前沿拓展：北京種植牙集采政策落實情況
法律分析：01補貼對象：不區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，覆蓋北京戶籍所有百姓；非北京戶籍者，在北京市定點口腔醫(yī)院可同等享受相關(guān)補貼。
02保障范圍：針對非醫(yī)保報銷范圍的以下口腔項目：單顆牙缺失、多顆牙缺失、半口無牙、全口無牙；牙齒松動、殘根、殘冠及烤瓷牙損壞；牙齒不齊、牙列擁擠、牙間隙大、前牙反頜、前牙深覆蓋等，提供看牙專項補貼。
法律依據(jù)：《2021（北京）非醫(yī)保報銷范圍口腔項目補貼方案》
01補貼對象：不區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，覆蓋北京戶籍所有百姓；非北京戶籍者，在北京市定點口腔醫(yī)院可同等享受相關(guān)補貼。
02保障范圍：針對非醫(yī)保報銷范圍的以下口腔項目：單顆牙缺失、多顆牙缺失、半口無牙、全口無牙；牙齒松動、殘根、殘冠及烤瓷牙損壞；牙齒不齊、牙列擁擠、牙間隙大、前牙反頜、前牙深覆蓋等，提供看牙專項補貼。
來源：器械之家綜合自泛美研究、財聯(lián)社、新華社等
日前，器械之家獲悉，上海市市場監(jiān)督管理局發(fā)布的一則行政處罰信息顯示，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱“上海九院”），因不執(zhí)行政府指導(dǎo)價，被罰沒176萬余元。其中，沒收違法所得88.0690萬元，罰款88.0690萬元。
據(jù)資料顯示，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院的前身“伯特利醫(yī)院”創(chuàng)建于1921年。1952年更名為上海第九人民醫(yī)院，1964年正式成為上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院，2005年上海第二醫(yī)科大學與上海交通大學正式合并，九院改名為上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院。
2021年1月8日，上海九院和北京大學口腔醫(yī)院、四川大學華西口腔醫(yī)院被衛(wèi)生健康委遴選為口腔醫(yī)學中心。有業(yè)內(nèi)人士表示：上海九院近日就種植牙事宜曾被官方約談，且坊間也有聲音猜測認為，上海九院此番被罰很可能與此次種植牙價格專項治理和耗材集采政策有關(guān)。
01
服務(wù)價格4500元！或“超預(yù)期”
9月8日，醫(yī)保局發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》。其中明確，口腔種植體將進行集采，牙冠進行競價掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進行價格調(diào)控，例如，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標為一顆牙4500元。
細看通知獲悉，它主要的“通知”對象系公立口腔。比如，對于公立醫(yī)療機構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)，該文件要求，“加強價格的政策指導(dǎo)”，而對民營的要求系“加強口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)”。
有業(yè)內(nèi)人士認為，一位牙醫(yī)需要攻讀五年本科、八年碩士，若等到博士畢業(yè)更需十年，繼而再來做種植牙并認真幫助患者維護幾十年，很難說，這個醫(yī)療服務(wù)的定價是不是合適。“臺種植牙手術(shù)需由一位手術(shù)醫(yī)生、兩位助理護士一起完成，他們均需要專業(yè)的技術(shù)背景以及一定時間的實戰(zhàn)訓練；加之種植牙涉及多類醫(yī)療器械，對于這些耗材器械的管理、手術(shù)室的管理等也都屬于無形成本。因此，種植牙收費應(yīng)充分考慮到這些專業(yè)人士的時間成本”。
種植牙價格治理正在“大刀闊斧”的進行中，降價已成定局。如何平衡種牙患者利益、公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)利益，消解醫(yī)院對集采的抗拒態(tài)度，依然是一個問題。此次，市場之所以認為4500元/顆的定價“超預(yù)期”，或出于前期對比。
除了此次上海九院被罰外，還有日前上海拜博拜爾口腔醫(yī)院投資管理有限公司因發(fā)布虛假廣告，據(jù)處罰公告，2020年7月5日至2022年12月22日，該企業(yè)為宣傳推廣拜博口腔隱形正畸矯正診療服務(wù)，在上海泰康拜博博爾口腔門診部等35家口腔門診部的線上店鋪商家相冊中，發(fā)布了三個醫(yī)療廣告視頻。
其中一條“服務(wù)果個性化定制隱形矯正”的視頻廣告中，出現(xiàn)了教師、醫(yī)生等不同職業(yè)的7名患者接受拜博口腔隱形矯正診療服務(wù)前后果對比，而且7名患者均為該企業(yè)員工，身份與廣告中所宣傳的內(nèi)容不符。上海市場監(jiān)督管理局根據(jù)相關(guān)法規(guī)對該企業(yè)作出行政處罰，罰款20萬元人民幣。
