前沿拓展：種植牙后甲硝唑用量多少
目前，牙周病的藥物調(diào)節(jié)主要針對菌斑微生物，牙周機械調(diào)節(jié)是清除菌斑生物膜的方法，單純的藥物調(diào)節(jié)不能替代，藥物調(diào)節(jié)是輔助機械調(diào)節(jié)的方法。
藥物調(diào)節(jié)的優(yōu)勢、使用原則及時機牙周的機械清創(chuàng)存在一定局限：①深牙周袋底部、根分叉區(qū)域器械難以到達;②不能清除侵入到牙周組織內(nèi)的微生物;③舌背、扁桃體、咽部等非牙周區(qū)域的牙周致病菌也不能被清除，易于在口腔內(nèi)傳播而在牙周袋再定植;④機械清創(chuàng)中產(chǎn)生菌血癥，可能致某些伴全身系統(tǒng)性疾病的患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。藥物調(diào)節(jié)對解決上述問題能起到好的輔助作用，一般分為局部用藥和全身用藥。
為避免無指征的濫用抗菌藥物導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)、細菌耐藥等問題，應(yīng)遵循的用藥原則是：①遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。一般情況下，抗菌藥物不應(yīng)用于牙齦炎和輕、中度的牙周炎，而限定在特殊的患者群，包括：侵襲性牙周炎;重度和進展性牙周炎;對機械清創(chuàng)調(diào)節(jié)反應(yīng)不佳的牙周炎;急性牙周感染者;某些全身系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、植入人工心臟瓣膜者、免疫缺陷病等)患者。②選用抗菌消毒劑可達到果的，就應(yīng)盡量避免選擇抗生素;抗生素的選擇應(yīng)有針對性，選擇窄譜藥物并足量應(yīng)用滿療程，能做藥敏試驗指導(dǎo)用藥佳。③適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥，有計劃的輪換用藥，盡可能使用價格低廉、普遍應(yīng)用的藥物，避免使用針對全身嚴重感染的強抗菌藥物。④盡量采用局部用藥，必需全身用藥時，主要方式是口服給藥。
一旦需用抗菌藥物，應(yīng)該根據(jù)使用目的在佳時機用藥以獲得佳果。佳時機包括：①抗菌藥物調(diào)節(jié)前或調(diào)節(jié)的同時，必須徹底地清除菌斑和牙石，破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu);②口服抗生素也可在菌斑已受干擾但又未重新形成時進行;③基礎(chǔ)調(diào)節(jié)評估后，口腔內(nèi)仍有少量局限的深牙周袋且探診出血，“攪亂”齦下生物膜結(jié)構(gòu)后，袋內(nèi)局部使用緩釋/控釋藥物。④復(fù)雜牙周手術(shù)(如牙周組織再生術(shù)、根面覆蓋手術(shù)等)、種植手術(shù)后，給予口服抗生素抗感染，漱口液輔助菌斑控制。⑤某些全身系統(tǒng)病患者需在清創(chuàng)調(diào)節(jié)前0.5～1小時先預(yù)防性口服抗生素減低菌血癥對全身的危害。
局部用藥和全身用藥①局部用藥：有含漱、涂布、局部沖洗以及牙周袋內(nèi)緩釋和控釋藥物的使用等方法。
前三者的作用時間都很短暫，對牙周袋內(nèi)的菌群沒有顯著影響。常用的含漱劑為0.12%～0.2%的氯己定溶液(也稱洗必泰溶液)，其次還有精油、西吡氯銨溶液、氟化亞錫液等。這些含漱劑可作為機械清除菌斑和牙石的一種輔助措施，牙周手術(shù)后常規(guī)使用抗菌斑含漱劑輔助菌斑控制。
放置在齦下的緩釋和控釋藥物則能夠靶向直接作用于牙周袋內(nèi)的病變組織，使病變局部能較長時間維持有藥物濃度，達到抑菌、殺菌的作用。常用的緩釋抗菌制劑有2%米諾環(huán)素軟膏，一次用藥可維持有藥物濃度達1周，輔助刮治和根面平整調(diào)節(jié)深牙周袋，其臨床療稍優(yōu)于單獨的刮治和根面平整。甲硝唑藥棒是國內(nèi)自行研制生產(chǎn)的局部緩釋制劑，商品名為“牙康”，對牙周膿腫和深牙周袋的調(diào)節(jié)果良好，但有藥物濃度維持僅約2~3天。
②全身用藥：口服給藥的常用藥物有硝基咪唑類，具代表的是甲硝唑，是一種高價廉、能殺滅專性厭氧菌的藥物，不易引起菌群失調(diào)，也不易產(chǎn)生耐藥菌株，其次也可適當(dāng)選擇其二代產(chǎn)品替硝唑和奧硝唑。另一種常用藥物是青霉素類藥物，具代表的是阿莫西林，對G+菌及部分G-菌有強力殺菌作用，常與甲硝唑聯(lián)合使用調(diào)節(jié)侵襲性牙周炎和重度慢性牙周炎。
此外，大環(huán)內(nèi)酯類藥物如羅紅霉素也可單獨或與抗厭氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。四環(huán)素類藥物對牙周炎有很好的抗菌、抗炎作用，但鑒于在我國有較廣泛的耐藥性，則更多利用其抗炎特性口服小劑量強力霉素(多西環(huán)素)，而不是抗菌的作用。以古方六味地黃丸為基礎(chǔ)的固齒丸、固齒膏等中藥，對接受了牙周系統(tǒng)調(diào)節(jié)的患者維持和鞏固療有一定益處。
拓展知識：種植牙后甲硝唑用量多少
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