前沿拓展：種植法國(guó)牙多少錢(qián)一斤
種植牙集采事實(shí)上推遲。
原計(jì)劃力求今年上半年能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革，迄今，負(fù)責(zé)牽頭的四川省醫(yī)保局悄無(wú)聲息。
難，也可簡(jiǎn)單。
先有寧波模式，把費(fèi)用降至3000元級(jí)別，現(xiàn)有升級(jí)版蚌埠模式，一個(gè)普通的地級(jí)市搞掂9個(gè)種植牙品牌，把費(fèi)用降至2000元級(jí)別。
1萬(wàn)元可種5顆牙，入門(mén)級(jí)的種植牙自由已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，屬于重磅級(jí)的惠民紅利。
集采難度，取決于追求何種愿景。集采?；?，提供入門(mén)級(jí)種植牙服務(wù)，并使整個(gè)價(jià)格中樞緩慢下移，是容易實(shí)現(xiàn)的，但試圖以此抹去貧富差別是不可能的。
是車(chē)都能開(kāi)，是包都能提，但現(xiàn)實(shí)是有價(jià)位分層的。種植牙是非標(biāo)消費(fèi)品，屬性完全不同于仿制藥，對(duì)應(yīng)著階層固化，對(duì)應(yīng)著不同的支付能力。
01
初步種牙自由
寧波模式接近。
種植牙成本包含兩部分，一是（種植體、基臺(tái)、牙冠）耗材成本，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。寧波市醫(yī)保局將耗材價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元。也就是說(shuō)，只要選擇目錄內(nèi)的種植牙，種一顆國(guó)產(chǎn)的只要3000元，進(jìn)口的也只要3500元。無(wú)論醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付，同城同價(jià)。
規(guī)則清晰簡(jiǎn)單，沒(méi)有任何含混之處，也意味著可復(fù)制可推廣。
14個(gè)品牌進(jìn)入目錄范圍，覆蓋130家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試點(diǎn)5個(gè)月，已有2000多顆種植牙被種入寧波人口中。
定位入門(mén)級(jí)，以國(guó)產(chǎn)品牌為主，也有主打性價(jià)比路線的韓國(guó)品牌沃蘭、DIO、SG，韓國(guó)一線品牌登騰、奧齒泰并未讓利參加。
安徽省蚌埠市自8月1日起開(kāi)展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)，對(duì)種植牙材料費(fèi)+醫(yī)療服務(wù)費(fèi)實(shí)行限價(jià)，三級(jí)醫(yī)院不高于2200元/顆，二級(jí)醫(yī)院不高于2000元/顆，一級(jí)及以下醫(yī)院（含口腔門(mén)診）不高于1800元/顆，其中1800元/顆刷新全國(guó)種植牙官方價(jià)低紀(jì)錄。
9個(gè)品牌進(jìn)入目錄范圍，也是以國(guó)產(chǎn)品牌為主，覆蓋26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第一位享受種植牙試點(diǎn)紅利的蚌埠人，種植牙材料費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)共計(jì)2640元。
按常人28顆牙齒計(jì)算，以前12000元/顆，一口種植牙相當(dāng)于一輛寶馬車(chē)、一套縣城房，現(xiàn)在低1800元/顆，一口種植牙5萬(wàn)元搞掂。
根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，不同年齡段平均缺牙數(shù)量為，45-54歲2顆，55-64歲3.73顆，65-74 歲7.5顆。
英國(guó)一項(xiàng)全國(guó)性研究發(fā)現(xiàn)，窮人在70歲時(shí)平均要比同齡的富人少8顆牙齒。
