前沿拓展：復(fù)旦口腔種植牙多少錢(qián)啊
醫(yī)聊第124期
讀懂身體，收獲健康
每張嘴里都有800~1000多種細(xì)菌，豐富的細(xì)菌和病毒、噬菌體等各種微生物都能和牙齒各取所需、和平共處。
但是，當(dāng)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е录?xì)菌生態(tài)不平衡之后，細(xì)菌就會(huì)持續(xù)攻擊牙齒，不僅讓牙齒變得難看，還會(huì)產(chǎn)生難以忍受的疼痛，后讓不得不以拔牙收?qǐng)觥?/p>
但是拔牙之后就輕松了嗎？當(dāng)然不是。
可能要命的牙疼會(huì)隨著拔牙而消失，但是天然牙具有的感受功能和痛覺(jué)防御機(jī)制會(huì)隨著拔牙也消失了；同時(shí)因?yàn)樘烊谎滥軌驅(qū)ρ啦酃钱a(chǎn)生生理刺激，拔牙后也不利于維護(hù)牙槽骨高度和寬度的維持。
自己的“原配牙”更加了解你，不僅知冷知熱，還能夠感受到炸豬排的酥脆程度，生活中和咀嚼聯(lián)系在一起的那部分樂(lè)趣，是人造牙所感受不到的。
我們今天來(lái)聊聊“原配牙”的好處，以及為什么會(huì)牙疼，并且想告訴大家：如果好好呵護(hù)，“原配牙”是可以和你白頭偕老的。
本期嘉賓
韋曉玲
上海市口腔醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）牙體牙髓科副主任，副主任醫(yī)師。
牙齒的結(jié)構(gòu)
雖然每張嘴巴里都有很多細(xì)菌，
但是正常情況下并不危害健康。
除非，一些意外狀況的出現(xiàn)，
(外傷/疾病/長(zhǎng)期不注意口腔衛(wèi)生等)
造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，
當(dāng)力量均衡被打破之后，
口腔疾病便會(huì)紛至沓來(lái)。
對(duì)于牙齒的傷害，
冰凍三尺非一日之寒，
是從上到下，從外到內(nèi)，
慢慢積累的。
先來(lái)了解一下牙齒的結(jié)構(gòu)↓
從上到下看牙齒
從上到下來(lái)看，
牙齒能夠看到的部分叫牙冠；
還有很大一部分看不見(jiàn)的地方，
深埋在牙齦里，被稱為牙根。
牙冠負(fù)責(zé)咀嚼、研磨食物，
而牙根負(fù)責(zé)支撐整個(gè)牙齒，
就像樹(shù)根支持著大樹(shù)，
遇到外力等猛烈沖擊的時(shí)候，
牙根會(huì)咬緊牙關(guān)默默承受。
從外向內(nèi)看牙齒
從外到內(nèi)看，牙齒又分為：
牙釉質(zhì)/牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)。
(牙冠部分的叫牙釉質(zhì)，
牙根部分的叫牙骨質(zhì))
牙釉質(zhì)的礦物質(zhì)含量高，
是牙齒堅(jiān)固的鎧甲，
細(xì)菌等微生物想要攻擊牙齒，
首先就會(huì)敗給牙釉質(zhì)。
被牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)悉心保護(hù)的
就是牙本質(zhì)了，
這里是核心地帶，也稱為牙髓腔，
富含血管/神經(jīng)，
是牙齒的靈魂。
不僅給牙齒提供養(yǎng)分，
冷熱酸甜疼……也都靠這里感知。
（所以再好的假牙也不會(huì)知冷知熱）
牙髓腔的神經(jīng)血管
通過(guò)牙根底部的“根尖孔”
與根尖部牙周組織相連通，
也與人體的血管相通。
從酸疼到拔牙，牙齒經(jīng)歷了什么？
當(dāng)牙齒表面的食物殘?jiān)鼤r(shí)，
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間停留，
在口腔常駐民細(xì)菌的作用下，
會(huì)轉(zhuǎn)化成酸性物質(zhì)。
這些酸性物質(zhì)讓牙齒發(fā)生脫礦，
也就是說(shuō)牙齒的保護(hù)殼被溶解了！
唾液和氟化物等可以修復(fù)牙齒，
但當(dāng)修復(fù)速度趕不上破壞速度時(shí)，
牙齒的硬組織就會(huì)被溶解，
出現(xiàn)白斑甚至缺損（洞），
醫(yī)生會(huì)診斷為齲?。ㄖ溃?。
淺齲
當(dāng)牙體發(fā)生了齲損
且齲損部位于牙釉質(zhì)時(shí)，
這時(shí)，只是外圍被破壞了，
牙齒的外觀有了微妙的變化，
但是沒(méi)有什么酸疼的感覺(jué)。
很多人會(huì)毫不在意，
