前沿拓展：廣醫(yī)半口牙種植費(fèi)用多少
作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)靖怡
3月20日世界口腔日
問(wèn)：慢阻肺和哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，尤其老年慢阻肺患者，是否更易患新型冠狀病毒肺炎？
答：所有人都易患，老年人和慢性病感染了病情更重。
新型冠狀病毒肺炎人群普遍易感，此病毒從未在人類中出現(xiàn)并且流行，人類并沒(méi)有針對(duì)此病毒的特異性免疫抗體，各個(gè)年齡階段均可被感染。簡(jiǎn)而言之，慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病和其他人群均對(duì)新型冠狀病毒易感。
從目前收治的病例情況看，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者結(jié)局較差。一旦感染，老年慢阻肺患者相對(duì)健康青年人群，病情可能更重，結(jié)局可能更差。
問(wèn)：去醫(yī)院看病容易交叉感染，慢阻肺、哮喘患者的用藥能不能暫停一段時(shí)間？
答：藥不能停，藥不能減，不然會(huì)有加重風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病患者，冬、春季節(jié)寒冷天氣、霧霾、病毒和細(xì)菌感染是誘發(fā)病情惡化的主要誘因。
減少疾病急性加重的主要預(yù)防措施就是堅(jiān)持規(guī)范化用藥，并避免以上誘發(fā)因素。
慢阻肺的規(guī)范化用藥包括長(zhǎng)期吸入性長(zhǎng)或短支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素，有抗氧化作用的化痰藥物等。
哮喘的規(guī)范化用藥包括吸入性糖皮質(zhì)激素、吸入性長(zhǎng)支氣管擴(kuò)張劑，以及口服白三烯拮抗劑等。
這些藥物可以改良呼吸困難癥狀、改良肺功能，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)，還可以減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、阻止疾病向嚴(yán)重階段進(jìn)展。
慢阻肺和哮喘患者一旦停藥，會(huì)導(dǎo)致癥狀加重或再次出現(xiàn)，急性加重或發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至危及生命。通常哮喘發(fā)作時(shí)，許多患者通常采用氣霧劑來(lái)救急。
那么常用的吸入制劑有哪些？使用后需要漱口嗎？常用的哮喘吸入藥物有：
1、β2-受體激動(dòng)劑：其作用是直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，達(dá)到解痙作用。如沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙美特羅氣霧劑。
2、M-受體拮抗劑：它通過(guò)抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生。如噻托溴銨粉吸入劑、異丙托溴銨氣霧劑。
3、皮質(zhì)激素類：有較強(qiáng)抗炎作用，可以解除支氣管痙攣。如布地奈德氣霧劑、氟替卡松氣霧劑。
4、糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用：具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于（或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)的療，可增加患者的依從性、減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。如沙美特羅替卡松粉吸入劑，布地奈德福莫特羅粉吸入劑。
很多患者使用氣霧劑后覺(jué)得吐掉可惜就咽下了，認(rèn)為這樣做藥物會(huì)進(jìn)入人體，同樣會(huì)起到防病治病的目的。殊不知，使用含激素類制劑的氣霧劑之后應(yīng)用溫水漱口。如果將激素類藥物吞咽下去，會(huì)通過(guò)胃腸道吸收入至全身，長(zhǎng)期積累會(huì)導(dǎo)致副作用。不僅如此，留在口腔和咽部的激素類藥物，會(huì)破壞口腔環(huán)境，導(dǎo)致口腔鏈球菌感染，還會(huì)引起咽部腫痛、聲音嘶啞等癥狀。如果繼發(fā)霉菌感染，還會(huì)發(fā)生鵝口瘡等口腔疾病。所以，用完氣霧劑后應(yīng)充分漱口。
使用氣霧劑之前盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下。使用時(shí)，先將氣霧劑上下?lián)u動(dòng)數(shù)次，患者含住開(kāi)口，頭略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣，將吸入器吸口含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時(shí)做與噴藥同步的緩慢深吸氣，屏氣5-10秒鐘后，緩緩將氣體從鼻腔呼出。間隔30秒，再次噴霧。然后用半杯清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。
正確的漱口方法：含半口溫水，緊閉嘴唇，上下牙稍微張開(kāi)，把頭仰起，使液體通過(guò)牙間隙區(qū)，輕輕加壓，然后鼓動(dòng)兩頰及唇部，使溶液能在口腔內(nèi)充分的接觸牙面、牙齦、粘膜及深咽部，漱10-15秒后將漱口水吐出。重復(fù)上述動(dòng)作，漱口2-3遍。
春季是一個(gè)哮喘多發(fā)的季節(jié)，如有呼吸不順，氣喘，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院找相關(guān)的醫(yī)生就醫(yī)。祝各位早日康復(fù)！身體健康！
審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理
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