前沿拓展：韓國種植牙奧齒泰和登騰哪個好
本文來源：時代財經(jīng) 作者：李傲華 張婉瑩
貴，一直是大眾對于種植牙的第一印象。
“牙疼起來要人命，種牙總比年紀(jì)大了戴假牙好些?！爆F(xiàn)年51歲的李保平躺在安徽合肥某診所的牙科診療椅上，準(zhǔn)備在拔牙后，種植上他人生中的第三顆牙。兩年前，李保平在山東濟南的公立醫(yī)院做過兩顆德國進口的種植牙，總計花費在3萬元左右。
據(jù)他了解，若是種全口牙（28-32顆），花費要在30萬元以上。這個價格約等于一輛特斯拉Model 3的售價，或者濟南一套地段不錯的兩居室的款。
一邊是居高不下的種植牙價格，另一邊卻是亟待滿足的醫(yī)療需求。
太平洋證券研報指出，發(fā)達種植牙滲透率普遍為100-200顆/萬人，高的如韓國、以色列可以達到600顆/萬人，而中國2020年對應(yīng)僅為25顆/萬人。隨著可支配收入提升和種植牙醫(yī)生數(shù)量增多，預(yù)計國內(nèi)有望達到100-200顆/萬人，總共達到1400萬-2800萬顆（2020年達到約380萬顆），以調(diào)節(jié)費用1萬元/顆測算，種植牙終端空間在1400億-2800億元。
可支配收入（醫(yī)保政策）和植牙手術(shù)價格是影響滲透率的核心因素。因此近年來，將種植牙納入醫(yī)保的呼吁之聲不絕于耳。
2021年9月，醫(yī)保局在回復(fù)相關(guān)建議時指出，根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍，但醫(yī)保局將會規(guī)范口腔類醫(yī)療服務(wù)價格項目。
此后接近一年的時間里，各地區(qū)對于種植牙價格改革的探索不斷。今年3月，四川省醫(yī)保局表示，將牽頭開展省際口腔種植體帶量采購，參與省份多達30個。
4月29日，寧波市醫(yī)療保障局發(fā)布消息稱，在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價支付政策，并組織百家醫(yī)療機構(gòu)開展集體簽約。
這是否意味著，實現(xiàn)低價種牙將指日可待？
高端進口品牌或缺席集采種植牙被稱為繼乳牙、恒牙之后，“人類的第三副牙齒”，由種植體、基臺和牙冠3部分組成，手術(shù)周期可長達半年。
在2022年2月舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，醫(yī)保局副局長陳金甫明確表示，“先從地方探索開始，去年年初已開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備今年上半年能夠推出一個地方集采的聯(lián)盟改革，實際上也是在主導(dǎo)下，在牙科種植領(lǐng)域探索的一種集采方式?！?/p>
這被市場視為種植牙集采即將到來的信號。
不過，種植牙集采之風(fēng)猛吹了半年，但具體的集采方案至今仍未公布。
2021年11月，四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺發(fā)布口腔種植體、修復(fù)基臺等耗材的信息填報通知。今年4月，四川省藥械采購中心再設(shè)一輪上述耗材產(chǎn)品的信息填報工作。
同一批帶量采購有兩輪信息填報，這在歷年的集采中很是少見。根據(jù)四川藥械采購中心的說法，增設(shè)第二輪種植體等耗材產(chǎn)品的信息填報的原因是，“省藥招中心收到部分生產(chǎn)企業(yè)關(guān)于增加產(chǎn)品信息的申請”。
這意味著，有更多的企業(yè)在經(jīng)過思考后，決定加入到此次省際聯(lián)盟集采中，集采競爭也會更加激烈。
