前沿拓展：補牙800醫(yī)?？▓箐N多少
若患者在醫(yī)保指定的醫(yī)院補牙，并且出示了《醫(yī)療保險手冊》，那么可報銷八百元，不過若患者在補牙前沒有出示《醫(yī)療保險手冊》，那么就不能報銷調(diào)節(jié)費用。補牙后醫(yī)療保險卡能報銷多少主要看補牙的材質，比較高端的補牙材料，可能不在報銷范圍內(nèi)，對于常規(guī)的補牙，包括醫(yī)保范圍內(nèi)的基本材料和調(diào)節(jié)費，都是可以走醫(yī)保報銷程序的。但是醫(yī)保的報銷針對的是指定的醫(yī)院口腔科調(diào)節(jié)的，也就是需要持社?？ㄈザc醫(yī)療機構，進行補牙，才可以實施結算。
一般可償還50%-80%。補牙齒費由醫(yī)保資金付款，歸屬于付款范疇，能刷醫(yī)療保險卡付款。但鑲牙齒、種植牙齒歸屬于醫(yī)療整形范圍，不可以刷醫(yī)療保險卡付款花費，必須自付付款
參保人可以拿醫(yī)保卡到參保地定點醫(yī)療機構預約掛號,前去口腔牙科治牙.補牙齒造成的診療費用屬醫(yī)保股票基金支付范疇的費用,可以立即刷醫(yī)?？ㄖЦ?但鑲牙齒、種植牙齒則屬美容醫(yī)療范疇,不可以刷醫(yī)?？ㄖЦ顿M用,必須自付現(xiàn)金
半島記者 劉雪蓮
青島能否有兒童醫(yī)?？?？意外傷害報銷能否方便些？異地醫(yī)療怎么報銷？7月23日，青島市醫(yī)療保障局副局長辛增順做客“民生在線”，就醫(yī)保熱點問題與網(wǎng)友們交流。以下十大醫(yī)保問題，值得關注。
1.青島能否有兒童醫(yī)保卡？網(wǎng)友：
上海兒童有一張專門的醫(yī)療卡用來門診掛號看病。每年初繳納300元，然后一年中使用醫(yī)?？?，政府醫(yī)療部門可以補貼一部分，補貼約為50%，直接在卡內(nèi)當時看病系統(tǒng)現(xiàn)場自動結算，如果能學習上海，對于青島市民兒童是一種保障！
辛增順：
青島市對少年兒童參加居民醫(yī)保以后的待遇設置了較高標準。目前每人每年繳納395元，財政同時給予每人每年680元的補貼，籌資標準全省高。參保繳費后，在一二三級醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費、門診大病醫(yī)療費，給予80%-90%的報銷，基本醫(yī)保高報銷18萬元，大病保險高報銷60萬元，補充醫(yī)保給予報銷特藥特材保障以及高20萬元的大額保障?？偟膩砜?，保障水平是比較高的。
2.意外傷害報銷能否方便些？網(wǎng)友：
青島市現(xiàn)行規(guī)定個人因意外發(fā)生的醫(yī)療費，需患者個人全額自費，然后通過就醫(yī)的醫(yī)院將發(fā)生意外的詳細經(jīng)過報醫(yī)保局同意后，才能予以報銷醫(yī)療費。在實際操作過程中，醫(yī)保局審批過程過于繁瑣，審批時間太長，結果是患者就醫(yī)需個人先墊付大量費用，增加了患者及家屬經(jīng)濟上及精神上的極大壓力。尤其讓人不能理解的是，患者和醫(yī)院費了好多麻煩通過了醫(yī)保局的審批后，因病情需要轉院調(diào)節(jié)時，患者還需通過第二家醫(yī)院重新將病情報醫(yī)保局審批。而且出院后，因同樣病情再次就醫(yī)后，還需再次報醫(yī)保局審批。這樣做的結果，除了增加患者和醫(yī)院的麻煩，也增加醫(yī)保局的工作量，這樣的制度希望盡快改進。
辛增順：
按照青島市有關政策規(guī)定，參保人發(fā)生意外傷害住院調(diào)節(jié)，患者或家屬填寫《青島市社會醫(yī)療保險意外傷害申請表》并及時辦理住院聯(lián)網(wǎng)申報手續(xù)，接診醫(yī)院確認無誤后，通過醫(yī)保網(wǎng)絡將參保人意外傷害發(fā)生經(jīng)過和病情摘要等信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構于 3 個工作日內(nèi)進行網(wǎng)上審核。審核通過的，參保人可在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)登記，不需要繳納全額醫(yī)療費，只繳納住院押金，出院聯(lián)網(wǎng)結算時僅需支付個人負擔部分。參保人因外傷再次住院調(diào)節(jié)的，醫(yī)院上傳信息后經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，確屬同一外傷的，將參照該患者歷史審批信息給予即時審批。
