前沿拓展：種植牙后期牙槽骨吸收

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技師利用口內(nèi)掃描儀，可獲取患者口內(nèi)全數(shù)字化三維影像數(shù)據(jù),將患者的牙齒狀況真實(shí)呈現(xiàn)。

先進(jìn)種植技術(shù)能實(shí)現(xiàn)“當(dāng)天種植、當(dāng)天戴牙、當(dāng)天飲食”。圖為一名采用All-on-4技術(shù)手術(shù)植牙患者的牙片。

汕頭口腔醫(yī)療中心技師正在給“牙齒”邊緣做后的修整。

水激光具有弱激光生物作用，可以徹底清除牙周袋內(nèi)肉芽組織及殺滅炎癥細(xì)胞。圖片均由受訪者提供

種植牙是“人類的第三副牙齒”，其外觀形態(tài)與功能都與天然牙極為相似，是牙缺失患者的修復(fù)方式。據(jù)了解，自上世紀(jì)60年代骨結(jié)合現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用于牙齒修復(fù)至今，種植牙技術(shù)已經(jīng)成熟。但種植牙技術(shù)的發(fā)展并非一蹴而就，十年前，骨量不足的患者是無(wú)法進(jìn)行種植牙手術(shù)的，更遑論拔牙后不等創(chuàng)口愈合就立刻植入種植體了。

隨著科技的不斷進(jìn)步，在計(jì)算機(jī)化、生物化和人體工程學(xué)原理等多方面先進(jìn)技術(shù)的背景下，種植牙技術(shù)得到了更多層次的發(fā)展。種植、負(fù)重等各種技術(shù)的出現(xiàn)，在各方面極力滿足牙缺失患者需求。如今種植牙的逐年提高，適應(yīng)范圍也逐漸擴(kuò)大。

那么，目前種植牙的新興技術(shù)有哪些，它們是如何開(kāi)展，又將為牙缺失患者解決什么樣的問(wèn)題呢？為此，記者前往汕頭口腔醫(yī)療中心采訪了該院的種植科醫(yī)生。

●南方日?qǐng)?bào)全媒體記者 宋芾

先進(jìn)技術(shù)專門(mén)解決無(wú)牙頜種植難題

無(wú)牙頜，即牙列上已經(jīng)沒(méi)有天然牙或殘根存在。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，全口或半口無(wú)牙頜逐漸成為了口腔修復(fù)調(diào)節(jié)中的常見(jiàn)情形。

以往，半口無(wú)牙頜種植修復(fù)至少需要植入8顆種植體，才能達(dá)到所有牙齒的承重受力，而植入這么多個(gè)種植體，對(duì)于患者的牙槽骨條件要求較為嚴(yán)苛。然而，許多老年人由于長(zhǎng)期牙缺失，牙槽骨吸收嚴(yán)重，骨量不足導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行種植牙手術(shù)，往往需要先進(jìn)行植骨手術(shù)，等骨愈合后再進(jìn)行種植手術(shù)。多次手術(shù)下來(lái)，過(guò)程漫長(zhǎng)且痛苦。

這時(shí)候，有很多老人轉(zhuǎn)而選擇活動(dòng)義齒修復(fù)，但活動(dòng)義齒存在固位及咀嚼性能差、異物感強(qiáng)、容易刺激口腔粘膜導(dǎo)致潰瘍等缺點(diǎn)，隨著時(shí)間的推移，患者生活質(zhì)量逐漸變差，“吃東西成了一件糟心的事?！?/p>

據(jù)介紹，All-on-4種植技術(shù)，是利用4顆種植體，于兩顆前牙部位的種植體垂直植入牙槽骨內(nèi)，而兩顆中遠(yuǎn)部位的種植體采取傾斜角度植入牙槽骨內(nèi)。兩個(gè)傾斜的后牙種植體，可以使用較長(zhǎng)的種植體，在骨量小的情況下增大與骨骼的接觸面，從而降低對(duì)垂直骨移植的需求。然后在種植體的基臺(tái)上安裝“拱形連橋”牙冠，使得整個(gè)種植牙的受力就呈現(xiàn)出“拱形”的特征，均勻穩(wěn)固，實(shí)現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)日就可負(fù)重，從而完成全口無(wú)牙或半口無(wú)牙患者的口腔種植修復(fù)。

