前沿拓展：珠海種植牙報(bào)銷多少錢
12月1日起，珠海實(shí)施醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，進(jìn)一步提升醫(yī)保保障待遇！新政策實(shí)施后，居民醫(yī)保參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷多少？門診特定病種待遇有什么變化？……本期為大家整理了居民醫(yī)保門診共濟(jì)保障熱點(diǎn)問答，趕緊收藏起來↓
一、門診統(tǒng)籌
01、門診統(tǒng)籌待遇
Q
居民醫(yī)保參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？有沒有起付線和封頂線？
A
居民醫(yī)保參保人員在選定的1家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），不設(shè)起付線和支付限額，支付比例為80%，簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包協(xié)議的相應(yīng)提高5個百分點(diǎn)。
Q
實(shí)施門診共濟(jì)保障改革后，居民醫(yī)保參保人員的普通門診統(tǒng)籌支付范圍有何變化？
A
參保人員普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍將大幅擴(kuò)大，按醫(yī)保全目錄支付，也就是說符合廣東省醫(yī)保藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄的醫(yī)療費(fèi)用都納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
Q
居民醫(yī)保參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，推拿、按摩、補(bǔ)牙、洗牙、鑲牙的費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付嗎？
A
參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的凡是符合省醫(yī)保目錄內(nèi)的門診用藥、檢查化驗(yàn)和診療等的醫(yī)療費(fèi)用，全部納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
①落枕推拿調(diào)節(jié)、急性腰扭傷推拿調(diào)節(jié)等推拿療法可以報(bào)銷。養(yǎng)生保健性質(zhì)的推拿、按摩等不予報(bào)銷。
②口腔一般調(diào)節(jié)、牙體牙髓調(diào)節(jié)、牙周調(diào)節(jié)、黏膜調(diào)節(jié)、口腔頜面一般手術(shù)等診療項(xiàng)目可以報(bào)銷。洗牙、鑲牙、正畸、種植等不予報(bào)銷。
Q
居民醫(yī)保參保人員因病情需要經(jīng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診的醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少，有沒有起付線和封頂線？
A
居民醫(yī)保參保人員在轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，支付限額（含個人自付部分）為1500元。
02、門診統(tǒng)籌就醫(yī)選點(diǎn)
Q
居民醫(yī)保參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇需要選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？如何選點(diǎn)？
A
需要。參保人員可在本市102家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）中選定一家簽約，作為其門診統(tǒng)籌就醫(yī)機(jī)構(gòu)。
參保人員憑社會保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證到擬選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理簽約手續(xù)，或通過“珠海醫(yī)?！毙〕绦颉ⅰ盎涐t(yī)?！毙〕绦颉ⅰ爸楹Ｉ绫Ｕ粕限k”小程序進(jìn)行線上辦理。
Q
居民醫(yī)保參保人員選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后可以變更嗎？
A
選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后年度內(nèi)不得變更，工作單位或居住地遷移（家庭住址改變）等情形除外。
參保人員下一年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年10月至12月按規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。
Q
居民醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時因病情需要轉(zhuǎn)診，如何辦理，轉(zhuǎn)診后就醫(yī)有哪些規(guī)定？
A
參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診至本市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意后，可到其轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次轉(zhuǎn)診有期為30天；因病情需要繼續(xù)轉(zhuǎn)診或在轉(zhuǎn)診期內(nèi)另行轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
二、門診特定病種
01、門診特定病種待遇
Q
居民醫(yī)保中額費(fèi)用門診特定病種的報(bào)銷比例和年度支付限額分別是多少？
A
