前沿拓展：醫(yī)院裝牙齒可以用醫(yī)保嗎
你好很高興為您解答
只要是區(qū)級、縣級正規(guī)醫(yī)療機構都是可以刷醫(yī)保卡的
滿意采納下
進山/攝
患者：鑲牙費用太高
1月4日上午8點，北京市石景山醫(yī)院口腔科門診大廳，一位60歲左右年紀的大媽把數(shù)了好幾遍的厚厚一沓百元鈔票遞進收費窗口。“現(xiàn)在鑲顆牙太貴了，鑲不起啊。”她的眼睛盯著已在收銀員的驗鈔機上“唰唰”翻轉的鈔票，內心的不舍不由自主地從嘴里冒出了聲。
“去年鑲過兩顆，現(xiàn)在又有一顆也得鑲。前后花了4000塊了，我用的還是便宜的材料。”大媽告訴記者。
在候診座椅上，75歲的首鋼退休職工張老先生拿出病歷本讓記者看，“我的牙沒幾顆是自己的了，兩年前我鑲過一套，前幾天自己僅存的幾顆牙又掉了一顆，舊的那套不合適了，需要再換一套?！睆埨舷壬嬖V記者，他兩次鑲牙的費用加起來差不多有兩萬元，“一想到看牙心里就發(fā)怵，一是太痛苦，再一個就是，太貴?！?/p>
比起兩位已步入人生夕陽期的老者，35歲的媒體工作者秋先生的看牙經(jīng)歷更為酸楚：“20多年前，我媽要是能預知我將來會在一顆牙上花這么多錢，她絕不會圖便宜去找街上沒有行醫(yī)資格的游醫(yī)給我‘修牙’——當時我還在湖北老家上初中，有兩顆牙不知道是因為運動撞擊還是別的什么原因，出現(xiàn)了松動的跡象。母親知道后很是著急，帶著我到鎮(zhèn)上找了個‘高級牙醫(yī)’，以50元的價格談好，讓這位牙醫(yī)替我保住這兩顆牙。那位牙醫(yī)想出的方法是用銅絲（或是鐵絲）將動的兩顆牙綁起來連著那些沒有松動的牙，這樣，我的這兩顆牙總算是暫時保住了。不過，五年后，不僅這兩顆牙掉了，連綁在旁邊的兩顆牙也被連累一起掉了。讀書那會兒沒有錢，掉了也就掉了，懶得去管。等到工作以后，開始盤算著把幾顆牙補上。費了好大勁兒，終于在一家知名口腔醫(yī)院掛上了號，醫(yī)生花了大約50秒給我看了看，然后甩給我?guī)拙湓挘阂N植，得先治牙周，治完牙周再正畸，正畸之后再種植，種植一顆牙一萬五（這還不算高級的）。鑒于你已人到中年，也可以不種植（反正不會影響吃東西，只是難看點）。我快速盤算了一下，四顆牙種下來，少說也得五萬塊。要命的是，看牙貴的種植環(huán)節(jié)不能報銷。我寫了本書，稿費才四萬八，還不夠補這幾顆牙的。思前想后，作出了一個重大決定：先治治牙周啥的，至于種植嘛，我決定等我買的彩票中獎了再去?！?/p>
去年年底，某單位在職干部江先生也剛剛花兩萬元種了兩顆牙，“有一次啃東西時兩顆牙裂了，去醫(yī)院看，大夫說像我這種情況好種植牙，但種牙屬于美容項目，醫(yī)保不能報銷。我就不明白，鑲牙也好，種牙也好，就是為了恢復牙的基本功能，也應該是調節(jié)，并不是美容，醫(yī)保為啥只管拔牙，不管安上呢？”
從業(yè)人員：列入醫(yī)保不現(xiàn)實
記者在調查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)牙病患者都知曉鑲牙、種牙不在醫(yī)保報銷的范圍，但很多人并不了解這個說法出自何處，而一些醫(yī)生隨意、不嚴謹?shù)慕忉屢埠苋菀鬃尰颊弋a(chǎn)生更多的誤解甚至不滿。
比如，鑲牙是因為屬于美容項目才不列入醫(yī)保報銷范圍的嗎？
我們平常所稱的鑲牙、種牙，專業(yè)術語稱作“義齒”。經(jīng)記者搜索和查閱，在基本醫(yī)療保險制度的相關網(wǎng)頁找到“基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍”這一規(guī)定。其中在第三類“診療設備及醫(yī)用材料類”一項中有這樣的列舉——眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。而“各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等”屬于第二類“非疾病調節(jié)項目類”。其他兩類分別是第一類“服務項目類”，主要指掛號費、出診費；第四類“調節(jié)項目類”，除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植，記者注意到，近視眼矯形術也在此類中單獨列項。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，無論是否能準確說清楚這一規(guī)定的來由，相關從業(yè)人員對鑲牙、種植牙未列入醫(yī)保目錄的規(guī)定都具有較高的認同感。