不存在的，我們種8顆牙只要1.5萬(wàn)元，可實(shí)現(xiàn)初步種牙自由。
但寧波試點(diǎn)并沒(méi)有引爆群眾熱情，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月種植不到5顆低價(jià)牙。
為何會(huì)這樣？
國(guó)產(chǎn)主要種植體企業(yè) 來(lái)源：各公司官網(wǎng)，中泰證券研究所
02
令人眼紅的牙醫(yī)
華西口腔醫(yī)學(xué)院排名，始創(chuàng)于1917年，是我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的始祖。
2020年，華西口腔醫(yī)學(xué)（8年）錄取高分690，與清華調(diào)檔線差4分，與北大調(diào)檔線差5分；即便是錄取低分，與清華調(diào)檔線也只差8分，與北大調(diào)檔線差9分。
今年，遂寧一位理科考生以695分、全省排名47的成績(jī)被華西口腔醫(yī)學(xué) (8年)錄取，超過(guò)清華686、北大682提前批錄取分?jǐn)?shù)線。
這是機(jī)會(huì)成本。
口腔醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)周期至少需要8年，一名種植牙醫(yī)生成熟少需要10年。
這是時(shí)間成本。
如今，華西口腔醫(yī)學(xué)博士成為川渝大型公立醫(yī)院的標(biāo)配，成本怎么降得下來(lái)？
據(jù)PayScale新數(shù)據(jù)，美國(guó)牙醫(yī)平均薪資已經(jīng)續(xù)升到73836 – 224973美元。據(jù)U.S.NEWS調(diào)查，牙醫(yī)是美國(guó)佳職業(yè)之首，以Michigan和North Carolina兩個(gè)州牙醫(yī)年收入較高，達(dá)到286460美元。
定位中高端口腔醫(yī)療的瑞爾集團(tuán)，2019年至2021年，分別擁有770名、820名、856名全職牙醫(yī)，平均收入分別為137.67萬(wàn)元、128.79萬(wàn)元與187.48萬(wàn)元。通策醫(yī)療、牙博士牙醫(yī)平均收入40萬(wàn)元左右。
國(guó)內(nèi)牙醫(yī)緊缺，每百萬(wàn)人牙醫(yī)數(shù)僅為131人，日本每百萬(wàn)人牙醫(yī)數(shù)為818人。有種植資質(zhì)的醫(yī)生更少，占全體牙醫(yī)比例僅為11%，遠(yuǎn)低于韓國(guó)的80%和美國(guó)的22%。后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源集中于大型公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院是對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)位，無(wú)法正面競(jìng)爭(zhēng)。
由此可知，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)在集采前已把種植牙惠民套餐降到4000元左右，而公立大醫(yī)院種植牙為何仍維持單顆萬(wàn)元左右。
雖然民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)種植牙耗材采購(gòu)數(shù)量占比超過(guò)80%，并且參與集采的積極性不高，但價(jià)格體系可與醫(yī)保局限價(jià)順利銜接。
集采主要阻力是大型公立醫(yī)院，名?？谇会t(yī)學(xué)博士不是五金工人。即使低價(jià)套餐未來(lái)強(qiáng)行落地大型公立醫(yī)院，又如何解決排隊(duì)問(wèn)題？
在公立醫(yī)院，種植牙價(jià)格高的一個(gè)重要原因，源于一條不成文的規(guī)定：種植體系統(tǒng)和牙冠的收費(fèi)一般要控制在種植牙總費(fèi)用的三成左右，即要控制成本率，否則會(huì)影響醫(yī)院的績(jī)考核（據(jù)《中國(guó)新聞周刊》）。
