集采的限制。事實上，地方試點早就呈現(xiàn)出成本分解和總價打包的趨勢。以寧波和蚌埠推出的種植牙醫(yī)保限價策略為例：以藥品帶量集中采購思路為主，經(jīng)過集中議價談判，終減少了種植牙的成本。
將種植牙納入集采后，一顆種植牙由過去的上萬元，可直降到950元-2200元/顆。針對目前的情況，業(yè)內(nèi)人士表示：更看好“以量換價”的趨勢下，帶來的市場需求。種植牙集采帶來的手術(shù)費用降低，也能進而使得更廣泛的人群能夠接收種植牙手術(shù)，也將勢必提高種植牙的滲透率。
拓展知識：種植牙怎么做的
很多人知道人工種植牙的優(yōu)勢，卻不知道人工種植牙步驟是怎樣的。下面就來了解下人工種植牙過程，滿足大家的好奇心。人工種植牙步驟是怎樣的，逐步分析，種植牙個別步驟存在個體差異，具體以臨床診斷為準。
第一：先到醫(yī)院給醫(yī)生檢查需要做種植牙的那顆牙的情況，目前有即拔即種和拔了等傷口愈合再種植兩種，第一種只需要做一次小手術(shù)就可以啦，第二種需要受兩次罪。
第二：即拔即種還是拔了再種并不是由個人決定的，是由牙齒的情況決定的，一般來說如果牙齒周圍不出現(xiàn)紅腫、不發(fā)炎、牙根沒有壓到其他的牙神經(jīng)或者特別的情況就可以即拔即種，如果牙齒出現(xiàn)紅腫有膿等現(xiàn)象，就需要先把牙齒拔掉，等三個月后牙齦愈合好才能再進行種植。
第三：種植牙之前需要拍牙片，還要做牙齒CT，看牙根是否彎曲、生長方向等其他情況，牙齒CT還能測量牙根的長度，需要種植的那顆牙的長、寬及厚度等情況。
第四：拍片后如果牙齒紅腫就要對牙齒進行調(diào)節(jié)到不紅腫就可以拔牙了，拔牙時會給你打局部麻醉藥，讓你感覺不到疼痛，將壞的牙齒拔出來后如果符合即種的要求，會將一根人工的牙根放到之前牙根的位置，并植入骨頭中，然后再將牙齦進行縫合。
第五：一般縫合后要等一周才能拆線，在此期間要保持飲食清淡，并且容易咀嚼的食物，并用藥物對縫合的牙口進行清洗。
第六：拆線后如果是前面的牙齒影響美觀的話，會暫時給你安裝假牙暫用一段時間，等人工牙根完全跟你的骨頭長好后再安裝牙冠就可以啦。
第七：一般來說從拔牙到完全完成種植牙需要三個月到半年左右的時間，如果不是即拔即種，可能需要的時間更久一些，種植一顆牙大概花費的費用在一萬到兩萬左右，一些地方甚至可能更高。
人工種植牙步驟是怎樣的就是以上內(nèi)容。正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生技術(shù)、經(jīng)驗豐富，選用的種植牙質(zhì)量比較好，那么種植牙的費用也會高。再次，做種植牙的時候會用到烤瓷冠，因而種植牙的烤瓷牙冠種類也會影響種植牙的價格，烤瓷牙的種類有很多種，有金屬的和非金屬的，不同材質(zhì)的烤瓷牙冠的果不同，收費標準也會產(chǎn)生差異;另外種植牙的價格還跟地域因素有關(guān)系，不同地區(qū)因為物價水平的差異，使得做種植牙在不同地區(qū)的收費是不同的。
種牙常規(guī)來說一般包括，第一步，在牙槽骨上打一個洞，叫備洞，備完洞以后要放人工的牙根，放完人工牙根以后，大約一周左右期間，來進行拆線，把人工牙根埋到里面，然后等待2-3個月的愈合期，人工牙根就和骨頭結(jié)合到一塊了，這個時候就可以再進行取模。取模以后，把模型送到加工廠，做一個個性化的基臺，還有人工的牙冠，這個過程一般需要1周的時間，加工完人工牙冠和個性化基臺以后，然后進行安裝和調(diào)試，就可以完成了。
牙齒作為人體的一個重要器官，牙齒的完整健康很大程度上影響著一個人的身體健康以及外在形象，但是隨著年齡的增長和個人飲食及生活習(xí)慣的影響，有些人存在著牙齒破損甚至脫落的現(xiàn)象，好在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達，種植牙的出現(xiàn)能夠使牙齒破損人士的牙得以“重生”，那么關(guān)于牙齒是怎么種植的呢？牙齒種植步驟分為兩步，即手術(shù)前準備工作和進行手術(shù)的過程
一、種植牙前準備工作
1、口腔環(huán)境檢查評估。擁有良好的口腔環(huán)境是種植牙成功的重要保障，術(shù)前檢查患者是否患有其他口腔疾病，例如牙周炎，牙周炎會在牙齒周圍有很多細菌，在手術(shù)時這些細菌會增加手術(shù)創(chuàng)面的感染程度，使得牙齒種植失敗。此外患有齲齒、口腔存在爛損的牙根，都是種植牙不成功的影響因素，所以需要提前檢查并調(diào)節(jié)。
2、患者身體健康檢查。如患者患有糖尿病等自身疾病，也會影響手術(shù)成功，因此術(shù)前需要如實告知醫(yī)生。
二、手術(shù)過程
1、牙根種植牙根種植的牙根是螺旋結(jié)構(gòu)中間是空著的，構(gòu)造精密，是利用化學(xué)處理的表面細微結(jié)構(gòu)來使得種植牙根和牙床骨生長結(jié)合。
2、牙根上面牙托和對應(yīng)的種植牙根匹配能夠插入種植牙根內(nèi)，通過中央螺絲固定位置。
3、牙冠和牙托嚴絲合縫的連接操作，當牙根和牙托完成種植后，后一步就是將牙冠種植在牙托上的操作，主要有用螺絲鏈接和對應(yīng)粘連這兩種方法，具體采用哪種方法視患者具體情況而定。
以上就是種植牙的步驟，對于人體而言種植一顆牙的難度是大的，這就要求種植牙的醫(yī)生有著過關(guān)的醫(yī)療技術(shù)和患者的配合，患者都應(yīng)該清楚的了解種植牙的具體步驟，選擇正規(guī)的牙科醫(yī)院，耐心配合醫(yī)生，循序漸進切勿操之過急，按照步驟一步一步來，同時要對其進行細心呵護，才從而大大提升種植牙的。
1、術(shù)前檢查和術(shù)前評估，也就是患者需要到醫(yī)院來，由專業(yè)醫(yī)生進行?？茩z查，根據(jù)檢查進行評估，其中包括口內(nèi)檢查、旁邊牙齒檢查以及拍X線片檢查。目前主要以錐束CT，一種放射劑量比較低的CT手段為主，術(shù)前評估患者到底能不能進行種植牙調(diào)節(jié)，種植牙風(fēng)險有多高，是術(shù)前檢查的第一步；
2、種植牙手術(shù)：有時先植骨然后再進行種植牙手術(shù)，對于大部分患者是一次，也就是第一次把種植體植入到患者口內(nèi)；
3、牙冠修復(fù)：種植體和骨完全長到一起以后，在上面做牙冠；
4、術(shù)后維護：術(shù)后的維護時間比較長，幾乎終身需要進行維護。
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