前沿拓展：上海種植牙可以用社保卡報(bào)銷(xiāo)嗎
種牙不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：牙科整畸、牙科烤瓷；眼鏡、義齒、義眼、義肢等。
在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。已經(jīng)納入醫(yī)保范圍的主要是補(bǔ)牙（包括基本材料、調(diào)節(jié)費(fèi)）、拔牙以及調(diào)節(jié)牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用。
種植牙屬于醫(yī)療美容項(xiàng)目不在醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，比較高額的鑲牙費(fèi)用主要是材料費(fèi)用，如烤瓷牙、種植牙，這些費(fèi)用通常是經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的，屬于特需服務(wù)費(fèi)，不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
擴(kuò)展資料：
基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的非疾病調(diào)節(jié)項(xiàng)目類(lèi)：
1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；
（1）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
（2）各種健康體檢；
（3）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；
2、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；
（1）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
（2）各種健康體檢；
（3）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；
（4）各種醫(yī)療咨詢(xún)(不含精神科咨詢(xún))、醫(yī)療鑒定。
參考資料來(lái)源：百度百科-醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
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我們以獨(dú)特視角解讀了
“上海九院被罰”事件
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“種植牙指導(dǎo)價(jià)確定”
對(duì)中國(guó)口腔行業(yè)發(fā)展
產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響
（一）
種植牙指導(dǎo)價(jià)確定4500元內(nèi)
僅僅是指醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用
9月8日，醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知》，確定種植牙的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。
“三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不超過(guò)4500元每顆，三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格相應(yīng)遞減。”
需要指出的是，4500元/顆的價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并不包括種植體和牙冠等耗材。
終，預(yù)計(jì)三甲公立醫(yī)院在植體和牙冠統(tǒng)一掛網(wǎng)集采后，種植牙每顆全包（選擇便宜植體和牙冠）低價(jià)為：醫(yī)療4500+植體1000+牙冠500=合計(jì)6000元左右。比以前公立醫(yī)院種植牙少萬(wàn)元起步降低了30-40%左右。
也就是說(shuō)，未來(lái)三甲公立醫(yī)院便宜的種植牙全包價(jià)低大概在6000元/顆，三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙全包價(jià)大概每顆會(huì)低于6000元。
（二）
種植牙什么時(shí)候
可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？
關(guān)于種植牙以后是否會(huì)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的話題，很多人或許有疑惑，“現(xiàn)在醫(yī)保資金已經(jīng)那么緊張了，未來(lái)還會(huì)把種植牙納入醫(yī)保？”
個(gè)人以為，醫(yī)保資金告急——“醫(yī)保資金使用長(zhǎng)期關(guān)小‘水龍頭’”和“老百姓熱切期待的缺牙功能修復(fù)——種植牙未來(lái)將納入醫(yī)?！?/span>，這兩者在政策制定面前并不矛盾。
我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)逐漸進(jìn)入老年社會(huì)，為了讓更多的老年人和普通人能種得起牙，已經(jīng)在想辦法改變醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療體制，未來(lái)在種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇一定會(huì)盡量滿足民生需求，方便于民，讓利于民，增強(qiáng)大家的幸福感。
下面筆者專(zhuān)門(mén)匯集了一些“種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”的相關(guān)新聞和進(jìn)展。
2021年2月兩會(huì)期間，人大代表李小莉提交了《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用，并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)的建議》。
2021年9月，醫(yī)保局對(duì)李小莉的建議作出了答復(fù)，明確了四個(gè)關(guān)鍵信息，詳見(jiàn)下圖。
解讀醫(yī)保局的答復(fù)，大致意思是，
1、現(xiàn)在還沒(méi)有辦法在全國(guó)范圍內(nèi)做到把種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；
2、正在全國(guó)范圍內(nèi)指導(dǎo)種植牙植體納入集采平臺(tái)掛網(wǎng)，擠出種植牙植體價(jià)格水分；
3、鼓勵(lì)有條件的地方醫(yī)保，先行試點(diǎn)把種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；
4、鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)把種植牙納入商業(yè)保險(xiǎn)支付范圍。