表達(dá)得很隱晦，也就是說(shuō)種植牙總費(fèi)用中，耗材占比30%左右，醫(yī)療服務(wù)占比70%左右，一線城市公立醫(yī)院偏愛(ài)歐美系高端種植體，如果材料成本是5000元，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)就不會(huì)低于10000元。而國(guó)產(chǎn)、韓系種植體進(jìn)貨價(jià)低，對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)也就微薄。
但這種費(fèi)用分配也有一定合理性。仿制藥是標(biāo)準(zhǔn)品，但種植牙手術(shù)過(guò)程是非標(biāo)的，嚴(yán)重依賴醫(yī)生水平，寧波模式、蚌埠模式都無(wú)法對(duì)醫(yī)生作出具體的要求，只籠統(tǒng)表示降價(jià)不降服務(wù)。
在僅有幾毫米的牙槽骨內(nèi)植入種植體，雖然手術(shù)超過(guò)90%，但醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平影響著種植牙的穩(wěn)固性、舒適感、咀嚼果、使用壽命。
據(jù)說(shuō)種植醫(yī)生為鍛煉穩(wěn)定性以及精度，經(jīng)常會(huì)徒手剝生雞蛋，將雞蛋皮弄下來(lái)，而不損壞里面的那層膜。
種植醫(yī)生需要大量案例的積淀，公立醫(yī)院有更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，成長(zhǎng)也更快。
2013年，原衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》，大量中專生、大專生參加3個(gè)月培訓(xùn)班后，進(jìn)入口腔種植行業(yè)，水平堪憂。
牙周病患者在植牙前應(yīng)對(duì)牙周系統(tǒng)性調(diào)節(jié)，并且拔牙后需等半年牙槽骨愈合，再開(kāi)展種植，公立醫(yī)院會(huì)謹(jǐn)遵流程。民營(yíng)醫(yī)院為提升獲客轉(zhuǎn)化率，推出種植，甚至對(duì)后牙區(qū)拔牙后，立即在新鮮的創(chuàng)口植入種植體。
東北某公立醫(yī)院種植牙價(jià)格
03
苦逼的國(guó)產(chǎn)種植體
種植體需獲得藥監(jiān)局醫(yī)療器械三類證，國(guó)產(chǎn)種植體所用原材料鈦及鈦合金，與國(guó)外品牌一致，涂層也是從國(guó)外進(jìn)口，生物相容性、咀嚼和美觀功能都符合要求。
看上去是標(biāo)準(zhǔn)品，然而不是，國(guó)產(chǎn)替代進(jìn)程格外艱難，2010年前后起步，迄今20家企業(yè)，市場(chǎng)份額合計(jì)為6.8％。
種植牙具有顯著的消費(fèi)屬性，諾貝爾、士卓曼有著半個(gè)世紀(jì)的積淀，品牌與渠道優(yōu)勢(shì)能降低消費(fèi)者的搜尋成本。瑞典人Sven Johansson使用11顆諾貝爾純鈦種植體超過(guò)50年，能活這么久，與牙好也有關(guān)吧。
士卓曼在世界范圍內(nèi)，已有1500萬(wàn)顆種植體植入患者口中，對(duì)600多名患者的長(zhǎng)期研究證實(shí)，種植體系統(tǒng)在10年內(nèi)的為97％~99％。韓國(guó)的奧齒泰也已積累80萬(wàn)例臨床有數(shù)據(jù)。
國(guó)產(chǎn)種植牙上市時(shí)間短、總種植量小，臨床數(shù)據(jù)匱乏，在醫(yī)生、患者中的認(rèn)知度、認(rèn)可度需要長(zhǎng)期建設(shè)。
種植體的技術(shù)壁壘體現(xiàn)在材料、表面處理技術(shù)、精密度，國(guó)產(chǎn)種植體與國(guó)外品牌技術(shù)差距并非很大，但邊際成本相差懸殊，消費(fèi)者愿意為小幅改良付出成倍支出。