與此前開展的心臟冠脈支架、骨關(guān)節(jié)等耗材不同，我國種植體產(chǎn)品的國產(chǎn)替代水平較低，市場仍然由韓系和歐系品牌占主導(dǎo)地位。
國海證券研報指出，韓系種植體采用較為激進的定價策略，放量迅速，市占率大幅提升，奧齒泰、登騰等較為主流的韓系品牌所占的市場份額在2020年已經(jīng)提升至約58%；高品質(zhì)產(chǎn)品代表士卓曼由于價格高企，終端價格在萬元以上，受眾面為高消費人群，基數(shù)有限，整體市占率有下滑趨勢，由30%下滑至22%；國產(chǎn)種植體定位和韓系接近，但起步較晚，受到韓系價格壓制，市場份額預(yù)計僅為7%。
四川并未披露參加第一輪信息填報的企業(yè)。為了了解種植體信息填報情況，5月26日，時代財經(jīng)多次致電四川醫(yī)保局，但相關(guān)人士表示，并不清楚具體情況。
從業(yè)多年的口腔科醫(yī)生周進告訴時代財經(jīng)，四川首輪信息填報中并無高端一線品牌的參與。
而參與寧波種植牙限價支付的企業(yè)中也沒有高端進口品牌的身影。浙江省寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處處長高文輝在接受媒體采訪時表示，寧波共納入了14個種植牙品牌，國產(chǎn)和進口品牌各7個。其中，國產(chǎn)包括江蘇創(chuàng)英、ZDI、佛山安齒生物等，進口品牌則包括沃蘭、DIO、Hg、登特司等5個韓國品牌，以及西班牙和以色列的各1個品牌。
“只要中高端以上的歐美系品牌不參與集采，對種植牙市場的整體影響就不是很大?！敝苓M對時代財經(jīng)說，“原本國產(chǎn)種植牙的市場占有率就不高，如果加入集采擠占市場，也只是跟韓系產(chǎn)品做競爭。歐美產(chǎn)品原本所擁有的市場，根本不會受到影響?？赡苡绊戄^大的，是以前想種牙卻種不起的群體。”
圖片來源：圖蟲創(chuàng)意
從事種植體銷售工作十余年的鄒軍告訴時代財經(jīng)，目前種植體廠家對集采的態(tài)度不一。原本市場占有率就不高的低端品牌希望可以搭上集采的“順風(fēng)車”，開拓市場；中端品牌同樣認(rèn)為集采是一件好事，集采將種植牙價整體價格拉低，提高了老百姓對種植牙的接受程度，這給中端品牌留出了一個集體成長的空間。
相對而言，高端品牌參與集采的意愿較低，它們更希望集團旗下較為低端的品牌擠進集采市場，實現(xiàn)放量，例如士卓曼集團注資的韓國沃蘭、臺灣T Plus種植體等。
降價空間在哪里國內(nèi)種植體市場競爭的格局會因集采發(fā)生何種翻天覆地的變化，消費者對此并不關(guān)心。他們更在意的是，集采究竟能為他們節(jié)省下多少費用。
一顆牙齒若想種植成功，需要經(jīng)過數(shù)個步驟：手術(shù)前，醫(yī)生先對口腔進行檢查，包括口腔CT以及口腔內(nèi)圖片，對口腔炎癥等各項指標(biāo)做評估，制作口腔模型和決定手術(shù)方案；手術(shù)中，先在牙槽骨上植入人工材料制成的種植體（即人工牙根），醫(yī)生將牙齦縫合，待牙組織和種植體二者結(jié)合后，再將種植體上的封閉螺絲拆掉，換上愈合基臺，使牙齦成型。后安裝修復(fù)基臺，在上面裝上人工牙冠，代替缺失的牙齒。
種植體是種植牙流程中的核心耗材。鄒軍告訴時代財經(jīng)，以主流的登騰、奧齒泰種植體為例，一套種植體的出廠價約為1000元，而在醫(yī)療機構(gòu)里，使用上述種植體的種植牙全套費用從3000元至8000元不等。
國海證券指出，從口腔醫(yī)院進貨價來看，韓國品牌種植體費用在500~800元；歐美品牌在1600~3000元。家鴻口腔招股書顯示，其代理的登士柏種植體2019年均價為1038元；國產(chǎn)種植體進貨價為400~450元。
