前沿拓展：杭州一個種植牙要多少
這次醫(yī)保局的摸底，為調(diào)整種牙價格的預(yù)備動作
文/ 信娜 何曉玲
編/ 王小
圖/Unsplash
種植牙快迎來降價了。
先一步的消息是醫(yī)保局，在8月上旬要求各省開展“口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記”。
受此消息影響，8月15日，通策醫(yī)療（600763.SH）收盤跌9.03%。當(dāng)日晚間上交所披露的盤后交易信息顯示，賣三、賣四、賣五席位均為機(jī)構(gòu)專用席位，三機(jī)構(gòu)合計(jì)賣出1.99億元。8月16日，通策醫(yī)療再跌2.42%，每股為132.15元。
種植牙的費(fèi)用大多以“套餐”價格出現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)保部門調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這其中，耗材成本占比并不高，更多費(fèi)用以醫(yī)療服務(wù)價格的方式出現(xiàn)。
集采與醫(yī)療服務(wù)價格如何協(xié)同，在醫(yī)保局7月發(fā)布的文件中已給出路徑，耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目中、不單獨(dú)收費(fèi)，根據(jù)集中采購降低物耗成本的果，適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，向群眾釋放改革紅利。
因此，這次摸底可看做調(diào)整種牙服務(wù)費(fèi)及耗材集采的預(yù)備動作。
與耗材集采相比，降低種牙服務(wù)費(fèi)也許會對通策醫(yī)療的影響更深。因其“公司利潤來源是醫(yī)療服務(wù)而非耗材，種植項(xiàng)目的收費(fèi)有向服務(wù)費(fèi)轉(zhuǎn)化的趨勢”，這是通策醫(yī)療4月的一次回應(yīng)。
8月16日，《財(cái)經(jīng)》記者以投資人身份聯(lián)系到通策醫(yī)療董秘處，其回應(yīng)，企業(yè)高、中、低定價的產(chǎn)品針對的群體不同，公立醫(yī)院種牙醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對公司業(yè)務(wù)不會有大的影響。
不過，“這次集采的邏輯真的破了，消費(fèi)醫(yī)療也難受?！币晃煌顿Y人感慨。
價格摸底或8月底前結(jié)束近一兩周，不斷有關(guān)于種植牙集采的消息釋出。
投資人解釋，之前的邏輯是，集采的目標(biāo)是控費(fèi)，那不被納入醫(yī)保支付的就沒有控費(fèi)需求，所以就不會被集采。因而對于種植牙，投資端一直充斥著兩種聲音：一種說價格高要集采；一種說非醫(yī)保支付不集采。
而醫(yī)保部門開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作，目的是要為后續(xù)實(shí)施種植體集采、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目和收費(fèi)等工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。可謂側(cè)面回答了投資端的爭議。
至少在一周前各地已開始布置這一工作，一些地方醫(yī)保局官網(wǎng)已發(fā)布相關(guān)通知。8月5日，湖南省邵陽市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布一則名為《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通知》的公告，要求地方醫(yī)保局以及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)研口腔種植費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)價格，并范圍“橫到邊，豎到底，全覆蓋”。
調(diào)查登記內(nèi)容為，口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格、種植體系統(tǒng)價格、牙冠產(chǎn)品價格或加工服務(wù)收費(fèi)、口腔種植總體費(fèi)用。其中，口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格，包括服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、定價主體等，種植體植入手術(shù)、植骨手術(shù)、牙冠安裝、牙周潔治、種植體或牙冠修理費(fèi)等全在其中。
四川省醫(yī)保局2022年?duì)款^組織30個?。ㄊ?、區(qū)）省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購工作，湖南為聯(lián)盟成員。據(jù)邵陽市醫(yī)保局通知，各市州醫(yī)保部門應(yīng)在8月28日前完成調(diào)查登記和造冊。
《財(cái)經(jīng)》記者梳理各地醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，吉林、江西、寧夏、湖南、安徽要求完成調(diào)查的時間雖有不同，但都在8月底前。
種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)會打?qū)φ郏?p data-track="43">集采之前，先摸底醫(yī)療服務(wù)價格，這并不新鮮，此前文件中已有跡可循。