如果去口腔醫(yī)生那里檢查，
醫(yī)生將其稱為淺齲。
只要及時(shí)對(duì)患牙進(jìn)行充填調(diào)節(jié)，
把牙齒表面的城墻修復(fù)好，
并定期復(fù)查。
這種程度的齲齒病變，
一般都不會(huì)出現(xiàn)任何不適。
深齲
如果對(duì)牙齒上的小洞不管不顧，
牙菌斑會(huì)一直聚積在這個(gè)部位。
當(dāng)細(xì)菌的力量越來(lái)越強(qiáng)，
齲洞就會(huì)越來(lái)越深，
細(xì)菌深入到牙本質(zhì)時(shí)，
就會(huì)出現(xiàn)冷熱酸甜敏感的癥狀。
（遇到冷熱酸甜會(huì)難受）
由于牙本質(zhì)不如牙釉質(zhì)堅(jiān)硬，
細(xì)菌的破壞速度開(kāi)始勢(shì)如破竹，
當(dāng)細(xì)菌軍團(tuán)達(dá)到牙本質(zhì)深層時(shí)，
食物掉落到齲洞里會(huì)就會(huì)牙疼。
（吃到特定食物時(shí)會(huì)牙疼）
這時(shí)則需要及時(shí)進(jìn)行修復(fù)調(diào)節(jié)，
保護(hù)牙髓。
牙髓炎
當(dāng)齲壞繼續(xù)發(fā)展，
只要細(xì)菌一侵入髓腔，
即使齲洞還沒(méi)有到達(dá)髓腔，
就會(huì)引起牙髓炎。
程度輕的是可復(fù)性牙髓炎，
此時(shí)冷刺激只要碰到牙齒，
就會(huì)產(chǎn)生疼痛，
但當(dāng)刺激消失時(shí)疼痛也會(huì)消失。
這種程度的牙髓炎
還可以嘗試保存牙髓的調(diào)節(jié)方法。
但當(dāng)牙齒有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛，
且去除刺激后疼痛也不會(huì)立即消失，
就已經(jīng)到了不可復(fù)性牙髓炎的程度。
這時(shí)就必須考慮根管調(diào)節(jié)了。
根尖周炎
如果髓腔中的炎癥一直沒(méi)有控制，
（患者只是把吃了點(diǎn)止疼片，
但是沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)調(diào)節(jié)）
細(xì)菌和毒性產(chǎn)物通過(guò)根尖孔
作用到根尖周組織的話，
就會(huì)引起根尖周組織的炎癥，
即根尖周炎。
急性根尖周炎常表現(xiàn)為：
患牙和周?chē)M織的腫痛，
常伴有咬牙時(shí)的疼痛及牙齒松動(dòng)。
慢性根尖周炎一般沒(méi)有的癥狀，
有時(shí)咀嚼時(shí)會(huì)覺(jué)得不舒服，
或者牙齦上可以看到膿皰。
如果不及時(shí)接受調(diào)節(jié)任其發(fā)展，
感染還會(huì)通過(guò)血管向全身擴(kuò)散。
因此，即使沒(méi)有不適，
對(duì)于有根尖周病變的牙齒不聞不問(wèn)，
也是危險(xiǎn)的。
對(duì)于根尖周病變，
根管調(diào)節(jié)是常用的調(diào)節(jié)方法。
若僅僅有冷熱刺激及食物嵌塞后牙疼，
去除刺激后感覺(jué)正常，
且醫(yī)生檢查蛀洞沒(méi)有累及牙髓時(shí)
可采取充填調(diào)節(jié)手段，
也就是我們常說(shuō)的補(bǔ)牙。
補(bǔ)牙：通過(guò)工具去除齲壞組織，并將牙齒預(yù)備成窩洞，使用牙科材料填充缺損部分。根據(jù)實(shí)際情況，選擇不同的方案，如直接充填、墊底充填、間接蓋髓或直接蓋髓后充填等。
而當(dāng)齲損累及牙髓時(shí)
則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的牙疼，咬物疼痛，
甚至夜間疼痛加劇的癥狀，
此時(shí)說(shuō)明細(xì)菌已經(jīng)導(dǎo)致牙髓發(fā)炎，
就需要綜合考慮根管調(diào)節(jié)的方案。
根管調(diào)節(jié)
通過(guò)機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將牙髓腔內(nèi)的壞死組織、細(xì)菌清除，后進(jìn)行嚴(yán)密的根管充填，消滅細(xì)菌生存空間，防止再次發(fā)生感染。
但對(duì)于一些更加特殊情況，
則要用根尖手術(shù)進(jìn)行處理。
如果保留“原配牙”的努力都不行
則只能忍痛拔牙了。
拔牙之后要注意什么？
但拔牙并非一了百了。
沖動(dòng)拔牙的代價(jià)，
