前沿拓展：種植一棵牙大約多少錢左右
新華社發(fā)
9月20日是第34個“全國愛牙日”，今年的活動主題是“口腔健康 全身健康”，副主題是“護牙健齒少年強 健康中國民族興”，旨在動員社會各界力量參與支持口腔預(yù)防保健工作，廣泛開展群眾性口腔衛(wèi)生知識的普及教育。
《醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》9月8日正式公布。
《通知》明確，口腔種植體將進行集采，牙冠進行競價掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進行價格調(diào)控。調(diào)整后，不包含種植體和牙冠耗材價格，三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)為4500元。
按照《通知》部署，今年9月至12月，醫(yī)保局將陸續(xù)出臺口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標(biāo)公告，實施種植牙牙冠競價掛網(wǎng)，各地也將及時制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項目和價格政策。
醫(yī)療服務(wù)費用成種牙貴重要原因之一
隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，同時該領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負(fù)擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點之一，群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反應(yīng)強烈。醫(yī)療保障局在廣泛調(diào)研調(diào)查和征求意見的基礎(chǔ)上，決定開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理。
口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。其中，醫(yī)療服務(wù)部分的費用占種植牙整體費用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。
綜合群眾、醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)，《通知》也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。
按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結(jié)果產(chǎn)生后，進一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過對構(gòu)成種植牙費用3個部分的綜合施策，群眾種牙費用負(fù)擔(dān)將會有下降。
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控并非“一刀切”
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控定在每顆種植牙4500元，這個價格當(dāng)中都包含了哪些服務(wù)？是不是所有的種植牙都要限定在這一個價格上呢？
單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)，是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠，也不包括植骨、軟組織移植等額外服務(wù)。目前醫(yī)療服務(wù)項目總價高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對性措施降價，達成調(diào)控目標(biāo)；有條件將總價導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達標(biāo)水平，實事求是地進一步降低醫(yī)療服務(wù)價格；總價已經(jīng)低于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，如前期已經(jīng)自行開展種植牙價格調(diào)控的城市，鼓勵當(dāng)?shù)乩^續(xù)實施親民價格。
調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。例如考慮到經(jīng)濟發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實存在資源、人力等各方面成本較高的因素，《通知》明確對這部分地區(qū)可上浮不超過20%。
種植體、牙冠等耗材價格將降低
醫(yī)療服務(wù)價格單顆牙有了調(diào)控目標(biāo)，為了讓種植牙的整體價格都降下來，《通知》還明確種植體、牙冠等耗材的價格將分別通過集采和競價掛網(wǎng)的方式擠出水分，降低價格。
目前，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過程存在價格虛高空間。種植體作為標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗，將實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機構(gòu)積極參加，以量換價。
在種植體耗材集中帶量采購中，充分尊重臨床選擇權(quán)和使用習(xí)慣，將采取多家中選的方式，為患者提供不同需求層次的種植體耗材，讓中選結(jié)果與臨床需求更好匹配，促進口腔種植服務(wù)質(zhì)量保持穩(wěn)定。
