前沿拓展：北京種植牙集采政策落實(shí)情況
法律分析：01補(bǔ)貼對(duì)象：不區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，覆蓋北京戶籍所有百姓；非北京戶籍者，在北京市定點(diǎn)口腔醫(yī)院可同等享受相關(guān)補(bǔ)貼。
02保障范圍：針對(duì)非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的以下口腔項(xiàng)目：?jiǎn)晤w牙缺失、多顆牙缺失、半口無(wú)牙、全口無(wú)牙；牙齒松動(dòng)、殘根、殘冠及烤瓷牙損壞；牙齒不齊、牙列擁擠、牙間隙大、前牙反頜、前牙深覆蓋等，提供看牙專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼。
法律依據(jù)：《2021（北京）非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍口腔項(xiàng)目補(bǔ)貼方案》
01補(bǔ)貼對(duì)象：不區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，覆蓋北京戶籍所有百姓；非北京戶籍者，在北京市定點(diǎn)口腔醫(yī)院可同等享受相關(guān)補(bǔ)貼。
02保障范圍：針對(duì)非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的以下口腔項(xiàng)目：?jiǎn)晤w牙缺失、多顆牙缺失、半口無(wú)牙、全口無(wú)牙；牙齒松動(dòng)、殘根、殘冠及烤瓷牙損壞；牙齒不齊、牙列擁擠、牙間隙大、前牙反頜、前牙深覆蓋等，提供看牙專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼。
來(lái)源：器械之家綜合自泛美研究、財(cái)聯(lián)社、新華社等
日前，器械之家獲悉，上海市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布的一則行政處罰信息顯示，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上海九院”），因不執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，被罰沒(méi)176萬(wàn)余元。其中，沒(méi)收違法所得88.0690萬(wàn)元，罰款88.0690萬(wàn)元。
據(jù)資料顯示，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的前身“伯特利醫(yī)院”創(chuàng)建于1921年。1952年更名為上海第九人民醫(yī)院，1964年正式成為上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院，2005年上海第二醫(yī)科大學(xué)與上海交通大學(xué)正式合并，九院改名為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院。
2021年1月8日，上海九院和北京大學(xué)口腔醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院被衛(wèi)生健康委遴選為口腔醫(yī)學(xué)中心。有業(yè)內(nèi)人士表示：上海九院近日就種植牙事宜曾被官方約談，且坊間也有聲音猜測(cè)認(rèn)為，上海九院此番被罰很可能與此次種植牙價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理和耗材集采政策有關(guān)。
01
服務(wù)價(jià)格4500元！或“超預(yù)期”
9月8日，醫(yī)保局發(fā)布《開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知》。其中明確，口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，例如，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。
細(xì)看通知獲悉，它主要的“通知”對(duì)象系公立口腔。比如，對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)，該文件要求，“加強(qiáng)價(jià)格的政策指導(dǎo)”，而對(duì)民營(yíng)的要求系“加強(qiáng)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)”。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，一位牙醫(yī)需要攻讀五年本科、八年碩士，若等到博士畢業(yè)更需十年，繼而再來(lái)做種植牙并認(rèn)真幫助患者維護(hù)幾十年，很難說(shuō)，這個(gè)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)是不是合適。“臺(tái)種植牙手術(shù)需由一位手術(shù)醫(yī)生、兩位助理護(hù)士一起完成，他們均需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)背景以及一定時(shí)間的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練；加之種植牙涉及多類(lèi)醫(yī)療器械，對(duì)于這些耗材器械的管理、手術(shù)室的管理等也都屬于無(wú)形成本。因此，種植牙收費(fèi)應(yīng)充分考慮到這些專(zhuān)業(yè)人士的時(shí)間成本”。