All-on-4技術(shù)突破了傳統(tǒng)種植技術(shù)對(duì)牙槽骨條件的限制，通過(guò)連橋修復(fù)，4到6顆植體相當(dāng)于過(guò)去14顆植體的作用，而且通過(guò)優(yōu)選植入?yún)^(qū)域，大部分患者可避免植骨。由于植入種植體數(shù)量少，配合數(shù)字化微創(chuàng)種植，過(guò)程舒適，即使是高齡老人也能一次性植入，植入后即可安裝基臺(tái)和牙冠，實(shí)現(xiàn)“當(dāng)天種植、當(dāng)天戴牙、當(dāng)天飲食”，減少就診次數(shù)，避免漫長(zhǎng)等待期。

All-on-4種植牙技術(shù)難點(diǎn)在于種植方案的選擇、手術(shù)和修復(fù)程序復(fù)雜，技術(shù)難度較高，不止對(duì)臨床醫(yī)生有較大的挑戰(zhàn)性，對(duì)設(shè)備的數(shù)字化要求也高，目前仍然只有少數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院可以開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，汕頭口腔醫(yī)療中心引進(jìn)了先進(jìn)的數(shù)字設(shè)備，目前已成功開(kāi)展了5例All-on-4種植手術(shù)，口腔中心種植醫(yī)生通過(guò)的設(shè)計(jì)和定位，用精湛的植入技巧，為5名無(wú)牙頜患者恢復(fù)正常的口腔功能。

采用水激光實(shí)現(xiàn)種植

在很多人的記憶中，看牙往往伴隨著難忍的疼痛和令人頭皮發(fā)麻的“嗞嗞聲”，隨著人們生活水平的提高及口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者越發(fā)注重調(diào)節(jié)過(guò)程中的舒適體驗(yàn)。特別是種植牙等牙科手術(shù)，在解決了口腔疾病的同時(shí)也會(huì)給口腔膜帶來(lái)短期損傷，如何患者手術(shù)過(guò)程中的、感受，以及術(shù)后創(chuàng)口快速愈合是關(guān)鍵。

為了貫徹“舒適化診療”理念，緩解患者口腔調(diào)節(jié)過(guò)程中的不適，汕頭口腔醫(yī)療中心從大的口腔科激光公司——美國(guó)BIOLASE公司引進(jìn)了美國(guó)Waterlase水激光調(diào)節(jié)系統(tǒng)，開(kāi)展水激光微創(chuàng)種植技術(shù)，調(diào)節(jié)過(guò)程中的、微創(chuàng)、和舒適。

因牙周炎引發(fā)的牙齒缺失是成年人缺牙的主要原因。而牙周健康狀況對(duì)于種植牙的成功與否有著較大的影響。傳統(tǒng)的種植牙手術(shù)使用常規(guī)手術(shù)刀進(jìn)行組織切割時(shí)，需要麻醉，出血多，創(chuàng)口大，患者較為痛苦。牙周病患者未經(jīng)調(diào)節(jié)即接受種植牙齒手術(shù)，會(huì)提升手術(shù)感染幾率，易引發(fā)種植體周圍發(fā)炎，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，在進(jìn)行種植牙手術(shù)之前，必須針對(duì)牙周病進(jìn)行完善調(diào)節(jié)。

水激光是利用Er，Cr：YSGG晶體釋放出特殊2780nm波長(zhǎng)的激光激發(fā)水分子，使水分子產(chǎn)生微爆破作為組織切割媒介。在作用于硬組織時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)振動(dòng)也不會(huì)產(chǎn)生熱量，而作用于軟組織時(shí)，釋放了能量的水分子重新凝結(jié)成普通水滴，在保護(hù)正常組織的同時(shí)，帶走熱量和病損組織的碎屑。此外，水激光還具有弱激光生物作用，可以徹底清除牙周袋內(nèi)肉芽組織及殺滅炎癥細(xì)胞。