公立醫(yī)療機構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高。牙冠加工制作的個性化要求高，與臨床使用端互動緊密，現(xiàn)階段以探索競價掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價格的參照系，其他省份做好價格聯(lián)動，以點帶面，促進牙冠價格陽光透明。
引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)制定合理價格
根據(jù)統(tǒng)計，目前口腔種植的服務(wù)量民營醫(yī)院要多于公立醫(yī)院。如何調(diào)動民營醫(yī)院的積極性也是口腔種植服務(wù)價格治理的難點之一。
《通知》要求各地堅持公益性原則，降低公立醫(yī)療機構(gòu)種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等價格。但種植服務(wù)價格調(diào)控目標(biāo)的直接作用對象是公立醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的政策不變，允許根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價格。醫(yī)保局表示，希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理果傳導(dǎo)至民營醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價格。
此外，當(dāng)前一些口腔醫(yī)療機構(gòu)動輒以數(shù)千元的“好處費”“人頭費”等形式通過相關(guān)方吸引患者，存在不合法不合規(guī)不合理問題。通過為患者提供價格信息的指引服務(wù)，警示價格風(fēng)險，促進形成優(yōu)勝劣汰的正向競爭機制，讓積極參與集采、有控制成本、努力提升品質(zhì)的民營醫(yī)療機構(gòu)獲得更多的市場機會，分享價格治理的紅利，促使民營醫(yī)療機構(gòu)加強自我約束，規(guī)范經(jīng)營。
劃重點
口腔種植費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。
醫(yī)療服務(wù)部分的費用占種植牙整體費用比重較高。各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植醫(yī)療服務(wù)部分平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。
綜合群眾、醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。
聲音
種植牙企業(yè)：準(zhǔn)入門檻高，投入大
口腔種植費用種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。今年上半年，記者來到浙江寧波一家生產(chǎn)牙種植體的企業(yè)進行了調(diào)研。
這是寧波生產(chǎn)牙種植體的企業(yè)，2014年獲準(zhǔn)生產(chǎn)銷售。公司負(fù)責(zé)人表示，牙種植體生產(chǎn)準(zhǔn)入門檻高，需要大量的前期投入，包括時間和資金。該公司副總經(jīng)理益波稱，材料本身在整個成本中占比不高，占比高的是前期研發(fā)投入和時間投入。搞種植牙要拿到正式銷售許可證，可能需要5年左右時間，投入幾千萬才可以拿到一張證。這只是準(zhǔn)入門檻，拿到這張證還要做推廣，還要被市場認(rèn)可，被醫(yī)生接受，被老百姓接受，這不知道多少年時間。
醫(yī)療機構(gòu)：技術(shù)醫(yī)生稀缺
除了牙種植體的費用，種一顆牙的成本，更多的則是醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)費用。寧波一家口腔醫(yī)院的負(fù)責(zé)人解釋說，種牙的過程復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗要求高。
寧波鄞州口腔醫(yī)院院長曾彥甲介紹，種植牙貴是很多種原因造成的，比如說一個是種植體，它選用的材料不一樣，提供的技術(shù)支持也不一樣；還有就是臨床操作的一些配套器械、醫(yī)生的培訓(xùn)，這都是需要花時間和費用的。培養(yǎng)一個的種植牙醫(yī)生不容易，經(jīng)驗豐富、技術(shù)的口腔醫(yī)生稀缺，也讓種牙價格水漲船高。
寧波某口腔醫(yī)院醫(yī)生吉東說，一個種植牙根種到牙槽骨內(nèi)，需要很多輔助和個人經(jīng)驗來完成，需要經(jīng)過很長的一段口腔外科醫(yī)生磨煉，才能達到水準(zhǔn)。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的稀缺和暴利的驅(qū)使，也導(dǎo)致了行業(yè)亂象的發(fā)生。浙江某知名口腔醫(yī)院負(fù)責(zé)人張玉嬌說，碰到過很多沒有資質(zhì)的醫(yī)生進行種牙，“前年還是個普通的助理在我們這，沒兩年回頭來應(yīng)聘時，變成種植醫(yī)生了。”
解讀
4500元服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)是硬杠杠還是能浮動？
確實是有一些患者的口腔情況特殊，比如有些患者牙槽骨已經(jīng)極度萎縮需要植骨，允許另外收費
近日，醫(yī)保局明確調(diào)控種植牙醫(yī)療服務(wù)價格目標(biāo)，確定為三級公立醫(yī)院4500元，這意味著什么？醫(yī)療保障局價格招采司司長丁一磊介紹，未來會堅持種植牙全流程調(diào)控的目標(biāo)，也就是說包括各個診查、診療的項目。