2021年8月31日印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》中便提到，對于集采等重大改革任務(wù)，建立醫(yī)療服務(wù)價格專項(xiàng)調(diào)整制度，根據(jù)實(shí)際需要啟動醫(yī)療服務(wù)價格專項(xiàng)調(diào)整工作。2022年7月，醫(yī)保局又發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》，進(jìn)一步厘清了醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥集采的關(guān)系。
這中間有兩個層面：一是耗材單獨(dú)收費(fèi)的，虛高價格經(jīng)集采擠出水分后，優(yōu)先納入相關(guān)定價偏低的項(xiàng)目；二是耗材不單獨(dú)收費(fèi)，而是被合并在醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目中的，根據(jù)集采降低物耗成本的果，適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。
顯然，種植牙項(xiàng)目被歸于后者。
種植牙的主要成本有兩部分，一個是種植體、基臺、牙冠等耗材成本，一個是醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
一位知情人士對《財(cái)經(jīng)》記者介紹，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種植牙項(xiàng)目都是一口價，但耗材和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用到底占比多少是一筆糊涂賬。
寧波先行了種植牙價格改革。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門在做調(diào)研時，便要求當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)分別上報(bào)種牙價格中耗材和醫(yī)療服務(wù)的具體費(fèi)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耗材在其中的占比并不高。
終，寧波對進(jìn)口耗材限價1500元，國產(chǎn)限價為1000元。就上述知情人士的了解，即使是進(jìn)口品牌，1500元的賣價仍有利潤空間，“即使是一些進(jìn)口的歐洲品牌，因?yàn)椴少徚看?，成本甚至比國產(chǎn)品牌的成本都低”。
此前有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院和口腔診所用集采方式采購耗材，成本負(fù)擔(dān)并不重。如果考慮到不同性質(zhì)醫(yī)院，采購流程、回款時間等不同，具體采購價格會有不同，但實(shí)際價格與終限價的差別并不大。
有地區(qū)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)是，將整個種牙的臨床路徑進(jìn)行規(guī)范，然后參照其他科室各項(xiàng)費(fèi)用的服務(wù)費(fèi)確定終價格，終算得種一顆牙收2000元。
2000元基本包括了醫(yī)生種一顆牙的全部動作。湖南醫(yī)保局發(fā)布的文件所附統(tǒng)計(jì)表中顯示，口腔種植服務(wù)費(fèi)包括檢查設(shè)計(jì)服務(wù)費(fèi)、種植體系統(tǒng)植入手術(shù)費(fèi)及牙冠安裝費(fèi)。
現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是多少？北京某三甲醫(yī)院一位口腔醫(yī)生給出的答案是，公立醫(yī)院種一顆牙的手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi)用是3000元—5000元。另一位鄭州某三甲醫(yī)院口腔醫(yī)生也認(rèn)同這一價格。
醫(yī)生掙到的服務(wù)費(fèi)則多有不同。一位行業(yè)內(nèi)人士介紹，在公立醫(yī)院口腔科，一般只有年資較久的醫(yī)生才有機(jī)會做種牙手術(shù)。一方面，種植手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求高，另一方面，也與這類手術(shù)回報(bào)率高有關(guān)。
口腔科醫(yī)生的確是靠手藝吃飯。一位曾在民營口腔連鎖機(jī)構(gòu)任職的口腔醫(yī)生說，現(xiàn)在種一顆牙給（醫(yī)生）1000元到1萬元不等，主要是看醫(yī)生的知名度、專業(yè)水平等因素，不是按照去除成本之后的比例給錢的。
各方的關(guān)注點(diǎn)是，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)會降多少。
“適當(dāng)降可以，不要降成白菜價。”北京另一家三甲醫(yī)院某口腔醫(yī)生說。
8月15日，醫(yī)保局發(fā)布消息，近期，醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司在京召開口腔種植價格工作座談會。此次會議介紹了專項(xiàng)治理工作的有關(guān)考慮，重點(diǎn)圍繞規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式、圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)、組織實(shí)施種植體集采等聽取意見。