種植牙價(jià)格治理正在“大刀闊斧”的進(jìn)行中，降價(jià)已成定局。如何平衡種牙患者利益、公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，消解醫(yī)院對(duì)集采的抗拒態(tài)度，依然是一個(gè)問(wèn)題。此次，市場(chǎng)之所以認(rèn)為4500元/顆的定價(jià)“超預(yù)期”，或出于前期對(duì)比。
除了此次上海九院被罰外，還有日前上海拜博拜爾口腔醫(yī)院投資管理有限公司因發(fā)布虛假?gòu)V告，據(jù)處罰公告，2020年7月5日至2022年12月22日，該企業(yè)為宣傳推廣拜博口腔隱形正畸矯正診療服務(wù)，在上海泰康拜博博爾口腔門(mén)診部等35家口腔門(mén)診部的線上店鋪商家相冊(cè)中，發(fā)布了三個(gè)醫(yī)療廣告視頻。
其中一條“服務(wù)果個(gè)性化定制隱形矯正”的視頻廣告中，出現(xiàn)了教師、醫(yī)生等不同職業(yè)的7名患者接受拜博口腔隱形矯正診療服務(wù)前后果對(duì)比，而且7名患者均為該企業(yè)員工，身份與廣告中所宣傳的內(nèi)容不符。上海市場(chǎng)監(jiān)督管理局根據(jù)相關(guān)法規(guī)對(duì)該企業(yè)作出行政處罰，罰款20萬(wàn)元人民幣。
8月26日，華美牙科收到來(lái)自連云港中院的判決：法院判定被告連云港某華美機(jī)構(gòu)的行為被認(rèn)定構(gòu)成商標(biāo)侵權(quán)，但連云港某華美機(jī)構(gòu)名稱(chēng)登記“華美”的行為不構(gòu)成不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)法院判定連云港某華美機(jī)構(gòu)也不構(gòu)成虛假宣傳的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。華美牙科訴訟請(qǐng)求經(jīng)濟(jì)賠償100萬(wàn)元，法院綜合考慮原告、被告經(jīng)營(yíng)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)時(shí)間，涉案商標(biāo)顯著性與知名度、業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)程度等因素后，確定賠償經(jīng)濟(jì)損失及維權(quán)合理開(kāi)支5萬(wàn)元。
此前有媒體報(bào)道，自2017年起華美牙科就其他在整形美容領(lǐng)域的華美醫(yī)院的侵害商標(biāo)權(quán)糾紛、侵害商標(biāo)權(quán)及不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)糾紛等，共起訴了全國(guó)40余家華美醫(yī)院，豪賺近2000萬(wàn)，被嘲到處“碰瓷”。此次華美牙科的“碰瓷”行為雖然成功了，但似乎又沒(méi)有完全成功。
02
種牙醫(yī)療調(diào)控價(jià)是怎么確定的
長(zhǎng)期以來(lái)，口腔種植領(lǐng)域的“天價(jià)收費(fèi)”現(xiàn)象一直被詬病。種一顆牙動(dòng)輒上萬(wàn)元，甚至有“一口種植牙、縣城一套房”的說(shuō)法，為種植牙降價(jià)的社會(huì)呼聲極高。過(guò)去降價(jià)果不好，主要是因?yàn)榉N植牙價(jià)格構(gòu)成比較復(fù)雜，不僅耗材貴，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也貴，且兩方面價(jià)格旗鼓相當(dāng)，只降其中之一，種植牙貴的現(xiàn)狀難以改變。
這次種植牙調(diào)控降價(jià)的大特點(diǎn)，是“技耗分離”，要求耗材和醫(yī)療服務(wù)都得降價(jià)到位。耗材方面，醫(yī)保局將開(kāi)展種植牙耗材集采、牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)等舉措，進(jìn)一步推動(dòng)口腔種植價(jià)格治理。通知明確，將實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)種植牙耗材，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)。
目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高端品牌種植體價(jià)格區(qū)間在每套4000元至6000元，其他種植體每套2000元至3500元，流通過(guò)程仍存在價(jià)格虛高空間，集采后價(jià)格將有不同程度下降。
由于種植牙耗材的生產(chǎn)廠家較多，種植牙牙冠加工制作的個(gè)性化要求高，現(xiàn)階段主要探索通過(guò)競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)促降價(jià)。由四川省先行先試，形成牙冠價(jià)格的參照系，醫(yī)保局指導(dǎo)其他省份實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，按掛網(wǎng)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售牙冠，其中由第三方工廠生產(chǎn)的牙冠，價(jià)格包含種植過(guò)程中返廠調(diào)改的費(fèi)用，不得額外向患者收費(fèi)。