水激光種植，利用水作為組織切割媒介，大部分種植過(guò)程無(wú)須麻醉，過(guò)程中感覺(jué)水在溫柔地沖洗，患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛或只有微痛，高切割軟組織同時(shí)能有止血、凝血、同步殺菌，降低感染，手術(shù)過(guò)程不出血、無(wú)腫脹，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)種植，此后還促進(jìn)創(chuàng)面的良好愈合，有縮短療程和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減少患者痛苦，同時(shí)能控制種植體周圍發(fā)炎，提高種植牙，延長(zhǎng)種植牙壽命。

10分鐘即可“長(zhǎng)”出健康好牙

拔牙是口腔頜面外科的常見(jiàn)手術(shù)。通常情況下，牙齒嚴(yán)重松動(dòng)無(wú)法保留時(shí)，需要拔除后進(jìn)行修復(fù)。傳統(tǒng)口腔種植修復(fù)，一般在拔牙后需等待3個(gè)月才可植入種植體，患者得多次就診，來(lái)回奔波，常常要等待長(zhǎng)達(dá)半年或一年才可恢復(fù)失牙，極大地影響生活，也給患者造成不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為了使口腔種植修復(fù)更加簡(jiǎn)便快捷，大限度地縮短患者無(wú)牙時(shí)間，汕頭口腔醫(yī)療中心種植團(tuán)隊(duì)開(kāi)展種植技術(shù)，可以在拔牙創(chuàng)口中直接植入種植體，患者無(wú)需等待3個(gè)月，實(shí)現(xiàn)即拔、即種、即用。

由于采取在患者新鮮的拔牙創(chuàng)口上立即植入種植體，種植技術(shù)能縮短調(diào)節(jié)時(shí)間，減少手術(shù)次數(shù)，減輕調(diào)節(jié)痛苦，還能降低費(fèi)用；即拔即種，患者能盡早恢復(fù)咀嚼功能，，滿足美觀和功能需求；此外，由于參照了原有牙根的方向，種植體能夠植入較理想的位置，修復(fù)美學(xué)果好，同時(shí)能減少了骨吸收，避免大范圍植骨。

“當(dāng)天修復(fù)”避免缺牙尷尬期

傳統(tǒng)種植牙修復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)，在植入種植體后要有4到6個(gè)月無(wú)負(fù)重愈合期，使種植體和骨之間形成骨性結(jié)合，患者常需要等待半年乃至一年的時(shí)間，而其間沒(méi)有牙冠可以使用，進(jìn)食不便，對(duì)美觀影響較大，對(duì)于恢復(fù)缺失牙有著迫切需求。據(jù)悉，汕頭口腔醫(yī)療中心可通過(guò)負(fù)重技術(shù)，為患者植入植體后進(jìn)行臨時(shí)義齒修復(fù)以恢復(fù)咬合，實(shí)現(xiàn)當(dāng)天種牙，當(dāng)天戴牙冠，當(dāng)天即可進(jìn)食。

口腔中心設(shè)置PlanScan中心，引進(jìn)Planmeca CAD/CAM系統(tǒng)，利用口內(nèi)掃描儀獲取患者口內(nèi)全數(shù)字化三維影像數(shù)據(jù)，將患者的牙齒狀況真實(shí)呈現(xiàn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，實(shí)時(shí)制作修復(fù)牙冠。種植手術(shù)后佩戴臨時(shí)修復(fù)體，可迅速恢復(fù)美觀和部分咬合功能。

從檢查、拔牙、植入種植體到戴上牙冠，整個(gè)過(guò)程一次完成，不僅減輕了患者缺牙的痛苦，同時(shí)負(fù)重有利于牙齦組織的成形，能獲得理想的美學(xué)果；適量的負(fù)重會(huì)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇碳ぃ欣诜N植體周圍骨組織新生與改建，促進(jìn)種植體周圍骨組織的礦化過(guò)程，從而極大縮短調(diào)節(jié)周期，有減少了患者的診療次數(shù)。

“上頜竇提升術(shù)”保障種植手術(shù)成功施行

據(jù)了解，種植牙手術(shù)能否成功，很大程度上取決于受植骨床的質(zhì)與量。在種植牙手術(shù)當(dāng)中，上頜后牙區(qū)是種植牙困難的位置。這是因?yàn)樯项M牙齒與上頜竇僅僅隔著一層薄薄的骨壁，上頜后牙缺失后，骨吸收較快。上頜竇位置過(guò)低、牙槽骨嚴(yán)重吸收、萎縮等原因，使骨量高度不足。如果直接植入種植體，容易穿發(fā)上頜竇引起感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致種植失敗。

