前沿拓展：滬惠保能報銷種植牙嗎報銷多少
“滬惠?！庇商窖髩垭U承保，中國人壽、新華人壽、平安養(yǎng)老、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽等8家保司聯(lián)合承保。上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督、上海市大數(shù)據(jù)中心技術(shù)支持，上海市保險同業(yè)公會協(xié)調(diào)。自去年推出以來，截至2022年5月底，累計賠付超6.4億元，賠付案件16余萬件，惠及數(shù)萬家庭。其中個人累計賠付高金額89.7萬元，年齡大的理賠用戶101周歲，年齡小的僅1周歲，減輕了參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用負擔。
“滬惠?！?022版不限年齡、職業(yè)、戶籍、健康狀況，只要是上?；踞t(yī)保參保人均可投保。保費為129元保一年，可獲得醫(yī)保范圍外高310萬元保障。產(chǎn)品保障方面，“滬惠?！?022版著力減輕群眾重特大疾病就醫(yī)負擔，在2021年度醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療、國內(nèi)特定高額藥品和質(zhì)子重離子醫(yī)療三大保障基礎(chǔ)上，保障升級，實現(xiàn)了“兩増一擴”：
“增”前沿醫(yī)療。突破性地新增CAR-T高尖醫(yī)療保障，提升創(chuàng)新藥物可及性，讓世界高端醫(yī)療技術(shù)惠及更多患者，且0免賠額，高賠付金額達50萬元。
“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障，可報銷患者在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)就診并開具的國外上市國內(nèi)未上市且必須使用的臨床急需進口藥品，且0免賠額，高賠付金額達30萬元。
“擴”國內(nèi)特藥。在對原國內(nèi)21種特藥保障中，已納入醫(yī)保目錄的7種特藥進行增補更替的基礎(chǔ)上，擴展特藥藥品至25種，適應(yīng)癥由原來的17種擴充至23種，進一步滿足群眾急需的高額藥品保障。
2022年度“滬惠?！蓖侗Ｕ介_始，2022年7月31日24時之前，上海市基本醫(yī)保參保人均可投保，保單2022年7月1日生，保障期至2023年6月30日。已完成預(yù)約投保的參保人無需操作，自動轉(zhuǎn)為正式投保。
“滬惠保”可以使用醫(yī)保個人賬戶余額支付，同時參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險人須為上海市基本醫(yī)療保險參保人員。
為了提供更加便捷的參保服務(wù)，“滬惠保”提供多種參保途徑供選擇，參保人可以在隨申辦、支付寶、騰訊微保等平臺投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，會有服務(wù)專員對接跟進后續(xù)投保工作。
關(guān)于“滬惠保”的常見問題解答，
Q:
1. 去年已購買了滬惠保，今年還需要重新購買嗎？
A:
滬惠保為一年期產(chǎn)品，需要每年投保。
Q:
2. 2022年度滬惠保的購買期和保障期？
A:
2022年度“滬惠保”購買期及保障期如下：
購買期：2022年“滬惠?！痹O(shè)置預(yù)約投保階段和投保階段。
預(yù)約投保階段：2022年5月25日起至6月8日。
投保階段：2022年6月9日起至2022年7月31日（預(yù)約投保成功并完成繳費，將自動轉(zhuǎn)為正式投保）
保障期：2022年7月1日0時起至2023年6月30日24時止
Q:
3. 投保需要做些什么？
A:
投保期內(nèi)，您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序、短信鏈接（含二維碼）等多種方式進行投保。如有疑問，可聯(lián)系服務(wù)熱線電話400-895-5550。
Q:
4. 哪些人可以投保2022年滬惠保？
A:
投保條件和2021年一致。上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投保“滬惠?！薄?/p>
Q:
5. 一次性多為幾個人購買？
A:
投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。
Q:
6. 投保時被保險人有年齡限制嗎？
A:
投保年齡不受限制。
Q:
7. 是否需要提供健康告知或進行體檢？
A:
無需提供健康告知或進行體檢。
Q:
8. 今年還有“滬惠保（關(guān)愛版）”嗎？
A:
有的。今年繼續(xù)推出關(guān)愛版，適用人群可以購買。
Q:
9. 可以通過哪些方式交費？
A:
可通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付等進行交費。
Q:
10. 如果老年人不會用智能手機如何購買滬惠保？
A:
兩種主要方式：1、老人的子女代為購買；2、獨居或其他不方便使用手機線上投保的老人可以通過4008955550電話反饋投保需求，會有服務(wù)專員對接跟進后續(xù)投保工作。
Q:
11. 是否有等待期？
A:
本產(chǎn)品不設(shè)等待期，保障自2022年7月1日起生。
Q:
12. 投保時是否有職業(yè)限制？
A:
無職業(yè)限制。
Q:
13. 如何確認投保成功？
A:
支付成功后，您將收到投保成功短信，同時您可通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。
Q:
14. 支付成功后去哪里查詢訂單？
A:
可以通過以下方式查詢保單：
（1）完成購買后，直接點擊“我的訂單”查詢。
（2）通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢。
Q:
15. 既往癥人群有哪些？
A:
既往癥人群指投保日期前兩年內(nèi)登記上海市職工門診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人群。
Q:
16. 2萬元免賠額是指什么？