綜合試點(diǎn)地區(qū)目前的價格，以及上述會議措辭來看，上述業(yè)內(nèi)人士分析，種牙的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)降價應(yīng)該不會少。
通策醫(yī)療影響幾何作為口腔龍頭的通策醫(yī)療連續(xù)兩日股價波動，可見種植牙新規(guī)未來對行業(yè)的影響。
民營口腔花在耗材上的成本有限。種牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，是以通策醫(yī)療為代表的一些口腔機(jī)構(gòu)主要利潤的來源。
一家大型口腔連鎖機(jī)構(gòu)的進(jìn)口耗材采購，是創(chuàng)始人直接和國外廠家談進(jìn)價，只有少數(shù)幾個公司核心高管知道底價。其相關(guān)負(fù)責(zé)人曾告訴《財(cái)經(jīng)》記者， “小型機(jī)構(gòu)頂多會與總代理商下屬的一級代理商談價格，流通環(huán)節(jié)加價的空間有限?！?/span>
2022年一季度，通策醫(yī)療種植收入同比增長12%。在4月通策醫(yī)療的一個調(diào)研內(nèi)容紀(jì)要中提到，“公司利潤來源是醫(yī)療服務(wù)而非耗材，種植項(xiàng)目的收費(fèi)有向服務(wù)費(fèi)轉(zhuǎn)化的趨勢”。
在這份調(diào)研內(nèi)容紀(jì)要中，還提及“受到疫情及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀影響，種植的自然增長原本可以更高。集采的影響來看，公司提供的是服務(wù)而不是耗材，以耗材檔次制定價格是不合理的”。
從2020年、2021年的財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)來看，種植業(yè)務(wù)為通策醫(yī)療貢獻(xiàn)了可觀的收入，尤其是2021年收割4.41億元，同比增長38%，位列通策醫(yī)療五大業(yè)務(wù)板塊增速第一位。
據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通策醫(yī)療旗下的中國科學(xué)院大學(xué)武漢存濟(jì)口腔醫(yī)院目前有3680元/顆、5980元/顆、7940元/顆，三種價位的種植牙。
其工作人員表示，還有2000多元的國產(chǎn)種植牙與10000多元的高端種植牙，不同種植牙的主要的區(qū)別在于種植體的不同，瑞典諾貝爾種植體價格高，韓國進(jìn)口種植牙價格稍低。
通策醫(yī)療旗下的杭州口腔醫(yī)院（平海院區(qū)）工作人員表示，當(dāng)前種植牙的價格從5000元到2萬元不等，價位差別的原因是品牌不同，材料和性能就不同，種植體的結(jié)構(gòu)也不一樣。一般國產(chǎn)的品牌便宜，進(jìn)口品牌較貴。
種進(jìn)口種植體有時比國產(chǎn)價格高五六倍。一位行業(yè)人士認(rèn)為，如果耗材成本占比并不高，越是用進(jìn)口品牌，服務(wù)費(fèi)就越高。
一旦種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用大幅下降，通策醫(yī)療現(xiàn)有的幾千元低價種植套餐就不再“低價”，吸引力有限。高價種牙也會面臨挑戰(zhàn)，客單價及成交量下降，已在醫(yī)美機(jī)構(gòu)內(nèi)普遍出現(xiàn)。
西部某頭部醫(yī)美機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在消費(fèi)降級情況普遍，消費(fèi)者此前一年會有10萬至20萬元預(yù)算用于醫(yī)美消費(fèi)，現(xiàn)在一年只有5萬元預(yù)算，機(jī)構(gòu)業(yè)績與疫情前相比下降了50%左右。醫(yī)療美容手術(shù)的客單價也在降低，與疫情前相比下降了30%到40%，比如之前做鼻子手術(shù)需要3萬元多，現(xiàn)在只要2萬元。
2022年，北京某醫(yī)美機(jī)構(gòu)因手術(shù)量急劇下降，而特意增設(shè)了注射美容科室。“至少得先讓醫(yī)生有活干?！痹摍C(jī)構(gòu)一位負(fù)責(zé)人說。
通策醫(yī)療種植牙業(yè)務(wù)營收想要維持高增長，難度不小。
據(jù)上述醫(yī)保局發(fā)布的通知，調(diào)查登記范圍為開展口腔種植牙服務(wù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既含公立也有非公。
不過，醫(yī)保局牽頭的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整只對公立醫(yī)院有約束力，后續(xù)是否會配套其他政策，以及對口腔市場價格體系有多大的影響，尚需觀察。
口腔服務(wù)市場化程度頗深。據(jù)2021年中國衛(wèi)生健康年鑒，2020年底，中國口腔?？漆t(yī)院總數(shù)約為945家，其中公立口腔?？漆t(yī)院數(shù)為164家，民營口腔?？漆t(yī)院數(shù)為781家，民營在口腔醫(yī)院總數(shù)中占比達(dá)83%。
《財(cái)經(jīng)》記者得到的消息是，以中國東南沿海某地級市為例，公立醫(yī)院種植牙市場份額只占整個市場的20%。
“這項(xiàng)工作看似簡單，實(shí)則不亞于一場小型醫(yī)改?！币晃坏胤结t(yī)保人士曾評價種植牙集采。
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