口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分，相比耗材，降低種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，難度要大得多，一些公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市甚至超過(guò)9000元。此前，醫(yī)保局開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，初步結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用高是種牙貴的重要原因之一。
醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)翁林佳介紹，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理、過(guò)度分解等原因，也有定價(jià)過(guò)高、巧立名目亂收費(fèi)等原因。醫(yī)保局前期征求意見(jiàn)，多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在規(guī)范收費(fèi)時(shí)引導(dǎo)全流程費(fèi)用回歸合理區(qū)間，部分意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度以及資源稀缺性。
綜合患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方意見(jiàn)后，三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元，包括門(mén)診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等費(fèi)用，但不含種植體和牙冠的費(fèi)用。
除了規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用外，醫(yī)保局將開(kāi)展種植牙耗材集采、牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)等舉措，進(jìn)一步推動(dòng)口腔種植價(jià)格治理。通知明確，將實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)種植牙耗材，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)。
03
利好民營(yíng)口腔、國(guó)產(chǎn)種植體？
眾所周知，我國(guó)國(guó)產(chǎn)種植體的起步較晚，市占率偏低。截至2021年底，中國(guó)上市的種植體及種植體系統(tǒng)共有117個(gè)注冊(cè)批件，其中進(jìn)口產(chǎn)品99個(gè)，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品18個(gè)，國(guó)產(chǎn)市場(chǎng)占比僅15%。這背后，既有國(guó)產(chǎn)種植牙在技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等方面的積累不足，也有臨床數(shù)據(jù)支撐等方面的短板。
另外，由于現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)種植體，還缺乏五年、十年的科研數(shù)據(jù)支撐，牙醫(yī)在選擇國(guó)產(chǎn)種植品牌方面還存在一定疑慮，也導(dǎo)致國(guó)產(chǎn)種植體的使用面還不夠廣泛。
而反觀國(guó)外品牌，歐美、韓系的市場(chǎng)占比分別達(dá)到了35%、58%。其中，韓系的價(jià)格較低，市場(chǎng)份額在C端消費(fèi)者中占比高，國(guó)產(chǎn)種植體價(jià)位與韓系接近，但起步較晚受到韓系性價(jià)比壓制；歐美種植體性能優(yōu)，目前占據(jù)高端市場(chǎng)的主要份額。
而種植牙納入集采之后，對(duì)于國(guó)產(chǎn)種植體的發(fā)展具有推動(dòng)作用。因?yàn)榉N植體行業(yè)是通過(guò)量起規(guī)模的，量一旦起來(lái)，企業(yè)的盈利就能跟上，所以通過(guò)省級(jí)和的集采行動(dòng)，國(guó)產(chǎn)種植牙的市場(chǎng)占有率會(huì)逐步上來(lái)。
業(yè)內(nèi)人士談“種植牙集采方案”：利好行業(yè)良性發(fā)展，期待國(guó)產(chǎn)種植體自證價(jià)值?！澳壳暗募蓛r(jià)格對(duì)民營(yíng)是利好”“幾乎整個(gè)朋友圈的牙科從業(yè)者都對(duì)集采方案表達(dá)了正面、認(rèn)可的態(tài)度”。
8日在醫(yī)保局公布種植牙政策后，9日“牙茅”通策醫(yī)療(124.660, 11.33, 10.00%)全天一字漲停；港股瑞爾集團(tuán)盤(pán)初大幅拉升，漲幅高達(dá)到37%。情緒進(jìn)一步傳導(dǎo)至民營(yíng)醫(yī)療，愛(ài)爾眼科(30.000, 1.72, 6.08%)、國(guó)際醫(yī)學(xué)(10.540, 0.43, 4.25%)等概念股紛紛跟漲。
行業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“非公口腔門(mén)診（非高端門(mén)診）已在兩三年前‘打響價(jià)格戰(zhàn)’，并完成了‘自我降價(jià)’，正常來(lái)說(shuō)，種植牙的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)基本已在這一價(jià)格范圍內(nèi)，所以目前的集采價(jià)格不會(huì)對(duì)民營(yíng)造成不利影響。