3.大學生報銷比例為何達不到80%？網(wǎng)友：
孩子是在青在校大學生，患一型糖尿病，每次到青大附院開胰島素后，報銷比例總是按照約65%給報銷，可是我查了青島在校大學生報銷比例應該是80%，問過青醫(yī)大病門診幾次，門診結算人員總是說沒錯，希望給予解答并關注！
辛增順：
我們對在校大學生發(fā)生的符合”三個目錄“范圍內(nèi)的醫(yī)療費，確實設置了80%左右的報銷比例，但在實際醫(yī)療過程中，有的藥品、耗材或診療項目屬于乙類項目，在納入統(tǒng)籌報銷之前設置了一定的自負比例，同時對發(fā)生的總費用納入報銷前設置了起付標準（一二三級醫(yī)院分別為200元、500元、800元，部分三級甲等醫(yī)院為1000元）。總費用減掉這些自負部分以后，再納入醫(yī)保報銷，實際報銷比例就會低于80%。
4.大學畢業(yè)生有何醫(yī)保政策？網(wǎng)友：
大學生畢業(yè)了，有哪些醫(yī)保政策？
辛增順：
參加本市職工醫(yī)療保險需連續(xù)繳費滿六個月（醫(yī)保待遇等待期）后，可按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。在畢業(yè)當年度參加職工醫(yī)療保險的各類學校全日制應屆畢業(yè)生可不受六個月等待期限制，從繳費次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。
5.補牙、種牙能否納入醫(yī)保？網(wǎng)友：
現(xiàn)在治牙花錢太多，希望盡快將補牙、種牙納入醫(yī)保。
辛增順：
目前青島市牙科疾病的調(diào)節(jié)性項目多數(shù)都已納入醫(yī)保支付范圍，且重度牙周炎等牙科疾病也納入日間病房保障范圍，而其他項目如義齒、種植牙、鑲牙等則按照和省診療項目目錄規(guī)定不能納入醫(yī)保支付范圍。牙科疾病的門診調(diào)節(jié)的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保參保人可用醫(yī)保個人賬戶支付。
6.藥品單價低了為何自付比例卻高了？網(wǎng)友：
為何立普妥20毫克在社區(qū)醫(yī)院的單價比以前降低了，但自付比例卻提高了呢？
辛增順：
立普妥的通用名稱為阿托伐他汀鈣片，該藥物屬于第一批組織集中采購藥品，通過以量換價集中采購方式，大幅降低了公立醫(yī)院使用該藥品的采購價格，以阿托伐他汀鈣的中選藥品為例，齊魯制藥生產(chǎn)阿托伐他汀鈣的價格僅為2.86元/20mg*14片/盒，而進口廠家生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣（立普妥）20mg*7片的價格為42.77元。為引導藥品市場價格合理形成，發(fā)揮醫(yī)保支付標準的杠桿作用，山東省根據(jù)有關要求對非中選藥品設定了醫(yī)保支付標準，其中立普妥在2020年的醫(yī)保支付標準為38.85元/20mg*7片，按規(guī)定超過醫(yī)保支付標準的部分（39.92元）由患者自負。組織集中采購中選藥品都是通過質量和療一致性評價的藥品，如果選擇使用中選品種，可以大大降低個人負擔；如果選擇使用非中選藥品，個人負擔可能會因為醫(yī)保支付標準的影響有不同程度的增加。建議您在臨床醫(yī)生的指導下，選擇適宜的藥品。
7.大病門診能不能一次開一年的藥？網(wǎng)友：
大病門診長年開藥，都吃固定的藥，檢查、化驗吃的藥沒問題。能不能一次開一年的藥。使廣大老年人少跑腿，避免疫情少交叉感染。北京市都改了。
辛增順：
根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》規(guī)定：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。接診醫(yī)生應根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整調(diào)節(jié)方案，如一次性大量開取藥物，既不符合調(diào)節(jié)規(guī)范，也不利于醫(yī)?；鸨O(jiān)管。目前，為了給參?；颊咛峁┍憬莘眨瑢Ω哐獕汉喜⑿?、腦、腎等并發(fā)癥，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥，腦卒中后遺癥，慢性心功能不全等四種門診大病患者，接診醫(yī)師可根據(jù)患者病情開取2個月用量處方。此外，在疫情期間，為減少患者就醫(yī)次數(shù)，避免交叉感染，門診大病患者可視病情開取3個月用量。