下一步還要規(guī)范種植牙各個細(xì)分的醫(yī)療服務(wù)項目，對于哪些細(xì)分的醫(yī)療服務(wù)項目可收費，哪些不可收費，哪些存在過度分解，或者有可能亂收費的項目，我們要把它重新整合，這樣也杜絕了一些分解收費，靠更高標(biāo)準(zhǔn)收費的可能性。
公布了種植牙全流程調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)后，客觀上起到了對種植牙口腔醫(yī)療機構(gòu)的社會監(jiān)督作用。但確實是有一些患者的口腔情況特殊，比如有些患者牙槽骨已經(jīng)極度萎縮需要植骨，有些種植牙需要在顴骨上來種植，這些特殊情況，允許另外收費。
管住公立醫(yī)院服務(wù)價 民營醫(yī)療機構(gòu)呢？
通過地方醫(yī)保局網(wǎng)站公布接受全流程價格調(diào)控的民營醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)患者合理選擇
公立醫(yī)院之外，民營醫(yī)療機構(gòu)怎么辦？丁一磊表示，民營醫(yī)療機構(gòu)在口腔種植體業(yè)務(wù)的市場里占80%左右。目前政策還是明確的，民營醫(yī)療機構(gòu)仍然實行自主定價，但是自主定價并不是代表政府不加引導(dǎo)，政府無所作為。
我們力圖從幾個方面開展有關(guān)工作：
公開公布了公立醫(yī)療機構(gòu)全流程醫(yī)療服務(wù)價格，這實際上是向全社會公開了價格之矛的水平，我們相信公立醫(yī)療機構(gòu)的價格公開以后，會對民營醫(yī)療機構(gòu)市場產(chǎn)生一種直接的或者是間接的傳導(dǎo)作用。
在前期一些調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分民營醫(yī)療機構(gòu)在控制成本后，給出的價格和整體的費用水平略低于公立醫(yī)療機構(gòu)。如果執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)這樣的調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)療機構(gòu)能達到的。
種植牙全流程調(diào)控以后，通過地方醫(yī)保局的網(wǎng)站公布哪些民營醫(yī)療機構(gòu)接受全流程價格調(diào)控，哪些不接受，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)。
種植牙醫(yī)療服務(wù)費降價空間有多大？
有的地方光服務(wù)費就超1萬元，比價關(guān)系超出合理范圍；還有的分解項目、巧立名目收費
種植牙的醫(yī)療服務(wù)降價空間在哪里？擠出了哪些水分？
首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院院長助理價格招采室主任蔣昌松認(rèn)為，口腔種植領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)以前被定性為消費醫(yī)療，不屬于基本醫(yī)療范疇，價格實際上大多實行市場調(diào)節(jié)。不管是公立醫(yī)院，還是民營醫(yī)院，都可以自主定價。一些地方僅僅種植體的植入手術(shù)這一項就達到4000元以上，再加上牙冠安裝等醫(yī)療服務(wù)，即使不算種植體等耗材，總價也達到9000元，甚至超過1萬元。與其他領(lǐng)域的復(fù)雜程度更高、耗費人力更多的手術(shù)相比，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，比價關(guān)系已經(jīng)超出了合理范圍，偏離了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性。
還有一些和過多價格項目設(shè)置有關(guān)，比如說分解項目收費、巧立名目亂收費等，分解成拍片費、查血費、麻醉費等，全部疊加在一起，總的費用水平就上去了。
也有一些價格中包含著不合理成分，特別是一些民營醫(yī)療機構(gòu)，除了正常廣告外，還通過給好處費、中介費、介紹費這些方式搶客源，高的每例超過千元，這些不合理的成本終都會通過不合理收費轉(zhuǎn)嫁給患者。
技耗分離有什么好處？
“服務(wù)項目+專用耗材”分開計價，有利于價格陽光透明，老百姓能夠明明白白消費
“技耗分離”是這次通知要重點推進的工作。什么是“技耗分離”？通俗地說，就是種植體植入費與種植體耗材價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價等。
蔣昌松認(rèn)為，一是有利于針對服務(wù)和耗材的各自特點分別采取治理措施。醫(yī)療服務(wù)的利益主體在醫(yī)院和醫(yī)生，耗材的利益主體在生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)?！凹己牟环蛛x”的情況下，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和種植體、牙冠等物耗兩件事互相捆綁造成掣肘，無謂地增加治理難度。
二是有利于及時傳導(dǎo)到后續(xù)種植牙帶量采購和牙冠競價掛網(wǎng)的成果。如果把技術(shù)服務(wù)和牙科耗材混合在一起定一個打包價，后面集采和競價降下來的就全部成了醫(yī)院的利潤，老百姓享受不到牙科耗材集采降價的紅利。
三是有利于價格構(gòu)成陽光透明，老百姓能夠明明白白消費，也有利于醫(yī)療機構(gòu)清清楚楚收費，還有利于價格監(jiān)管部門監(jiān)測評估、考核監(jiān)管。
統(tǒng)籌：易福紅 楊存海 綜合：新華社
拓展知識：種植一棵牙大約多少錢左右
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