A:
2萬元免賠額是指被保險人一年保險期間內(nèi)自行承擔的本合同不予賠付的部分，即被保險人住院期間發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的特定藥品費、手術(shù)材料和檢查費的2萬元，不包括基本醫(yī)保個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用。
Q:
17. 2022年版滬惠保與2021年版滬惠保保障責任有什么變化嗎？
A:
2022年版滬惠保的保險責任由2021年的三項責任增加為五項責任。原有的特定住院自費醫(yī)療費用保險金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金保持不變，國內(nèi)特定高額藥品費用保險金藥品種類由21種增加為25種，同時增加了海外特殊藥品費用保險金（15種）和CAR-T調(diào)節(jié)藥品費用保險金（2種）兩項責任。
Q:
18. 2022年版滬惠保的保障責任有哪些？
A:
2022版“滬惠?！惫灿形宕箜棻Ｕ县熑?，具體責任描述以產(chǎn)品說明書為準：
（一）特定住院自費醫(yī)療費用保險金
（二）國內(nèi)特定高額藥品費用保險金
（三）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金
（四）海外特殊藥品費用保險金
（五）CAR-T調(diào)節(jié)藥品費用保險金
Q:
19. 什么是海外特殊藥品費用保險金？
A:
海外特殊藥品是指為滿足國內(nèi)患者使用尚未在國內(nèi)上市的海外藥品的需求，在海南設(shè)立海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，在該區(qū)指定的醫(yī)院可以使用相關(guān)尚未在國內(nèi)上市的海外藥品。在保險期間內(nèi)，被保險人在博鰲醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）掛號，由指定專科醫(yī)生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在以上四家醫(yī)院門診或住院部購買和使用《海外特殊藥品目錄》中符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。
保險公司對被保險人給付海外特殊藥品費用保險金總額以30萬元為限，一次或多次累計給付海外特殊藥品費用保險金金額達到30萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。
Q:
20. 什么是CAR-T調(diào)節(jié)藥品費用保險金？
A:
CAR-T療法，又叫“嵌合抗原體T細胞免疫療法”，是一種調(diào)節(jié)腫瘤的新型靶向療法。保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)指定專科醫(yī)生的診斷和認定，符合CAR-T調(diào)節(jié)條件，且在CAR-T調(diào)節(jié)指定醫(yī)院進行CAR-T調(diào)節(jié)，在CAR-T調(diào)節(jié)指定醫(yī)院購買和使用《CAR-T調(diào)節(jié)特定藥品目錄》中的符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，在50萬元限額以內(nèi)，非既往癥人群和既往癥人群均按給付保險金。一次或多次累計給付CAR-T調(diào)節(jié)藥品費用保險金金額達到50萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。
Q:
21. 開具海外特殊藥品有哪些指定醫(yī)院？
A:
開具海外特殊藥品的指定醫(yī)院為：博鰲醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）。
在您前往海外特殊藥品指定醫(yī)院就診前，請?zhí)崆皳艽蚝Ｄ喜棙烦菄H醫(yī)療旅游先行區(qū)患者服務(wù)中心熱線4000-118-118進行咨詢，酌情確定診療方案和時間。
Q:
22. 15種海外特殊藥品有哪些？
A:
15種海外特殊藥品清單如下：
(點擊看大圖）
Q:
23. 25種國內(nèi)特定高額藥品有哪些？
A:
25種國內(nèi)特定高額藥品清單如下：
(點擊看大圖）
Q:
24. CAR-T調(diào)節(jié)特定藥品有哪些？
A:
CAR-T調(diào)節(jié)特定藥品目錄包括：
(點擊看大圖）
Q:
25. CAR-T調(diào)節(jié)的指定醫(yī)院有哪些？
A:
接受復(fù)星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓(xùn)和認證的上海市醫(yī)療機構(gòu)，具體目錄如下：
(點擊看大圖）
Q:
26. 海外特殊藥品費用如何理賠？
A:
參保人發(fā)生符合保險責任范圍內(nèi)的海外特殊藥品費用后，可通過隨申辦，依次點擊服務(wù)中心＞理賠服務(wù)＞事后醫(yī)療費用保障申請＞選擇“海外特殊藥品費用理賠”，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。
Q:
27. CAR-T調(diào)節(jié)如何理賠？
A:
參保人購買和使用符合保險責任范圍內(nèi)的CAR-T調(diào)節(jié)藥品費用后，可通過隨申辦，依次點擊服務(wù)中心＞理賠申請＞CAR-T調(diào)節(jié)藥品費用，并根據(jù)提示上傳影像理賠材料。
Q:
28. 理賠途徑有哪些？
A:
可以通過隨申辦進行線上理賠申請。理賠問題可以咨詢服務(wù)熱線：4008955550。
Q:
29. 理賠時多久？
A:
理賠時從保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質(zhì)明確，屬于保險責任范圍內(nèi)的事件，將在5個工作日內(nèi)進行核定。
資料：市醫(yī)保局
編輯：徐悅爾
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