此次，醫(yī)保局要求對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“加強(qiáng)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)”，但允許其根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價(jià)格。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這對(duì)民營(yíng)口腔是的支持和利好的，對(duì)于那些希望做高品質(zhì)診療的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以放心、安心做自己的醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療品質(zhì)了。
04
種植牙集采彰顯決心
9月2日，醫(yī)保局曾發(fā)布消息稱(chēng)，約60%的反饋意見(jiàn)支持開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理；約30%的反饋意見(jiàn)在表達(dá)支持的同時(shí)提出建設(shè)性意見(jiàn)；約10%的反饋意見(jiàn)表達(dá)了反對(duì)或保留態(tài)度。無(wú)論態(tài)度如何，專(zhuān)項(xiàng)治理工作已經(jīng)展開(kāi)，根據(jù)《通知》，此次專(zhuān)項(xiàng)治理分為三個(gè)階段，部分工作在8月已經(jīng)展開(kāi)。
第一個(gè)階段，2022年8月開(kāi)始專(zhuān)項(xiàng)治理啟動(dòng)階段，初期主要是開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價(jià)格、實(shí)施集中帶量采購(gòu)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時(shí)查處糾正。相關(guān)工作不涉及政策調(diào)整，因此已經(jīng)在《通知》正式印發(fā)前部署開(kāi)展；9月至12月，將陸續(xù)出臺(tái)口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，發(fā)布種植體集中帶量采購(gòu)招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策。
第二個(gè)階段，2022年12月至2023年3月是專(zhuān)項(xiàng)治理的實(shí)施階段。種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格在各省陸續(xù)落地實(shí)施，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)重點(diǎn)做好監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購(gòu)情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價(jià)格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)。
第三個(gè)階段，2023年下半年是專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”階段，由各省安排部署。主要是以區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報(bào)較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、價(jià)格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時(shí)向行業(yè)主管部門(mén)、行政執(zhí)法部門(mén)通報(bào)，醫(yī)療保障局將適時(shí)組織督導(dǎo)和交叉檢查。
近，醫(yī)保局接連通告發(fā)文，足以讓所有有關(guān)種植牙集采的猜想和困惑有了答案，彰顯對(duì)種植牙集采決心，此次在專(zhuān)項(xiàng)治理第一階段中已有多家醫(yī)院傳聞被約談、處罰，已經(jīng)到“殺雞儆猴”的地步了。
拓展知識(shí)：北京種植牙集采政策落實(shí)情況
配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)治理，為后續(xù)實(shí)施種植體集中帶量采購(gòu)、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和收費(fèi)等工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，決定開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作。會(huì)影響種植牙的價(jià)格，而且會(huì)讓這方面的價(jià)格得到穩(wěn)定的增長(zhǎng)，能夠保障公平性，能夠提高人們的消費(fèi)能力，而且能夠促進(jìn)這些行業(yè)的發(fā)展。
醫(yī)保局發(fā)文“開(kāi)展種植牙價(jià)格調(diào)查，為集采奠定基礎(chǔ)”，將產(chǎn)生哪些影響？將對(duì)各個(gè)牙醫(yī)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行整頓，使整個(gè)行業(yè)更加蓬勃向上。
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