8月26日，華美牙科收到來自連云港中院的判決：法院判定被告連云港某華美機構(gòu)的行為被認定構(gòu)成商標侵權(quán)，但連云港某華美機構(gòu)名稱登記“華美”的行為不構(gòu)成不正當競爭。同時法院判定連云港某華美機構(gòu)也不構(gòu)成虛假宣傳的不正當競爭行為。華美牙科訴訟請求經(jīng)濟賠償100萬元，法院綜合考慮原告、被告經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營時間，涉案商標顯著性與知名度、業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)程度等因素后，確定賠償經(jīng)濟損失及維權(quán)合理開支5萬元。
此前有媒體報道，自2017年起華美牙科就其他在整形美容領(lǐng)域的華美醫(yī)院的侵害商標權(quán)糾紛、侵害商標權(quán)及不正當競爭糾紛等，共起訴了全國40余家華美醫(yī)院，豪賺近2000萬，被嘲到處“碰瓷”。此次華美牙科的“碰瓷”行為雖然成功了，但似乎又沒有完全成功。
02
種牙醫(yī)療調(diào)控價是怎么確定的
長期以來，口腔種植領(lǐng)域的“天價收費”現(xiàn)象一直被詬病。種一顆牙動輒上萬元，甚至有“一口種植牙、縣城一套房”的說法，為種植牙降價的社會呼聲極高。過去降價果不好，主要是因為種植牙價格構(gòu)成比較復(fù)雜，不僅耗材貴，醫(yī)療服務(wù)費用也貴，且兩方面價格旗鼓相當，只降其中之一，種植牙貴的現(xiàn)狀難以改變。
這次種植牙調(diào)控降價的大特點，是“技耗分離”，要求耗材和醫(yī)療服務(wù)都得降價到位。耗材方面，醫(yī)保局將開展種植牙耗材集采、牙冠競價掛網(wǎng)等舉措，進一步推動口腔種植價格治理。通知明確，將實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購種植牙耗材，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機構(gòu)積極參加，實現(xiàn)以量換價。
目前，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體價格區(qū)間在每套4000元至6000元，其他種植體每套2000元至3500元，流通過程仍存在價格虛高空間，集采后價格將有不同程度下降。
由于種植牙耗材的生產(chǎn)廠家較多，種植牙牙冠加工制作的個性化要求高，現(xiàn)階段主要探索通過競價掛網(wǎng)促降價。由四川省先行先試，形成牙冠價格的參照系，醫(yī)保局指導(dǎo)其他省份實施價格聯(lián)動。公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，按掛網(wǎng)價格“零差率”銷售牙冠，其中由第三方工廠生產(chǎn)的牙冠，價格包含種植過程中返廠調(diào)改的費用，不得額外向患者收費。
口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分，相比耗材，降低種植牙醫(yī)療服務(wù)價格，難度要大得多，一些公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的平均費用超過6000元，一些省市甚至超過9000元。此前，醫(yī)保局開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，初步結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)部分的費用高是種牙貴的重要原因之一。
醫(yī)保局醫(yī)藥價格招采司醫(yī)藥價格處處長翁林佳介紹，醫(yī)療服務(wù)費用偏高，既有項目設(shè)置不合理、過度分解等原因，也有定價過高、巧立名目亂收費等原因。醫(yī)保局前期征求意見，多數(shù)意見認為應(yīng)當在規(guī)范收費時引導(dǎo)全流程費用回歸合理區(qū)間，部分意見認為應(yīng)當考慮技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)水平、風險程度以及資源稀缺性。
綜合患者、醫(yī)療機構(gòu)等多方意見后，三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標確定為4500元，包括門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等費用，但不含種植體和牙冠的費用。
除了規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)費用外，醫(yī)保局將開展種植牙耗材集采、牙冠競價掛網(wǎng)等舉措，進一步推動口腔種植價格治理。通知明確，將實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購種植牙耗材，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機構(gòu)積極參加，實現(xiàn)以量換價。
03
利好民營口腔、國產(chǎn)種植體？
眾所周知，我國國產(chǎn)種植體的起步較晚，市占率偏低。截至2021年底，中國上市的種植體及種植體系統(tǒng)共有117個注冊批件，其中進口產(chǎn)品99個，國產(chǎn)產(chǎn)品18個，國產(chǎn)市場占比僅15%。這背后，既有國產(chǎn)種植牙在技術(shù)、經(jīng)驗等方面的積累不足，也有臨床數(shù)據(jù)支撐等方面的短板。
另外，由于現(xiàn)在國產(chǎn)種植體，還缺乏五年、十年的科研數(shù)據(jù)支撐，牙醫(yī)在選擇國產(chǎn)種植品牌方面還存在一定疑慮，也導(dǎo)致國產(chǎn)種植體的使用面還不夠廣泛。
