前沿拓展：口腔科哪些項(xiàng)目能走醫(yī)保報(bào)銷
前幾天單位的一個(gè)部門領(lǐng)導(dǎo)去拔牙，補(bǔ)牙，去一個(gè)專門的牙科診所做的，花費(fèi)了1000多元。我問他為什么沒有去公立醫(yī)院去做？他說拔牙補(bǔ)牙也不能報(bào)銷，還不如去牙科診所做的方便。部門領(lǐng)導(dǎo)的這種想法，也是大多數(shù)人的想法。為什么大家都會(huì)認(rèn)為補(bǔ)牙醫(yī)保不能報(bào)銷呢？
原因主要有以下幾點(diǎn)：
第一、通常拔牙補(bǔ)牙是小手術(shù)，屬于門診，而醫(yī)保報(bào)銷一般都是需要住院的。對(duì)于拔牙補(bǔ)牙的病人，醫(yī)院通常是不會(huì)給予辦理住院手續(xù)的，特別是在大城市大醫(yī)院，床位都是緊張的。
第二、有些不符合醫(yī)保報(bào)銷的類目。有些人認(rèn)為牙科醫(yī)保不報(bào)銷，那是因?yàn)闆]有搞清楚牙科類目，在牙科調(diào)節(jié)當(dāng)中，有的屬于醫(yī)療范疇，有的屬于醫(yī)美范疇。醫(yī)?？梢詧?bào)銷醫(yī)療相關(guān)的類目，比如拔牙、補(bǔ)牙；但是不能報(bào)銷醫(yī)美相關(guān)的類目，比如鑲牙、洗牙、美白等。因?yàn)橛行┤巳ヨ傃?、洗牙而不能?bào)銷，因此他們就認(rèn)為拔牙、補(bǔ)牙也不能報(bào)銷。
第三、有些牙科材料、藥品不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍內(nèi)?，F(xiàn)在在牙科，大多數(shù)能夠報(bào)銷的材料、藥品都屬于國產(chǎn)，進(jìn)口的材料、藥品基本是不能報(bào)銷的。而很多人對(duì)于補(bǔ)牙的材料又要求很高，希望能夠使用較為高端的材料，以便一勞永逸，因?yàn)榘窝?、補(bǔ)牙是一個(gè)繁瑣的事情，有時(shí)候要去醫(yī)院很多次。我小孩曾經(jīng)去拔牙，就去了醫(yī)院不下5次，時(shí)間成本也是很大的。
正因?yàn)槿绱?，很多人都認(rèn)為拔牙、補(bǔ)牙不能報(bào)銷，但其實(shí)，拔牙、補(bǔ)牙是可以醫(yī)保報(bào)銷的，現(xiàn)在也無需住院，可以看門診報(bào)銷。因?yàn)樽?022年1月1日起，門診看病也可以使用醫(yī)保報(bào)銷，不過根據(jù)看病的醫(yī)院不同、人員情況不同，有不同的報(bào)銷起付點(diǎn)、報(bào)銷比例和高限額。
以我所在省為例。職工基本醫(yī)保普通門診年度起付標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一級(jí)及以下的，起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，報(bào)銷比例為70%；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二級(jí)的，起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，報(bào)銷比例為60%；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級(jí)的，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報(bào)銷比例為50%。普通門診年度累計(jì)高支付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員為1500元，退休人員為2000元。
不過，只有職工基本醫(yī)保才可以報(bào)銷普通門診費(fèi)用，因?yàn)橹挥新毠めt(yī)保才有個(gè)人賬戶，其他居民醫(yī)保或農(nóng)保是不行的。個(gè)人賬戶醫(yī)保專區(qū)資金可用于參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)藥費(fèi)用，以及繳納參保人員配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。另外，為了這項(xiàng)政策的施行，在職職工以前發(fā)放到個(gè)人醫(yī)?？ㄖ嗅t(yī)保個(gè)人繳納的部分將減少。標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在30周歲以下的，減少6元；滿30周歲不滿40周歲的，減少9元；滿40周歲不滿50周歲的，減少14元；滿50周歲至退休的，減少20元。
綜上所述，拔牙、補(bǔ)牙醫(yī)保是可以報(bào)銷的，但因?yàn)榘窝馈⒀a(bǔ)牙一般不住院，補(bǔ)牙的高端材料不能報(bào)銷，所以很多人認(rèn)為其不能報(bào)銷。但自從2022年1月1日起，職工醫(yī)保普通門診也可以報(bào)銷，拔牙、補(bǔ)牙盡量選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，可以有高1500元的報(bào)銷額度，基本能夠滿足補(bǔ)牙需求。
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