前沿拓展：河南種植牙納入醫(yī)保了嗎

醫(yī)?？梢援惖剞k理報銷，在住院前或住院后3日內打老家新農合咨詢電話對住院就醫(yī)情況進行登記備案；出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會出具一份居住證明，如果是在外務工，需有務工單位出具務工證明；出院后持病歷復印件、匯總明細單、住院收費票據(jù)、出院證明，再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務工證明回參合所在地報銷；如果是從參合所在地直接到省外住院化療，必須在走之前辦理轉診轉院手續(xù)，然后才可去外地住院調節(jié)；省外報銷的比例低，一般起付線2000左右，報銷比例為合理費用的45，花的少的話，很難報銷幾個錢的，醫(yī)院級別越低，報銷比例越高。

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在異地藥店能夠刷醫(yī)保卡購藥是很多患者的心愿，如今，這個心愿在很多地區(qū)都能實現(xiàn)了。

今年7月，醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，明確跨省異地就醫(yī)直接結算“十四五”的目標任務，2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番。

近期，各省份跟進落實該項政策。如10月28日，湖北省醫(yī)保局公示了一批省內異地直接結算的醫(yī)藥機構名單，這些門診慢特病定點醫(yī)藥機構將實現(xiàn)全省各統(tǒng)籌區(qū)互認，其中有4600家定點零售藥店。

01 門診慢特病定點全部納入異地結算

根據(jù)湖北省此前發(fā)布的《省醫(yī)療保障局關于開展門診慢特病相關調節(jié)費用異地直接結算工作的通知》，各市州要將本統(tǒng)籌區(qū)確定的門診慢特病定點醫(yī)院和門診慢特病定點零售藥店全部納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

門診慢特病定點醫(yī)藥機構全省各統(tǒng)籌區(qū)互認。參保人自主選擇各就醫(yī)地確定的門診慢特病定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥直接結算。參保地可根據(jù)管理需要確定參保人異地門診慢特病費用直接結算的醫(yī)藥機構數(shù)量。

2022年底前，各市州實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異調節(jié)門慢特費用跨省直接結算；各市州實現(xiàn)本統(tǒng)籌區(qū)全部門診慢特病病種費用省內異地就醫(yī)直接結算。

此次湖北省醫(yī)保局公布的4600家門診慢特病定點零售藥店，就是源自于各市州上報的門診慢特病定點醫(yī)藥機構名單。換句話說，這批門診慢特病定點醫(yī)藥機構可實現(xiàn)全省各統(tǒng)籌區(qū)互認，跨省直接結算也在推進。

02 河南、黑龍江、江蘇多地開通異地結算

實際上，自從《醫(yī)保局 財政部關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》、《醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于開展門診慢特病相關調節(jié)費用跨省直接結算試點工作的通知》等相關政策發(fā)布以來，異地刷卡直接結算已經在不少地方實現(xiàn)。

繼門診慢性病異地就醫(yī)直接結算后開通后，10月1日起，河南鄭州鞏義市162家定點零售藥店全部開通跨省及省內異地購藥直接結算服務，省內外其他地市的參保職工在鞏義市醫(yī)保定點藥店使用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證可以直接結算。同時，鞏義市參保職工也可在省內外聯(lián)網定點零售藥店直接刷卡購藥。

哈爾濱繼異地就醫(yī)住院費用、異地門診慢特病直接結算后，從10月1日起，在黑龍江省開通定點零售藥店跨省個人賬戶購藥直接結算服務，打通了異地就醫(yī)直接結算“堵點”。在開通跨省定點零售藥店結算初期，哈爾濱市開通了130余家本地定點零售藥店用來承接外省市異地安置到哈爾濱市的參保人員直接刷卡購藥。

去年開始，江蘇醫(yī)保部門推進省內職工醫(yī)保異地就醫(yī)定點零售藥店購藥直接結算工作。今年6月份，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布消息表示，今年以來江蘇持續(xù)擴大定點聯(lián)網藥店直接結算的覆蓋面，截至5月末，全省已經實現(xiàn)省內定點聯(lián)網藥店縣域全覆蓋。全省開通直接結算的定點藥店數(shù)量超過1.5萬家。

此外，江蘇省正在推進談判藥品省內異地藥店直接結算服務，讓異地就醫(yī)人員在備案地定點醫(yī)藥機構購買使用國談藥“雙通道”管理藥品可以直接刷卡結算。

03 更多定點藥店，異地醫(yī)保直接結算

盤點異地就醫(yī)刷卡直接結算，有幾個試點較為成功的地域圈，京津冀、長三角、西南五省均有較多經驗。

據(jù)相關報道，從10月1日起，湖南省長沙市、株洲市、湘潭市和江西省宜春市、吉安市、萍鄉(xiāng)市打通了跨省零售藥店不能直接結算壁壘，實現(xiàn)了區(qū)域內六地市定點藥店醫(yī)保購藥直接結算的一體化，成功將六地市范圍內跨省流動群眾購藥需求量大、流動人口相對集中的定點零售藥店納入直接結算互通范圍，進一步加強湘贛邊區(qū)域醫(yī)保深度合作。

在北京，今年也開啟了醫(yī)保改革，啟動定點零售藥店異地直接結算工作。據(jù)悉，豐臺區(qū)擬將三家定點零售藥店作為首批異地直接結算定點零售藥店試點單位，于11月10日前完成三家定點藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)升級驗收工作。近日，北京市醫(yī)保局表示，力爭今年年底前，實現(xiàn)全市所有具備接診能力的定點醫(yī)療機構，普通門診費用跨省直接結算全覆蓋。

當前，異地就醫(yī)刷卡直接結算已經在全國推進，不少地區(qū)的定點藥店都開通了相關服務。

從層面來說，不止在相關政策上有指導，在聯(lián)網備案方面也又很多便民措施。在醫(yī)保局的小程序“異地就醫(yī)備案”上，不僅可完成異地就醫(yī)備案申請，還能進行異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通情況查詢、醫(yī)保經辦機構查詢和異地就醫(yī)直接結算費用查詢。有需求的用戶不僅能自助辦理異地就醫(yī)備案，還可以根據(jù)自己的需求直接查詢某地區(qū)是否開通相關服務，甚至能查到具體開通服務的定點藥店，選擇適合自己的方案，方便快捷。

原標題：醫(yī)保改革落地！影響大批藥店！

來源 | 搜藥

編輯 | 張宸軒 吳晗瀟

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拓展知識：河南種植牙納入醫(yī)保了嗎

據(jù)說種植牙已經在上海、北京、寧波、四川等全國范圍內開始實施，可以用自醫(yī)保歷年賬戶余額支付開種牙費用了，且部分城市種植牙集采也已經落地。

早在去年11月， 四川省藥械招標采購服務中心就發(fā)布《關于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產品信息采集工作的通知》，隨后， 浙江、山西、寧夏等多地陸續(xù)跟進，開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作。

但是需要注意的是

出現(xiàn)“天價”種植牙的根本原因除了材料本身價格高，真正高的是“附加值”，如：醫(yī)生手術費用、診斷費用、調節(jié)費用、其他輔料費用等，而這類費用并不受集采的影響而降低。

無論是做性價比較高的韓國奧齒泰、登騰、美格真，還是中端的美國杰美、皓圣、3I、德國ICX、費亞丹、貝格，高端的瑞士ITI、瑞典諾貝爾等種植牙，對于普通的工薪人群來說，很難承受這調節(jié)費用。所以，種植牙進入醫(yī)保和集采降價，互為因果，缺一不可。

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