居民醫(yī)保中額費(fèi)用門診病種支付比例60%，
認(rèn)定1種中額費(fèi)用病種的支付限額（含個人自付部分）為6000元；
認(rèn)定2種中額費(fèi)用病種的，支付限額（含個人自付部分）為8000元；
認(rèn)定3種（含）以上中額費(fèi)用病種的，支付限額（含個人自付部分）為10000元。
Q
居民醫(yī)保參保人員經(jīng)核準(zhǔn)認(rèn)定了高額費(fèi)用門診特定病種，報(bào)銷比例和年度支付限額分別是多少？
A
居民醫(yī)保高額費(fèi)用門診病種支付比例80%，支付限額（含個人自付部分）為16500元-77000元。
Q
居民醫(yī)保門診專項(xiàng)的支付比例和年度支付限額分別是多少？
A
按住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)，支付限額（含個人自付部分）高為40萬元/年（集中參?；蜻B續(xù)參保滿一年以上的）。
02、門診特定病種就醫(yī)選點(diǎn)
Q
居民醫(yī)保參保人員享受門診特定病種待遇需要選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？如何選定？
A
已認(rèn)定門診特定病種的參保人員，可在市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1-3家作為其門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，其中至少1家為鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
享受門診特定病種待遇的參保人員簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同時為其門診特定病種就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，合計(jì)不超過3家。
Q
居民醫(yī)保參保人員選定了門診病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，可以變更嗎？
A
選定門診病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后年度內(nèi)不得變更，工作單位或居住地遷移（家庭住址改變）等情形除外。
參保人員下一年度需重新選定門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年10月至12月按規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。
三、國談藥品
Q
談判藥普通門診能報(bào)銷嗎？
A
可以，居民醫(yī)保參保人員按規(guī)定享受普通門診或門特待遇時發(fā)生符合規(guī)定的談判藥品費(fèi)用，按相應(yīng)的待遇比例支付，計(jì)入住院核準(zhǔn)費(fèi)用支付限額累計(jì)（即不計(jì)入普通門診、門診特定病種相應(yīng)的支付限額），除門診專項(xiàng)外由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，參保人員門診用藥可及性進(jìn)一步提高。
四、急救和搶救
Q
急救和搶救費(fèi)用享受什么待遇？要轉(zhuǎn)診嗎？
A
因門診急救和搶救，在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按住院比例支付，計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)?？紤]急救和搶救情況緊急，不需辦理轉(zhuǎn)診。
五、門診診金
Q
本市門診診金減免10元的政策有變化嗎？
A
有變化。此次門診共濟(jì)保障改革大幅提高了居民醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌待遇，如大幅擴(kuò)大了門診統(tǒng)籌支付范圍，提高門診統(tǒng)籌支付比例至80%，簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包協(xié)議的為85%，以及允許一次轉(zhuǎn)診有期延長為30天等，并將門診診金按規(guī)定納入普通門診或門診特定病種支付，同時取消17家公立醫(yī)院門急診診金減免政策，總體上提高了居民醫(yī)保參保人員門診待遇。
以居民醫(yī)保參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院就醫(yī)為例，掛副主任醫(yī)師號，診金是25元，按診金減免10元計(jì)算個人負(fù)擔(dān)15元，改革后納入門診報(bào)銷50%，個人負(fù)擔(dān)12.5元，個人負(fù)擔(dān)是減輕的。
當(dāng)然，居民醫(yī)保參保人如果不通過轉(zhuǎn)診，直接到三級醫(yī)院門診就醫(yī)，診金減免政策取消后個人負(fù)擔(dān)的診金費(fèi)用將增加。
六、異地就醫(yī)
Q
辦理了異地長期居住就醫(yī)備案的居民醫(yī)保參保人員，在備案地的普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？有沒有起付線和封頂線？
A
已辦理異地長期居住就醫(yī)備案的居民醫(yī)保參保人員，按規(guī)定在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，其中二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，支付限額（含個人自付部分）合計(jì)為1500元。
文章來源：珠海醫(yī)保，如內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)，請與我們?nèi)〉寐?lián)系，我們會及時做出處理，謝謝合作！
社保100網(wǎng)（https://www.shebao100.cn）是專業(yè)、垂直的全國社保資訊網(wǎng)站，為關(guān)心社保政策的您服務(wù)！
拓展知識：珠海種植牙報(bào)銷多少錢
還有其他疑惑？想了解更多？可以點(diǎn)擊 【在線咨詢】