“列入醫(yī)保不現(xiàn)實?！北本┠彻⑨t(yī)院牙科醫(yī)生顏娜說?！笆紫?，經(jīng)濟實力還不能滿足大眾的這個需求，現(xiàn)在鑲一顆牙三千至五千元不等，種植牙是一萬七八起價，如果列入醫(yī)保，以北京為例，醫(yī)保門診報銷每年的上限是兩萬元，可能看兩顆牙就花差不多了，到那時候要是感冒發(fā)燒都要自己付費，患者會不會覺得更不滿意？更重要的一點是，牙齒調節(jié)不同于一般的病癥，可以通過手術，或長期服藥控制病情?？谇徽{節(jié)果與使用的材料有關，不同醫(yī)生的技術水平也差別很大，有些患者在其他醫(yī)院鑲的牙出了問題，找我們重新鑲，或者過一段時間如果覺得不滿意，又想重新再鑲，這種情況，的確很難判斷他是為了調節(jié)還是為了美容?！?/p>
“‘全覆蓋、低保障’是我們基本醫(yī)療保險制度的主要原則?！蹦成虡I(yè)保險公司業(yè)務總監(jiān)林立告訴記者，“低保障就是?；?，具體到牙齒調節(jié)，如果因為病痛或意外受傷需拔掉患齒，拔牙、止血、清創(chuàng)、消炎就屬于?；荆@部分費用醫(yī)?？梢詧箐N，但鑲牙、種牙就不能算是?；?，即使在商業(yè)保險中，牙齒保險也只是在一些高端的保險中作為附屬險種，幾乎沒有單獨保牙齒的險種，一是因為調節(jié)費用較高，二是，對其調節(jié)的必要性也很難分辨?！?/p>
“醫(yī)保報銷的費用來自社會統(tǒng)籌和個人賬戶以及的一部分補貼，如果想報銷的項目多，個人只能多繳費，政府也得提高稅收。而這也不是老百姓期待的一種理想狀態(tài)?！绷至⒄f。
“鑲牙看似小事，其實涉及到政治經(jīng)濟學上的很多問題，醫(yī)保就那么多錢，怎么花才能既體現(xiàn)社會公平性又保障百姓的需求，都要經(jīng)過慎重考慮?！睆V州市一家醫(yī)用器械經(jīng)銷公司的吳經(jīng)理告訴記者，各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡，而每個醫(yī)院每年的醫(yī)保經(jīng)費也是有限額的，如北上廣這些城市流入人口多，尤其是年輕人多，因此繳費的人多，使用的人相對少，醫(yī)?；疬€會有盈余；而在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)費不充足，有些醫(yī)院不到年底經(jīng)費就用完了，甚至都沒有辦法繼續(xù)收治病人。在這種情況下，鑲牙納入醫(yī)保就和乘坐飛機頭等艙一樣屬于高端消費。
吳經(jīng)理指出，政府對藥品和器械在醫(yī)院內的價格可以通過招投標機制進行干預，但目前鑲牙和種植牙都暫不在醫(yī)保范圍內，因此不會被錄入到政府談判品種（項目）目錄里進行強力的價格干預，這也是造成這些項目價格高的原因之一。
行業(yè)視角：一顆牙究竟值多少錢
種植一顆牙為什么那么貴？
記者請北京某新材料技術有限公司法定代表人、材料學博士周學剛從生物材料和市場經(jīng)銷的角度對大眾普遍質疑為“搶錢”的種植牙項目成本進行分析——
一是貴在材料。在種植體手術整體的收費中，材料成本約占35%左右。種植牙的難點在于有生命的組織和非生命物質直接接觸時，會發(fā)生各種反應，如銹蝕或炎癥反應，解決方法歸于材料學的發(fā)現(xiàn)：金屬鈦。當金屬鈦與骨組織和軟組織接觸時，能夠自行“修飾”自己的表面，使得人體不能發(fā)現(xiàn)它是異物，繼而骨組織安心地與其直接結合，在其表面進行骨改建。但是，鈦本身熔點高，制造不易；種植體表面的形態(tài)種植體幾乎全部為進口產(chǎn)品，技術壟斷加上進口關稅費等等都導致種植體本身價格昂貴。
二是貴在技術。在種植牙手術整體的收費中，技術成本約占30%左右。種植修復成功還是失敗，重要的因素是植體植入后的機械穩(wěn)定性。即從種植體設計、生產(chǎn)，到醫(yī)生把種植體植入牙槽骨，再到完成種植后患者的個人生活習慣，每一個環(huán)節(jié)、每一個細節(jié)都會影響種植體表面骨改建的動態(tài)平衡，整個過程需要3至6個月的時間。種植牙技術對醫(yī)生的技術有很高的要求，一般能夠做種植的大夫，大多具有高學歷水平以及多年的臨床經(jīng)驗。“這道理有如磚頭本身并不貴，但蓋起樓就很貴；布料子本身并不貴，但設計師做成了衣服就很貴。”
三是貴在醫(yī)院。在種植牙手術整體的收費中，醫(yī)院成本約占25%。在臨床上開展種植技術需要配備較高的設備環(huán)境，例如大型X線診斷設備、臨床手術設備、技工設備、手術支持設備（心電監(jiān)護、血象分析等）以及在義齒制作時需要的一些獨特的較貴重的修復材料。醫(yī)院為維持基本相應的場地和配套設備設施，必然要收取必要的運營費用。