“1000元只是種植體的成本費用。種植牙需要3-6個月的修復(fù)周期，算上醫(yī)生、護士的服務(wù)費用，其他耗材費用以及后續(xù)的維護服務(wù)，收3000元的話基本就是虧錢的，5000元可能是一個比較合理的收費?！编u軍補充道。
如果參考寧波種植牙醫(yī)保限價支付的執(zhí)行價格，集采的終中標(biāo)價可能會低于1000元。根據(jù)寧波醫(yī)保局今年4月發(fā)布的消息，國產(chǎn)耗材的價格限定在1000元，進口耗材價格限價為1500元。需要指出的是，這是包括種植體在內(nèi)的所有所需耗材的總價。
根據(jù)寧波市醫(yī)療保障局發(fā)布的《種植牙醫(yī)保限價支付政策“五問五答”》，種植牙醫(yī)保限價支付政策可以概括為三方面內(nèi)容：一是“約定品牌、約定價格”，限定國產(chǎn)品牌3000元/顆，進口品牌3500/顆；二是在目前簽約的百家醫(yī)療機構(gòu)約定品牌的種植牙，無論使用醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付，同城同價；三是不在品牌目錄內(nèi)的種植牙，醫(yī)保歷年賬戶不予支付。
據(jù)醫(yī)保部門介紹，種植牙的成本通常包含兩個部分，一個是種植體、種植基臺、牙冠等耗材的成本，另一個則是醫(yī)療機構(gòu)種植牙的醫(yī)療服務(wù)費用。
國海證券稱，種植體約占消費者支付總費用中10.4%。寧波醫(yī)保局也通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，耗材只占到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)種植牙整體收費標(biāo)準(zhǔn)的15％~20％。
北京協(xié)和醫(yī)院牙科調(diào)節(jié)中心副主任醫(yī)師景泉曾披露，公立醫(yī)院種植體費用在3000~12000元、種植基臺1500元左右、牙冠300~2500元（烤瓷牙300~1000元、全瓷牙1000~2500元）、修復(fù)材料1000~3000元、手術(shù)費及麻醉費用3000~5000元，總價格大部分在7000~22000元。這其中的每一項費用基本在公立醫(yī)院都明碼標(biāo)價，根據(jù)患者不同的口腔狀況及品牌選擇，還會上下浮動。
今年3月，高文輝在接受采訪時表示，“種植牙的醫(yī)療服務(wù)收費存在虛高成分。”
在限定了耗材價格的同時，寧波也對種植牙醫(yī)療服務(wù)費用作出了限制，醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費用定為2000元，該價格與市場價差距并不大。
“不論患者選擇什么品牌的種植體，對醫(yī)生的提成沒有任何影響，醫(yī)生種植一顆牙，患者會前后來醫(yī)院四五次，醫(yī)生總共拿1500元?！敝苓M對時代財經(jīng)說。
集采落地后的隱憂目前，國內(nèi)從事種植體研發(fā)、生產(chǎn)的企業(yè)并不多，大部分企業(yè)仍然以代理進口品牌為主。在藥監(jiān)局進口醫(yī)療器械數(shù)據(jù)搜索“種植體”關(guān)鍵詞，獲得的信息卻多達223條，而境內(nèi)醫(yī)療器械數(shù)據(jù)庫顯示，擁有注冊批文的種植體僅有21款，涉及20家企業(yè)，包括康拓醫(yī)療、威高潔麗物材料、新華口腔等。
國海證券指出，目前尚未有成規(guī)模的國產(chǎn)種植體企業(yè)。
鄒軍對時代財經(jīng)指出，國產(chǎn)種植體普遍缺乏創(chuàng)新，喜歡“跟風(fēng)”進口品牌。進口品牌深耕多年，擁有的臨床數(shù)據(jù)更加豐富，臨床數(shù)據(jù)的積累也是國產(chǎn)品牌目前很難企及的。