在這種情況下，往往需要通過(guò)“上頜竇提升”的辦法來(lái)補(bǔ)骨。上頜竇提升術(shù)是采用外科手術(shù)方法，將上頜竇黏膜從竇底剝離后抬高，在竇底黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料。這樣可有增加骨的高度，在此基礎(chǔ)上植入種植體，使種植體獲得足夠的高度及初期穩(wěn)定性，讓上頜后牙進(jìn)行種植修復(fù)成為可能。

由于上頜竇竇底提升術(shù)術(shù)區(qū)臨近許多重要結(jié)構(gòu)，與其他種植手術(shù)相比，手術(shù)難度更高，發(fā)生術(shù)后感染的后果會(huì)更加嚴(yán)重，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)技術(shù)要求極高，需要醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)水平。上頜竇提升術(shù)常由口腔外科醫(yī)生來(lái)完成。汕頭口腔醫(yī)療中心種植專家擁有豐富的口腔外科臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練開(kāi)展上頜竇提升術(shù)，準(zhǔn)確把握種植要點(diǎn)，以精細(xì)的技術(shù)，高度的準(zhǔn)確性，讓上頜后牙缺失患者得到調(diào)節(jié)。

■簡(jiǎn)介

汕頭口腔醫(yī)療中心種植科擁有5個(gè)診室和4間種植手術(shù)室，配備專用手術(shù)設(shè)備，對(duì)牙齒種植實(shí)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)與精細(xì)考量，引進(jìn)國(guó)際領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)和理念，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的CBCT技術(shù)、口內(nèi)掃描技術(shù)、口腔數(shù)字化設(shè)計(jì)技術(shù)和3D數(shù)字化導(dǎo)板導(dǎo)航技術(shù)等全數(shù)字化診療設(shè)備和技術(shù)運(yùn)用，開(kāi)展種植、負(fù)重技術(shù)、水激光種植等多項(xiàng)口腔新技術(shù)，以及無(wú)牙頜種植、上頜竇提升術(shù)、骨增量技術(shù)（GBR）等高難度特色種植項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)、快速、、舒適的種植修復(fù)。

種植牙的正確“打開(kāi)方式”

1 詳細(xì)的口腔檢查

在進(jìn)行牙齒種植手術(shù)之前，醫(yī)生應(yīng)跟患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，對(duì)患者的口腔進(jìn)行的了解。詳細(xì)詢問(wèn)全身病史及口腔病史，了解患者有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及傳染性疾病等常見(jiàn)病史。詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。

2 制訂方案

醫(yī)生為患者量身訂制合適的方案，如果案例的難度較高，則由多個(gè)專家進(jìn)行會(huì)診，共同探討，制定出佳調(diào)節(jié)方案。

3 口腔疾病調(diào)節(jié)

在進(jìn)行種植牙手術(shù)前一般都需要對(duì)口腔疾病進(jìn)行調(diào)節(jié)，如拔掉嚴(yán)重松動(dòng)的牙齒、殘根，調(diào)節(jié)牙體牙髓病和牙周病，調(diào)改和糾正不良咬合關(guān)系等。種植手術(shù)應(yīng)在患者健康良好（如無(wú)感冒、腹瀉、局部無(wú)潰瘍、炎癥）時(shí)進(jìn)行。

4 種植進(jìn)行

植入種植體。醫(yī)生為患者實(shí)施局部麻醉，切開(kāi)缺牙部位的牙齦，露出牙床骨，用專門(mén)種植設(shè)備和器械，將種植體植入，縫合。

5 定期維護(hù)

等待傷口愈合后，開(kāi)始進(jìn)行種植體的牙冠修復(fù)。戴上牙冠完成修復(fù)后，遵照醫(yī)囑每隔半年至一年復(fù)查一次，定期維護(hù)，有利于牙齒的長(zhǎng)期使用。

拓展知識(shí)：種植牙后期牙槽骨吸收

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