往往比調(diào)節(jié)、修復(fù)還要大。
即使是到了不得不拔牙的程度，
拔牙之后也會(huì)遇到很多問(wèn)題↓
當(dāng)拔除牙齒后不及時(shí)修復(fù)
首先會(huì)影響咀嚼功能，
嚼不碎的食物將加重胃腸負(fù)擔(dān)，
同時(shí)會(huì)影響美觀和發(fā)音，
造成“說(shuō)話漏風(fēng)”；
此外，缺失部位周?chē)难例X之間
力量傳遞被打破，
會(huì)導(dǎo)致鄰牙傾斜及對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，
進(jìn)而引起咬合干擾和創(chuàng)傷。
拔牙后及時(shí)修復(fù)
就算及時(shí)修復(fù)也會(huì)有一系列問(wèn)題：
1、拔牙后，裝了活動(dòng)義齒
（一種可以摘戴的修復(fù)體）
初戴會(huì)有較大的異物感，
同時(shí)咀嚼率也比較低，
還需要每天摘戴、清洗。
隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，
起支撐作用的牙齦和牙槽骨
不可避免會(huì)有萎縮、吸收，
還會(huì)導(dǎo)致假牙不穩(wěn)定。
2、拔牙后，裝了固定義齒
固定義齒通過(guò)鄰牙來(lái)固定，
這就要求缺隙兩側(cè)牙齒有較好的基礎(chǔ)，
同時(shí)會(huì)磨除兩側(cè)牙齒的正常組織
以通過(guò)固定橋方式修復(fù)。
這種方法對(duì)兩側(cè)好的牙齒損傷較大。
3、拔牙之后，裝了種植牙
種牙即將人工材料填入牙槽骨，
一是周期較長(zhǎng)，
二是對(duì)患者全身健康狀況要求高，
第三，價(jià)格昂貴。
我們應(yīng)該怎樣陪伴牙齒？
重要的是要做到早晚正確刷牙，
選用軟毛牙刷按照“巴氏刷牙法”刷牙，
三個(gè)月左右更換牙刷，
也可以配合牙線、牙縫刷等。
飲食方面做到少喝碳酸飲料，
科學(xué)吃糖/少吃硬物/避免偏側(cè)咀嚼。
因此每年至少檢查一次口腔健康，
可以做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)節(jié)，
同時(shí)半年至一年洗一次牙，
以防牙齒發(fā)炎及松動(dòng)。
當(dāng)牙齒已經(jīng)出現(xiàn)蛀洞或者缺損
要及時(shí)調(diào)節(jié)，
因?yàn)橐坏┲春腿睋p出現(xiàn)
就更容易積聚食物殘?jiān)?/p>
進(jìn)一步加重病情。
門(mén)診常見(jiàn)誤區(qū)和問(wèn)題Q&A
Q:
我的牙齒只掉了一小塊，不痛，不需要調(diào)節(jié)吧？
多數(shù)情況下，正常健康的牙齒在咀嚼大部分稍硬的食物時(shí)，是不會(huì)出現(xiàn)被硌掉一小塊的情況的。
當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)說(shuō)明牙齒或多或少可能存在發(fā)育不良或齲損，這時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生具體判斷是否需要補(bǔ)牙。
如果長(zhǎng)期不調(diào)節(jié)，牙齒可能會(huì)進(jìn)一步齲壞，出現(xiàn)疼痛等不適，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀時(shí)則需要根管調(diào)節(jié)，會(huì)更加麻煩，也可能因?yàn)槿睋p導(dǎo)致牙齒折裂而拔牙，都比補(bǔ)牙更麻煩。
Q:
牙齒缺一塊，只需要補(bǔ)牙就行，不需要做根管調(diào)節(jié)了？
一旦醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)牙齒的齲壞已經(jīng)深入牙髓，也就是我們常說(shuō)的牙神經(jīng)，這就意味著細(xì)菌已經(jīng)侵入了牙髓。
如果單純補(bǔ)起來(lái)僅僅是治標(biāo)不治本，細(xì)菌仍存在牙髓中不清除干凈會(huì)蔓延和擴(kuò)散，長(zhǎng)此以往將會(huì)出現(xiàn)“神經(jīng)痛”，令人寢食難安，甚至導(dǎo)致牙齒根尖部分發(fā)炎而引起牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)。
Q:
根管調(diào)節(jié)后無(wú)需做牙冠？
根管調(diào)節(jié)完的牙齒雖然不痛了，但是失去了牙神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，牙齒脆性增大，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易折裂。
而且對(duì)于大面積缺損的患牙，僅僅是根管調(diào)節(jié)后的樹(shù)脂充填調(diào)節(jié)是很難恢復(fù)其形態(tài)和功能的。而牙齒表面復(fù)雜的尖窩形態(tài)對(duì)于咬合和食物研磨有重要意義。充填調(diào)節(jié)所用的材料也無(wú)法承擔(dān)起大面積牙齒缺失后咀嚼功能恢復(fù)的重任。
所以根管調(diào)節(jié)后的牙齒是建議做牙冠修復(fù)，牙冠修復(fù)即可以起到保護(hù)牙齒防止折斷又可以恢復(fù)牙齒解剖外形，起到更好的咀嚼作用。
Q:
牙齒少了一顆沒(méi)關(guān)系，用其他牙齒也一樣的？
短期內(nèi)缺少一顆牙，可能對(duì)于咀嚼的整體率影響不大，但是長(zhǎng)期缺牙不及時(shí)修復(fù)，缺少咀嚼力的刺激會(huì)導(dǎo)致缺牙處牙槽骨萎縮。
同時(shí)缺牙處相鄰牙齒和對(duì)頜牙齒失去相互作用力會(huì)發(fā)生移位和伸長(zhǎng)而引起食物嵌塞，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致咬合異常，嚴(yán)重者甚至?xí)?strong>引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病。
Q:
做過(guò)根管調(diào)節(jié)的牙齒不會(huì)再疼了？
根管調(diào)節(jié)是清除根管內(nèi)部的感染物質(zhì)的調(diào)節(jié)方法。當(dāng)牙齒炎癥到達(dá)根尖組織引起根尖周炎時(shí)，根管調(diào)節(jié)后短期內(nèi)根尖周炎癥無(wú)法完全消退，仍會(huì)有疼痛不適癥狀。
較為嚴(yán)重的根尖周炎癥或者非炎癥性病變僅僅依靠根管調(diào)節(jié)是無(wú)法的，還需行根尖手術(shù)調(diào)節(jié)以完全消除病變。
此外根管調(diào)節(jié)過(guò)程中消毒藥物可能會(huì)通過(guò)根尖孔到達(dá)根尖外部，刺激根尖周組織引起疼痛不適。由于根管系統(tǒng)復(fù)雜，每個(gè)牙齒的情況有所不同，根管調(diào)節(jié)后可能還有一些細(xì)小的根管側(cè)枝殘留發(fā)炎壞死的神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，此時(shí)需要醫(yī)生評(píng)估是否需行二次根管調(diào)節(jié)。
總結(jié)
“原配牙”是適合自己的牙齒，TA的保留，對(duì)我們維持身體健康和生活質(zhì)量重要。但是當(dāng)牙齒損壞嚴(yán)重，無(wú)法調(diào)節(jié)修復(fù)時(shí)也不得不拔除。
因此為了保留天然牙，我們?nèi)粘Ｉ钪芯鸵龊妙A(yù)防保健。
總而言之，日常我們要注意口腔衛(wèi)生和保健，定期去醫(yī)院檢查，一旦出現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)調(diào)節(jié)，這樣才能大限保留口內(nèi)天然牙，提高生活質(zhì)量。
祝你，能夠和“原配牙”白頭偕老噢~
本期支持：上海市口腔醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）
欄目支持：市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)
漫畫(huà)支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒
編輯：景雯
拓展知識(shí)：復(fù)旦口腔種植牙多少錢(qián)啊
種植牙有很多種系統(tǒng)，價(jià)格都不一樣，果也不一樣。種植一顆便宜的術(shù)前術(shù)后價(jià)格在1萬(wàn)左右。價(jià)格方面還有一萬(wàn)多的也有二萬(wàn)多三萬(wàn)多的。 本回答被提問(wèn)者采納還有其他疑惑？想了解更多？可以點(diǎn)擊 【在線咨詢】