國產(chǎn)種植牙發(fā)展起步晚，質(zhì)量參差不齊，相關(guān)體系亦不完善。產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量能否滿足患者的需求，是未來集采落地之后的隱憂。
“種植牙的特殊性在于它不是一次性的，基本種植一顆牙，要去醫(yī)院4-6次，而且牙的成長周期在4個月到半年，對配件和售后要求也高。如果集采的價格很低的話，質(zhì)量不一定能得到很好的?！敝苓M對時代財經(jīng)指出，“如果出現(xiàn)并發(fā)癥或者種植體壞死脫落，病人不會覺得這是材料的問題應(yīng)該去找廠商，反而會來找醫(yī)生。”
此外，國產(chǎn)種植體的配件體系不完善也是周進的擔(dān)憂之一。
不同品牌的種植體配件不同，如螺絲、修復(fù)基臺、螺絲刀以及取模方式等，都不一樣。醫(yī)生在使用前，需要廠家或經(jīng)銷商給醫(yī)生進行培訓(xùn)。如出現(xiàn)配件損壞或者種植體脫落等問題，維修或換新的服務(wù)也必不可少。
周進向時代財經(jīng)表示，國產(chǎn)種植體在配件上不成體系，且臨床數(shù)據(jù)表明，脫落率較韓系產(chǎn)品高。此外，國內(nèi)廠商或經(jīng)銷商也很少對醫(yī)生進行相關(guān)種植體產(chǎn)品的介紹和培訓(xùn)?！叭绻t(yī)生對你的種植體不熟悉的話，那是不敢給病人使用的。目前比較有名的國產(chǎn)廠商我都沒聽過。如果連醫(yī)生都不知道國產(chǎn)種植體品牌的信息，那病人就更不清楚。”
為拓展市場，進口品牌的投入成本不小。士卓曼2021年的銷售費用高達3.85億瑞士法郎（約合人民幣27億元），國海證券也指出，由于低價策略，韓系品牌奧齒泰的毛利率低于歐美品牌10%以上，利潤受費用影響嚴(yán)重。
不過，鄒軍并不擔(dān)心集采后國產(chǎn)品牌醫(yī)生培訓(xùn)不足的問題。在他看來，在種植體市場推廣初期，普及程度較低，但經(jīng)過多年的培訓(xùn)后，種植牙項目的普及程度已經(jīng)提高。由于很多國產(chǎn)品牌的創(chuàng)新程度并不高，因此培訓(xùn)的開展也比較便利。
“國產(chǎn)品牌可以直接和進口品牌品拼價格，因為他們（國產(chǎn)廠家）不需要在培訓(xùn)上投入太多，多邀請一些講師來與醫(yī)生進行溝通或者學(xué)術(shù)交流，通過病例的分享，和當(dāng)?shù)赜脩艋驖撛谟脩艚⒙?lián)系，有助于產(chǎn)品銷售?！编u軍對時代財經(jīng)說。
對于有一定消費能力的患者而言，他們愿意為了更舒適的體驗而接受更高的價格。周進告訴時代財經(jīng)，根據(jù)他的從業(yè)經(jīng)歷，選擇中高端種植體的患者占大多數(shù)。
李保平此前選擇的也是中高端的種植牙品牌，他告訴時代財經(jīng)，如果種植牙集采落地，他也會考慮選擇國產(chǎn)品牌。
“種植一顆牙在3000～5000元是大眾能接受的范圍。集采走量的話肯定能更便宜，質(zhì)量也會有保障。對于我們消費者來說，當(dāng)然越便宜越好。種植流程都是一樣的，國產(chǎn)進口應(yīng)該沒太大差別?！崩畋Ｆ酵ｎD一會兒后又對時代財經(jīng)說，“如果國產(chǎn)和進口價格一樣，我可能還是會選擇進口產(chǎn)品?！?/p>
（應(yīng)采訪對象要求，文中李保平、周進、鄒軍均為化名）
拓展知識：韓國種植牙奧齒泰和登騰哪個好
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