主流種植體材料為鈦及鈦合金，歐美系在生物相容性和強(qiáng)度的平衡點(diǎn)上做得更好，以更小直徑、更短長(zhǎng)度實(shí)現(xiàn)相同的機(jī)械強(qiáng)度，手術(shù)能以更加微創(chuàng)方式進(jìn)行。目前能提供 5 級(jí)鈦的主要為士卓曼收購(gòu)的法國(guó)安卓健、以色列品牌、美國(guó)的捷邁邦。
種植體表面處理工藝，比如酸蝕噴砂、添加親水性涂層，能更快地與骨結(jié)合在一起。士卓曼種植體有三種表面類型，配合科技材料Roxolid，可以實(shí)現(xiàn)骨水平種植體、軟組織水平種植體在不同種植深度下的種植需求，更快愈合，增強(qiáng)骨組織再生。
種植牙體積小，制造上對(duì)精密度要求較高，需要高精機(jī)床設(shè)備。歐美系高端種植體車(chē)床加工工藝能達(dá)到手表零件的制造精度，而大部分國(guó)產(chǎn)種植牙生產(chǎn)歷史不足10年，車(chē)床加工精度、種植體質(zhì)量的均一性有待進(jìn)步。國(guó)內(nèi)模仿士卓曼的種植體，從基臺(tái)和種植體間咬合度對(duì)比，依然有差距。機(jī)械結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性不強(qiáng)，會(huì)使種植體晃動(dòng)。
據(jù)Osstem預(yù)計(jì)，2019年我國(guó)種植牙市場(chǎng)格局為：韓國(guó)奧齒泰市場(chǎng)份額高為 33%，第二為韓國(guó)登騰25%，第三為瑞士品牌士卓曼22%，第四為美國(guó)丹納赫（收購(gòu) Nobel）10%，第五為德國(guó)登士柏西諾德8%。
國(guó)產(chǎn)、韓系種植體在口腔醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)分別為400~600元、500~800元，韓系種植體終端套餐價(jià)格可壓至5000元以下，把以性價(jià)比求生的國(guó)產(chǎn)種植體逼到一個(gè)狹窄的空間。
康拓醫(yī)療2020年3月取得鈦及鈦合金人工牙種植體系統(tǒng)三類注冊(cè)證，商業(yè)化幾無(wú)進(jìn)展。國(guó)內(nèi)種植體生產(chǎn)企業(yè)主要包括華西口腔醫(yī)院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創(chuàng)英、寧波美格真、常州百康特、深圳安特、柯潤(rùn)璽。
集采的積極意義在于加快國(guó)產(chǎn)替代進(jìn)程，給國(guó)產(chǎn)種植體更多應(yīng)用場(chǎng)景，積累臨床數(shù)據(jù)，口碑、技術(shù)經(jīng)歷歲月淬煉而改良。
口腔修復(fù)材料用于牙槽骨條件不足時(shí)的植骨（骨質(zhì)重建），種植體植入后的穩(wěn)定性，外資也是占強(qiáng)勢(shì)地位，瑞士蓋氏價(jià)格為國(guó)產(chǎn)2~3倍。口腔修復(fù)膜，蓋氏市占率70%左右，正海生物12%。骨修復(fù)粉，蓋氏市占率70%，正海生物4.4%，奧精醫(yī)療7.0%。
正海生物還代理江蘇創(chuàng)英種植體，構(gòu)建種植生態(tài)鏈。江蘇創(chuàng)英種植牙的TL軟組織水平及BL骨水平種植體系統(tǒng)，在國(guó)產(chǎn)種植系統(tǒng)中醫(yī)生認(rèn)可度較高。
國(guó)內(nèi)一家口腔診所的創(chuàng)始人擔(dān)憂，選擇一款種植體看重其過(guò)去，還要看其未來(lái)， “五年或十年過(guò)去，這家國(guó)產(chǎn)種植體的牌子是否存在，即便存在，如果要更換某一配件，是否還能找得到相應(yīng)的型號(hào)？”
國(guó)產(chǎn)種植牙集采，相當(dāng)于進(jìn)入一種穩(wěn)定的供應(yīng)系統(tǒng)，可預(yù)期性增強(qiáng)。
寧波、蚌埠實(shí)現(xiàn)的散點(diǎn)突破，意味著種植牙集采不難。只要擺正定位，四川牽頭的全國(guó)集采終將到來(lái)。
拓展知識(shí)：種植法國(guó)牙多少錢(qián)一斤
還有其他疑惑？想了解更多？可以點(diǎn)擊 【在線咨詢】