而反觀國外品牌，歐美、韓系的市場占比分別達到了35%、58%。其中，韓系的價格較低，市場份額在C端消費者中占比高，國產(chǎn)種植體價位與韓系接近，但起步較晚受到韓系性價比壓制；歐美種植體性能優(yōu)，目前占據(jù)高端市場的主要份額。
而種植牙納入集采之后，對于國產(chǎn)種植體的發(fā)展具有推動作用。因為種植體行業(yè)是通過量起規(guī)模的，量一旦起來，企業(yè)的盈利就能跟上，所以通過省級和的集采行動，國產(chǎn)種植牙的市場占有率會逐步上來。
業(yè)內(nèi)人士談“種植牙集采方案”：利好行業(yè)良性發(fā)展，期待國產(chǎn)種植體自證價值?！澳壳暗募蓛r格對民營是利好”“幾乎整個朋友圈的牙科從業(yè)者都對集采方案表達了正面、認可的態(tài)度”。
8日在醫(yī)保局公布種植牙政策后，9日“牙茅”通策醫(yī)療(124.660, 11.33, 10.00%)全天一字漲停；港股瑞爾集團盤初大幅拉升，漲幅高達到37%。情緒進一步傳導(dǎo)至民營醫(yī)療，愛爾眼科(30.000, 1.72, 6.08%)、國際醫(yī)學(10.540, 0.43, 4.25%)等概念股紛紛跟漲。
行業(yè)內(nèi)人士認為，“非公口腔門診（非高端門診）已在兩三年前‘打響價格戰(zhàn)’，并完成了‘自我降價’，正常來說，種植牙的醫(yī)療服務(wù)費基本已在這一價格范圍內(nèi)，所以目前的集采價格不會對民營造成不利影響。
此次，醫(yī)保局要求對民營醫(yī)療機構(gòu)“加強口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)”，但允許其根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價格。業(yè)內(nèi)人士認為，這對民營口腔是的支持和利好的，對于那些希望做高品質(zhì)診療的機構(gòu)和醫(yī)生來說，可以放心、安心做自己的醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療品質(zhì)了。
04
種植牙集采彰顯決心
9月2日，醫(yī)保局曾發(fā)布消息稱，約60%的反饋意見支持開展專項治理；約30%的反饋意見在表達支持的同時提出建設(shè)性意見；約10%的反饋意見表達了反對或保留態(tài)度。無論態(tài)度如何，專項治理工作已經(jīng)展開，根據(jù)《通知》，此次專項治理分為三個階段，部分工作在8月已經(jīng)展開。
第一個階段，2022年8月開始專項治理啟動階段，初期主要是開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎(chǔ)。對調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正。相關(guān)工作不涉及政策調(diào)整，因此已經(jīng)在《通知》正式印發(fā)前部署開展；9月至12月，將陸續(xù)出臺口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標公告，實施種植牙牙冠競價掛網(wǎng)，各地也將及時制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項目和價格政策。
第二個階段，2022年12月至2023年3月是專項治理的實施階段。種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項價格在各省陸續(xù)落地實施，由當?shù)蒯t(yī)療保障部門重點做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價格、患者次均費用等重點指標變化，各項治理措施落實落細。
第三個階段，2023年下半年是專項治理“回頭看”階段，由各省安排部署。主要是以區(qū)域內(nèi)價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機構(gòu)為檢查重點，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報，醫(yī)療保障局將適時組織督導(dǎo)和交叉檢查。
近，醫(yī)保局接連通告發(fā)文，足以讓所有有關(guān)種植牙集采的猜想和困惑有了答案，彰顯對種植牙集采決心，此次在專項治理第一階段中已有多家醫(yī)院傳聞被約談、處罰，已經(jīng)到“殺雞儆猴”的地步了。
拓展知識：北京種植牙集采政策落實情況
配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費專項治理，為后續(xù)實施種植體集中帶量采購、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項目和收費等工作奠定堅實基礎(chǔ)，決定開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作。會影響種植牙的價格，而且會讓這方面的價格得到穩(wěn)定的增長，能夠保障公平性，能夠提高人們的消費能力，而且能夠促進這些行業(yè)的發(fā)展。
醫(yī)保局發(fā)文“開展種植牙價格調(diào)查，為集采奠定基礎(chǔ)”，將產(chǎn)生哪些影響？將對各個牙醫(yī)產(chǎn)業(yè)進行整頓，使整個行業(yè)更加蓬勃向上。
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