也就是說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)局現(xiàn)在還沒(méi)有在全國(guó)統(tǒng)一把種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，未來(lái)會(huì)逐步統(tǒng)一把種植牙納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
所以說(shuō)，種植牙納入醫(yī)療保險(xiǎn)的政策并非空穴來(lái)風(fēng)，國(guó)內(nèi)好多城市都進(jìn)入試點(diǎn)工作了。比如北京、上海、浙江寧波等城市，種植牙的費(fèi)用可以用醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶歷年余額來(lái)支付。而四川、寧夏、山西等省份也相繼發(fā)布有關(guān)口腔類(lèi)高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息集采工作方面的通知。
總而言之，種植牙在全國(guó)范圍納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，現(xiàn)正走在路上。
當(dāng)然，三年疫情，尤其是今年疫情的突然變化，確實(shí)拖慢了種植牙全國(guó)范圍統(tǒng)一納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇的進(jìn)展速度，但筆者堅(jiān)信，未來(lái)一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。
（三）
種植牙是近二十年興起的新學(xué)科
并非公立醫(yī)院傳統(tǒng)學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目
普通的老百姓或許并不知道，在種植牙這個(gè)口腔重要的單項(xiàng)中，公立醫(yī)院口腔科和民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)相比，不僅不占優(yōu)，而且還一直處于的劣勢(shì)。
多方數(shù)據(jù)紛紛指向，種植牙市場(chǎng)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的占比超80%。
是的，種植牙這個(gè)單項(xiàng)在學(xué)術(shù)和實(shí)際臨床運(yùn)用上，和老百姓傳統(tǒng)固有印象大大不同的是，公立醫(yī)院口腔科完全不占優(yōu)勢(shì)。
·種植牙市場(chǎng)占有率：民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)80% VS 公立醫(yī)院20%；
·種植牙價(jià)格對(duì)比：公立醫(yī)院10000元起 VS 民營(yíng)口腔3980元起；
所以說(shuō)，在種植牙選擇公立還是民營(yíng)方面，我們的消費(fèi)者可以理性看待?，F(xiàn)在公立醫(yī)院在種植牙價(jià)格方面遠(yuǎn)高于民營(yíng)口腔，這是短期難以改變的現(xiàn)實(shí)。因?yàn)楣⑨t(yī)院的后勤、行政、管理等方面永遠(yuǎn)做不到像民營(yíng)那么高率。
（四）
種植牙指導(dǎo)價(jià)確定
對(duì)患者并非全是利好
此次醫(yī)保局在“三甲公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)限定在4500元內(nèi)”的新聞，筆者認(rèn)為，對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，并不一定全是利好。
為什么這么說(shuō)呢？
因?yàn)檫@個(gè)政策走向是為未來(lái)種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)鋪路，而以后種植牙即便進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，也只有便宜的植體+牙冠+醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)。
前文《“上海九院被罰”對(duì)公立醫(yī)院和老百姓意味著什么？》提過(guò)，“我們努力工作交了五險(xiǎn)一金，但當(dāng)我們生病的時(shí)候，以后的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)只有便宜才可以報(bào)銷(xiāo)；而不再是像以前的醫(yī)保政策——根據(jù)我們的病情需要，合理合法就能報(bào)銷(xiāo)……”
所以，我們很多網(wǎng)友看到“公立醫(yī)院大降價(jià)”的新聞一邊倒地叫好背后，是誤以為“大降價(jià)”就是幫我們省錢(qián)了，是不明白新的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)省錢(qián)規(guī)定和以前有什么根本性的不同，是沒(méi)有明白這些政策改變，對(duì)我們生病后到公立醫(yī)院看病會(huì)帶來(lái)什么樣的深遠(yuǎn)影響。
（五）
未來(lái)低價(jià)才能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
將深遠(yuǎn)影響公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)
我們都知道，我國(guó)幾乎所有的醫(yī)療先進(jìn)學(xué)術(shù)、技術(shù)的推進(jìn)，一直都是由公立醫(yī)院在主導(dǎo)的。指望以盈利為核心目標(biāo)民營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)然是不太現(xiàn)實(shí)的。
由于種植牙在中國(guó)口腔行業(yè)屬于近二十年才從國(guó)外引進(jìn)的新學(xué)科、新項(xiàng)目，我們當(dāng)下的現(xiàn)狀是公立醫(yī)院在種植牙學(xué)科建設(shè)上，已經(jīng)不占優(yōu)勢(shì)。
按照現(xiàn)在的政策走向預(yù)測(cè)，未來(lái)即便種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)——也是低價(jià)才能報(bào)銷(xiāo)。由于公立醫(yī)院管理能的問(wèn)題，三甲醫(yī)院種植牙未來(lái)全包6000元/顆以?xún)?nèi)幾乎沒(méi)有利潤(rùn)，那就會(huì)導(dǎo)致以后公立醫(yī)院在種植牙的學(xué)術(shù)研究、學(xué)科建設(shè)的投入資金方面將面臨更加捉襟見(jiàn)肘窘境。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，在未來(lái)的公立醫(yī)院“新自負(fù)盈虧時(shí)代”，以后公立醫(yī)院學(xué)術(shù)專(zhuān)家都面臨“研究經(jīng)費(fèi)不足”。未來(lái)公立醫(yī)院口腔科在種植牙學(xué)術(shù)領(lǐng)域全被“戴上腳銬跳舞”，那以后中國(guó)種植牙的學(xué)術(shù)研究能指望完全市場(chǎng)化的民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)大任嗎？