8.異地醫(yī)療怎么報銷？網(wǎng)友：
我是外地來青的，請問我在青島治病回去后能報銷嗎？
辛增順：
根據(jù)異地就醫(yī)政策，外地來青參保人員，在青島市醫(yī)院住院調(diào)節(jié)，經(jīng)參保地辦理異地備案手續(xù)后，可按照“就醫(yī)地目錄、參保地結算比例”政策規(guī)定，在青島醫(yī)保定點醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算，個人只需支付本人應負擔的費用。對于是否符合異地就醫(yī)備案標準及具體備案辦理流程請咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構。
《青島市社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理辦法》（青醫(yī)保規(guī)〔2019〕8號），自2020年1月1日執(zhí)行，包含了參保人異地就醫(yī)報備、聯(lián)網(wǎng)結算、手工報銷、全民補充保險等方面內(nèi)容。
異地就醫(yī)分為異地轉診、異地長期就醫(yī)（包括異地安置、異地長期居住、常駐異地工作）、異地臨時就醫(yī)（包括異地急診轉住院、回戶籍地調(diào)節(jié)、未轉診調(diào)節(jié)）共七種類型。參保人通過“青島市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或者“青島醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕韧緩綀髠涑晒?，可持二代社?？ㄔ诋惖蒯t(yī)院刷卡聯(lián)網(wǎng)，出院時直接結算。未能聯(lián)網(wǎng)結算的，參保人可回青島市各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。
參保人離開本市就醫(yī)時，按規(guī)定到承擔異地轉診業(yè)務的定點醫(yī)院辦理轉診手續(xù)的，其住院醫(yī)療費比照本市同級醫(yī)院降低5個百分點予以報銷。對未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的，在異地醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用達到4萬元及以上的，比照本市同級醫(yī)院降低15個百分點予以報銷；統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費用4萬元以下的，比照本市同級醫(yī)院降低25個百分點予以報銷。費用報銷實行異地聯(lián)網(wǎng)結算。
9.失業(yè)后的醫(yī)保怎么辦？網(wǎng)友：
請問下崗失業(yè)后，還能享受醫(yī)保待遇嗎？
辛增順：
按照有關政策規(guī)定，失業(yè)人員領取失業(yè)金期間個人不繳費，由失業(yè)保險基金代為繳納職工醫(yī)療保險費并享受醫(yī)保待遇。領取失業(yè)保險金期滿后，個人可按靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，本市戶籍居民可以參加本市居民醫(yī)療保險。只要能正常連續(xù)繳納職工或居民醫(yī)療保險費，可以按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
10.職工可以自行投保嗎？網(wǎng)友：
我的公司不給投社保，我可以自己去繳費嗎？
辛增順：
企業(yè)招用職工后，應依法辦理職工醫(yī)保參保登記并按月繳納職工醫(yī)療保險費，職工應要求企業(yè)依法為其辦理參保繳費手續(xù)，不應該也不必由職工本人辦理。如企業(yè)拒不辦理，職工可向醫(yī)保部門投訴，依法查處企業(yè)違規(guī)行為。
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