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每年的9月20日是“全國愛牙日”。愛護牙齒并非小事，尤其到了開學季，許多小朋友在玩耍中磕壞了牙齒，造成不同程度的牙外傷，如果不及時處理可能會造成“大麻煩”。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科莊沛林副教授表示，兒童牙外傷不容輕視，尤其當孩子處于乳恒牙交替的階段，乳牙外傷會對繼承恒牙生長發(fā)育造成影響，要視具體情況進行處理。
處理乳牙外傷，盡量減少對繼承恒牙影響近日，5歲的鉉鉉在幼兒園玩耍時，一不小心把門牙磕崩了，嘴唇也破了，不停地滲血。幼兒園老師趕緊把鉉鉉送到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科就診。接診的莊沛林副教授詳細檢查后，發(fā)現(xiàn)鉉鉉磕崩的是乳牙，其繼承恒牙牙根發(fā)育良好，幾近萌出了，可以拔除乳牙。莊沛林副教授為鉉鉉拔除乳牙后，清理了他嘴唇的傷口，幾天后鉉鉉又可以快樂地玩耍了。
“牙外傷是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或者撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織、牙周支持組織的損傷。兒童自我保護意識較差，容易在活動中造成牙外傷?！鼻f沛林副教授表示，兒童時期處于乳恒牙交替的階段，對這個時期的牙外傷，需要具體情況具體分析，才能大限度降低牙外傷的影響。
兒童牙外傷可分為乳牙外傷和恒牙外傷，其處理方法有所不同。乳牙外傷需考慮對繼承恒牙胚的影響。乳牙挫入牙槽骨，可能會損害其下方的繼承恒牙胚，導致繼承恒牙畸形、阻生，甚至要拔除。乳牙的脫出則可能造成誤吞或誤吸，若誤吸入氣道可危及生命。
莊沛林副教授表示，乳牙外傷的診治原則是，使乳牙外傷對繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到低。
處理乳牙外傷時，應考慮以下因素：1、乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度
不同的外傷類型，乳牙根的移位方向不同，對恒牙的影響不同，但在考慮乳牙外傷對恒牙影響時，不僅應考慮乳牙外傷本身對繼承恒牙胚的影響，在選擇不同調(diào)節(jié)手段時，也要考慮調(diào)節(jié)干預對恒牙胚的影響，在急診處理中應選擇對恒牙影響小的調(diào)節(jié)手段。
2、距離替換牙的時間
接近替換的牙齒，例如1-2年內(nèi)即將替換的牙齒，可采取撥除的方法。距離替換時間較長的患牙，在不影響繼承恒牙牙胚發(fā)育且患兒和家長能夠配合調(diào)節(jié)的情況下，可盡量采取保留牙齒的調(diào)節(jié)方法
3、患兒的配合程度
如果乳牙外傷患兒的年齡較小，無法很好地配合調(diào)節(jié)，可考慮在鎮(zhèn)靜下進行調(diào)節(jié)。
脫落牙可泡冷牛奶里，需30分鐘內(nèi)就醫(yī)莊沛林副教授介紹，恒前牙替換乳前牙萌出多數(shù)在6歲左右，年輕恒牙外傷多發(fā)生于7-9歲兒童，占恒牙外傷的50%-70%。恒牙外傷可造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能，嚴重時影響年輕恒牙牙根的正常發(fā)育，對兒童的牙齒、咬合等生長發(fā)育產(chǎn)生影響。常見的年輕恒牙外傷主要有冠折、牙震蕩和牙脫位，其處理方法應該根據(jù)患牙外傷情況而定。
1、冠折
簡單冠折的主要調(diào)節(jié)是恢復牙齒外形，常采用光固化復合的方法。年輕恒牙冠折露髓者則應該盡可能保存活髓，年輕恒牙的牙髓組織抵抗力較強，可視情況行直接蓋髓調(diào)節(jié)、牙髓切斷術(shù)等調(diào)節(jié)方法。發(fā)生牙髓彌漫性感染，甚至牙髓壞死時，應去除感染后進行根尖誘導成形術(shù)或牙髓再生調(diào)節(jié)。
2、牙震蕩
年輕恒牙牙震蕩預后良好，在沒有咬合創(chuàng)傷時，可不做特殊處理，但要囑患者患牙避免咬硬物2周左右，并定期復查，臨床觀察牙髓組織轉(zhuǎn)歸。
3、牙脫位
年輕恒牙半脫出和側(cè)方移位應該及時復位并固定牙齒，同時消除咬合創(chuàng)傷，嚴密觀察牙髓狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸，復位后的牙齒需固定2周左右。對嵌入性脫位的年輕恒牙不可強行復位，避免牙根吸收及造成更大損傷，可待其自然萌出。
對于年輕恒牙完全脫出，時間是再植成功的關(guān)鍵，若迅速及時自行復位，牙髓常能繼續(xù)生存；無法自行復位者，可把脫落的牙齒泡在冷牛奶、生理鹽水內(nèi)，好在30分鐘內(nèi)到醫(yī)院就診。脫位牙需定期觀察，期間可能發(fā)生牙髓壞死、髓腔變窄。
預防兒童牙外傷，應加強外傷防護和救助的普及教育。莊沛林副教授提醒家長，在孩子進行高速、高危險運動時，好幫孩子佩戴頭盔、運動防護牙托，盡量減少牙齒受傷的風險。如果發(fā)現(xiàn)孩子有牙外傷，應該盡快帶孩子到醫(yī)院就診。#清風計劃##青云計劃##超能健康團#
本文指導醫(yī)生：
莊沛林，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，口腔醫(yī)學博士，碩士生導師，擅長牙體牙列缺損修復、種植修復、前牙美容美學修復以及殘根殘冠的保存調(diào)節(jié)。對根管異物、髓室底穿孔以及根管側(cè)穿等疑難病例的診治有一定的造詣，擅長先進的根管調(diào)節(jié)技術(shù)，如顯微根管調(diào)節(jié)技術(shù)、顯微根尖手術(shù)等。
（通訊員：張陽、劉文琴）
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