前沿拓展：種植牙什么牌子性價(jià)比高
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 韓虹麗
一口種植牙，縣城買套房。這樣的說法并不是空穴來風(fēng)，也折射著人們對種植牙多年來昂貴價(jià)格的諸多詬病。
這一現(xiàn)狀，不日或?qū)⒊蔀闅v史。
今年2月11日，國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，種植牙耗材集采被提了出來。
種植牙集采，或真的來了
作為一種重要的缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)方式，種植牙的社會(huì)需求越來越大，但其價(jià)格，始終居高不下。
“單顆種植牙的價(jià)格在4000元~20000元不等?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士向齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者透露，種植牙的價(jià)格與品牌有很大關(guān)系，目前中國市面上主流的種植牙仍然是進(jìn)口產(chǎn)品。
據(jù)悉，我國市場的種植牙以瑞士、瑞典、美國、德國等外資品牌為主。其中瑞士、瑞典的種植牙產(chǎn)品多為高端品牌，價(jià)格相對較高；德國、法國、美國的多為中端品牌；韓國與國產(chǎn)的種植牙品牌則主要走性價(jià)比路線，價(jià)格相對較低。這其中，國產(chǎn)種植體和韓國品牌價(jià)格相近，但是起步較晚，市場份額比較小。
（種植牙調(diào)節(jié)中）
除了本就高昂的價(jià)格，種植牙沒有醫(yī)?！岸档住保杌ㄙM(fèi)都要患者來承擔(dān)。
“一口種植牙，花費(fèi)能在當(dāng)?shù)乜h城買套房?！?021年兩會(huì)，全國人大代表李小莉這句話，成為大家用來論證種植牙昂貴的經(jīng)典語錄。
如今，轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)。
今年2月11日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展情況，其中提到了種植牙耗材集采。
會(huì)上，醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，已廣泛聽取臨床、企業(yè)和各地意見，目前種植牙集采方案基本成熟，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革。這也是在主導(dǎo)下的一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。
“種牙”自由真的要來了？其實(shí)，雖然細(xì)則尚未出臺(tái)，關(guān)于種植牙納入集采市場，已早有風(fēng)聲。
此前1月份，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，就明確提到要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，特別點(diǎn)名了種植牙在和省級層面開展集采。
而早在2021年8月，寧波醫(yī)保局約談5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商，要求建立種植牙品牌目錄，若降價(jià)到位可通過醫(yī)保賬戶支付報(bào)銷，這一政策就被業(yè)界認(rèn)為是政府釋放種植牙集采的信號。
2021年11月，四川省、寧夏回族自治區(qū)、山西省相繼發(fā)布消息，成立口腔耗材省級聯(lián)盟，要求聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)集采信息。
種植牙價(jià)格，憑什么這么高？
年近70歲的張先生在缺牙后，雖然明知道種植牙不會(huì)像活動(dòng)假牙那樣帶來異物感，也不像固定假牙那樣磨損健康牙，但還是在更好的調(diào)節(jié)果面前，選擇了更少的調(diào)節(jié)花費(fèi)。
類似的“退而求其次”，臨床中幾乎每天都在發(fā)生。
一口牙抵一輛車、一套房，種植牙的高昂價(jià)格讓一些患者望而卻步，更有不滿：種植牙價(jià)格，憑什么這么高？
太平洋證券研究報(bào)告顯示，在種植牙花調(diào)節(jié)全部的花費(fèi)中，種植體的核心材料占整體費(fèi)用的50%，檢查、手術(shù)調(diào)節(jié)費(fèi)用占比25%，剩下的是代理商等中間環(huán)節(jié)費(fèi)用。
“一些患者因骨量不足，在種植牙齒時(shí)需要進(jìn)行骨粉骨膜的植入，這就會(huì)增加額外費(fèi)用”。山東大學(xué)口腔醫(yī)院種植科副教授文勇介紹，在山東大學(xué)口腔醫(yī)院疑難復(fù)雜病例較多，需要做骨粉骨膜植入的患者占比30%以上。
尤其值得注意的是，人們對于種植牙產(chǎn)品的選擇，也是造成大家對種植牙價(jià)格高昂認(rèn)知的一個(gè)原因。在接受種植牙調(diào)節(jié)的患者當(dāng)中，仍有一部分需要種植顆數(shù)不多的患者，往往傾向于單價(jià)較高的進(jìn)口產(chǎn)品。
同樣都是種植牙，為什么品牌之間差價(jià)會(huì)如此之大？對此，文勇解釋說，高中低檔品牌的價(jià)格差別，主要在于前期產(chǎn)品研發(fā)、知識產(chǎn)權(quán)投入以及品牌的應(yīng)，比如種植體的表面處理是相對關(guān)鍵的核心技術(shù)，而這項(xiàng)技術(shù)的某些關(guān)鍵點(diǎn)，掌握在瑞士等的大品牌手中。目前專利保護(hù)期過后，低端品牌才可以仿，植體價(jià)格就會(huì)慢慢降下來。
“其實(shí)，不管是哪個(gè)品牌，都是通過CFDA認(rèn)證以及臨床試驗(yàn)合格之后才能上市，質(zhì)量肯定是達(dá)標(biāo)的?！蔽挠抡f，種植體市場被國外品牌占領(lǐng)多年，患者的“偏見”也根深蒂固。
縱觀國內(nèi)種植體市場情況，國外進(jìn)口品牌占比約90%以上，國產(chǎn)品牌為10%左右。也正是由于90%種植體被進(jìn)口產(chǎn)品壟斷，各個(gè)環(huán)節(jié)成本累加，種植牙也就成了“天價(jià)”。