所以說(shuō)，如果未來(lái)如果層面沒(méi)有更智慧的調(diào)整政策，那此次新聞事件代表的政策走向，將深遠(yuǎn)的影響甚至打擊公立醫(yī)院口腔在種植牙科學(xué)術(shù)方面的長(zhǎng)期研究，也會(huì)深刻的影響到公立醫(yī)院口腔學(xué)科建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
（五）
未來(lái)低價(jià)才能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
將對(duì)未來(lái)中國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響
按照此次“三甲醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)限定4500元內(nèi)”新聞代表的未來(lái)政策走向分析，筆者估計(jì)，以后即便種植牙進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，也只有4000-6000元的低價(jià)種植牙才能報(bào)銷(xiāo)。
我們都知道，只要是醫(yī)保指定機(jī)構(gòu)，不論公立還是民營(yíng)做的種植牙都可以走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。而4000-6000元的低價(jià)種植牙定價(jià)，公立醫(yī)院一定是沒(méi)有利潤(rùn)的，但這個(gè)價(jià)格對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)卻還能有一定的利潤(rùn)空間。
一旦種植牙在全國(guó)范圍進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)迅速放大的全國(guó)種植牙巨大市場(chǎng)將形成。而在這個(gè)未來(lái)的巨大市場(chǎng)中，民營(yíng)口腔因?yàn)槊糠N一顆牙是有利潤(rùn)的，而且還可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；但與之對(duì)應(yīng)的卻是公立醫(yī)院每種一顆醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的種植牙，醫(yī)生只有責(zé)任，科室卻沒(méi)有利潤(rùn)。
所以說(shuō)，個(gè)人以為，這個(gè)新聞背后代表的醫(yī)保和醫(yī)改方向，長(zhǎng)期將大大利好中國(guó)民營(yíng)口腔的發(fā)展。
筆者以為，如果“種植牙只有低價(jià)才能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”——這個(gè)政策走向未來(lái)不會(huì)調(diào)整的話，會(huì)對(duì)中國(guó)口腔行業(yè)的未來(lái)發(fā)展產(chǎn)生多個(gè)重要影響：
1、長(zhǎng)期而言，不利公立醫(yī)院口腔科學(xué)術(shù)研究、學(xué)科建設(shè)；
2、不利公立醫(yī)院口腔醫(yī)生的收入、績(jī)?cè)黾?/span>：反而讓公立口腔醫(yī)生在灰色、黑色收入沒(méi)有之后，整體收入逐漸走低；
3、提前為公立醫(yī)院去編制先行做“無(wú)心插柳柳成蔭”式貢獻(xiàn)：更多的公立醫(yī)院口腔醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)，甚至成為民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)合伙人，還有的干脆從公立醫(yī)院口腔科出走，干醫(yī)生個(gè)人IP的民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)；
4、大大利好民營(yíng)口腔產(chǎn)業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；
……
總之，筆者以為，醫(yī)保政策“關(guān)小醫(yī)保資金使用‘水龍頭”——是長(zhǎng)期大政方針，不可能因?yàn)榭谇辉诠⑨t(yī)院的“半盈利科室”特殊性而出臺(tái)特別的扶持調(diào)整性政策，又加上中國(guó)民營(yíng)口腔近年本就發(fā)展迅猛，而且口腔機(jī)構(gòu)不管大、中、小都特別適合醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)，所以未來(lái)中國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)一定是民營(yíng)口腔發(fā)展會(huì)越來(lái)越好。
至于少數(shù)公立醫(yī)院的口腔科要獲得更好的發(fā)展，那是需要公立醫(yī)院院長(zhǎng)有特別的遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，需要給予自己醫(yī)院口腔科除了學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)領(lǐng)先外，還要在市場(chǎng)化的扶持政策——在經(jīng)營(yíng)、運(yùn)營(yíng)、宣傳與傳播、咨詢(xún)與客服等等方面建立全新的市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)運(yùn)作體系，才能真正把公立醫(yī)院口腔科做到在公立醫(yī)院體系中脫穎而出、獨(dú)樹(shù)一幟。
結(jié) 語(yǔ)
對(duì)于未來(lái)中國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，我們參考海外發(fā)達(dá)和地區(qū)的口腔產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程，會(huì)發(fā)現(xiàn)口腔是高度市場(chǎng)化的醫(yī)療服務(wù)。即便在發(fā)達(dá)，大部分口腔服務(wù)項(xiàng)目都是不可以用常規(guī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，而且看牙在發(fā)達(dá)都特別貴，只能走商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)或者自費(fèi)居多。
所以，未來(lái)即便醫(yī)保把便宜的種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，以后很多追求高品質(zhì)生活的消費(fèi)者依然會(huì)選擇自費(fèi)使用更好的植體和牙冠。
只要是花自己的錢(qián)，
老百姓會(huì)選擇用腳去投票。
（黃石頭.2022.9.12）
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