除此以外，種植醫(yī)生的培養(yǎng)成本及稀缺也是推高種植成本的因素。
“種植是典型的畢業(yè)后教育。” 文勇說，口腔專業(yè)的畢業(yè)生想要從事種植牙專業(yè)還要取得“準(zhǔn)入證”，再經(jīng)過至少要三到五年的持續(xù)學(xué)習(xí)，才有可能成長為一個(gè)比較成熟的種植?？漆t(yī)生。醫(yī)生越成熟、經(jīng)驗(yàn)越豐富，才能更好地做好對適應(yīng)癥的把握、對預(yù)后的判斷等。
（文勇左一）
價(jià)格有望下降6-9成，或能利好國貨
近年來，“顏值經(jīng)濟(jì)”直接帶動(dòng)了中國口腔服務(wù)市場強(qiáng)勁增長。根據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》數(shù)據(jù)測算，2020年我國種植牙數(shù)量為406萬顆左右，是增長快的種植牙市場之一，我國種植牙市場規(guī)模已近1600億元。
如果種植牙納入集采，會(huì)帶來哪些改變？
有這樣一個(gè)數(shù)據(jù)，我國藥品集中帶量采購3年，節(jié)約費(fèi)用超2600億元。組織集采的前六批藥品集中采購平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%……
有業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，一旦種植牙開展集采，其降價(jià)幅度有望達(dá)到60%~90%。除了更加實(shí)惠的價(jià)格，種植牙納入集采，或?qū)⒏淖儸F(xiàn)有市場格局，利好國貨。
集采會(huì)把種植體的進(jìn)貨價(jià)壓下來。
“政府把所有公立醫(yī)院使用的種植體品牌、用量做統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)完之后，再跟廠家談，集采的量大的，比如一下集采幾十萬顆，對廠家來說，必須以量來換取價(jià)格。這樣一來專業(yè)的種植體代理商會(huì)面臨挑戰(zhàn)，廠家找代理商是做市場推廣的工作，政府一集采，就可能讓代理商無事可做了?！笨啥骺谇会t(yī)院院長亓慶國說。
《2020中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2019年中國有口腔醫(yī)院885家，其中民營醫(yī)院723家，占比81.69%，公立醫(yī)院162家，占比18.3%。
常規(guī)的帶量采購是以公立醫(yī)院的用量作為降價(jià)籌碼，但上述數(shù)據(jù)對比在一定程度上意味著，口腔耗材對公立醫(yī)院的依賴程度較低，若采購量上不去，會(huì)減弱議價(jià)能力。
事實(shí)果真如此嗎？廣州眾成醫(yī)械研究院高級研究員楊靂曾在接受媒體采訪時(shí)表示，民營口腔醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的服務(wù)市場，僅靠公立醫(yī)院報(bào)量是不夠準(zhǔn)確的。后面的思路應(yīng)該會(huì)是企業(yè)成為報(bào)量主體，因?yàn)樗麄儾艙碛蟹N植牙產(chǎn)品的實(shí)際銷售量數(shù)據(jù)。
“集采把價(jià)談下來，我們?nèi)ジ鷱S家談，當(dāng)然也會(huì)要求執(zhí)行已經(jīng)降下來的價(jià)格，這是市場行為?！必翍c國說。
避免缺失牙，早預(yù)防早調(diào)節(jié)
其實(shí)，大部分中國人都存在口腔問題。根據(jù)《中國居民口腔健康狀況—第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，按常人30 顆牙計(jì)算，35-44歲年齡層的人平均缺少0.4 顆牙，55-64歲群體人均缺牙3.73顆，65-74歲的人人均缺牙7.5顆。
牙齒從損壞到調(diào)節(jié)都會(huì)有一個(gè)過程。
剛開始一個(gè)小蛀牙只需要用樹脂材料簡單修補(bǔ)即可，因?yàn)椴患皶r(shí)調(diào)節(jié)變成大蛀牙，到后面補(bǔ)牙也無濟(jì)于事，只能運(yùn)用根管調(diào)節(jié)后用嵌體或樁冠修復(fù)，再嚴(yán)重者可能只能拔掉進(jìn)行種植了。
“因此一定要早預(yù)防，早調(diào)節(jié)。牙齒的缺失還會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥?！蔽挠赂嬖V齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者。牙齒缺失后，相鄰牙常常容易發(fā)生向缺牙空隙內(nèi)傾斜、移位，缺牙空隙相對應(yīng)的對頜牙齒將因無對抗力量而逐漸伸長，導(dǎo)致咬合關(guān)系和牙齒排列出現(xiàn)錯(cuò)亂，時(shí)間越長，牙槽骨萎縮越嚴(yán)重。
文勇表示除外傷絕大部分患者還是因?yàn)楹鲆暳丝谇唤】?，造成了問題的加重。一定要注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙周病的發(fā)生。“牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，但絕大部分的人都會(huì)忽視牙周病的早期癥狀，進(jìn)而造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作。”
牙周病病因復(fù)雜，主要的致病因素是牙齒表面的牙菌斑、軟垢和牙結(jié)石。牙菌斑就是指粘附在牙齒表面的微生物群，這是不能用漱口、沖洗等方法去除的，細(xì)菌附著于牙齒或口腔軟組織上，形成菌斑，菌斑長期停留在牙面上，就形成牙結(jié)石，牙結(jié)石不僅刺激、壓迫牙齦，惡性循環(huán)下去，進(jìn)而引起牙齦紅腫、出血和牙周韌帶的破壞，就像樹根的泥土流失一樣，終導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)和脫落。
“除了發(fā)現(xiàn)問題及早調(diào)節(jié)，定期清理牙齒以外，平時(shí)還應(yīng)注重口腔健康，使用巴氏刷牙法?！蔽挠抡f。
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