“我國自2000年以來，牙種植體的科研和應用已經(jīng)取得了長足的進步。但國產(chǎn)種植牙的上市時間較短，制造技術還不夠成熟和穩(wěn)定，盡管國產(chǎn)種植體的價格是進口同類產(chǎn)品的40%至60%，但國產(chǎn)種植牙的市場占有率并不樂觀。”周學剛說。
“種植或修復等口腔材料，大部分是三類醫(yī)療器械，必須經(jīng)過研發(fā)、注冊檢驗、臨床試驗、藥監(jiān)局注冊證申報程序才能投入生產(chǎn)。行政審批手續(xù)繁瑣，市場風險高、產(chǎn)業(yè)政策支持不足是影響科研人員及企業(yè)創(chuàng)新研究積極性的主要因素?！北本┗ご髮W材料學院教授楊小平告訴記者，每個醫(yī)療器械產(chǎn)品的研發(fā)都要用3至5年的時間，取得產(chǎn)品注冊證后，企業(yè)需向地方藥監(jiān)部門申請《生產(chǎn)許可證》才能上市銷售，但此時的市場可能已和產(chǎn)品初開發(fā)時的市場情況完全不同，市場風險高、投資和程序成本也很高，因此導致企業(yè)對于大規(guī)模投入醫(yī)療器械的產(chǎn)品創(chuàng)新積極性不高。目前，包括牙種植體在內的臨床使用的耗材，有90%以上需要依賴進口。牙植體高度依賴進口，不僅推高和制約了種植牙技術惠及普通民眾的門檻，也有悖舉國上下期盼由“制造大國”邁向“制造強國”大勢所趨，更凸顯了醫(yī)療領域供給側改革的重要和必需。
專家解讀：
鑲牙不屬于直接的疾病調節(jié)
我國基本醫(yī)保支付內容政策依據(jù)有哪些？鑲牙種植牙沒有列入醫(yī)保目錄的深層原因是什么？記者采訪了中國人民大學勞動人事學院教授仇雨臨。
記者：“基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療范圍”這一規(guī)定出自哪個規(guī)范性文件？
仇雨臨：該規(guī)定出自勞動和社會保障部于1999年發(fā)布的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》，該文件中的《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》列舉了基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，其中第三類項目診療設備及醫(yī)用材料類中的第二項，“眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具”中就包含了義齒的范圍。此外，不予支付的第二類項目非疾病調節(jié)項目類的第一點“各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等”，也與義齒有一定的相關性。
記者：決定我國基本醫(yī)保支付內容的政策依據(jù)是什么？
仇雨臨：目前決定醫(yī)保支付內容的政策是根據(jù)1999年當時的勞動和社會保障部發(fā)布的“三個目錄”，即藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄。主要是為了加強對醫(yī)療服務的管理，規(guī)范醫(yī)保基金的使用，使得有限的醫(yī)保資源得到大程度的有利用。醫(yī)療費用的激增和醫(yī)療資源的浪費是世界性的難題，制定醫(yī)保目錄的目的是在保障參保人基本醫(yī)療需求的基礎上，將基金支付限定在一定的合理范圍內，基金支出的，杜絕醫(yī)療資源的浪費。
“三大目錄”制定的機構以社會保險管理機構（勞動和社會保障部門/人力資源和社會保障部門）為主，并和財政、衛(wèi)生、物價、中醫(yī)藥管理部門、有關專家密切合作共同制定。但隨著機構改革后醫(yī)療保障局的成立，未來“三大目錄”制定的機構將主要從人社部門轉向及各級醫(yī)療保障局。制定的標準需綜合參考臨床需求、醫(yī)療技術、各地經(jīng)濟水平和物價標準等指標，基本標準是臨床必需、有、價格合理等。
記者：鑲牙種植牙都沒有列入醫(yī)保目錄，主要原因是什么？
仇雨臨：鑲牙種植牙沒有納入醫(yī)保的范圍之內，這是因為鑲牙種植牙在目前醫(yī)保政策中被認定為不屬于直接的疾病調節(jié)內容。相比于鑲牙和種植牙，由牙體、牙髓、牙周等部位病變引起的功能性受損，所以導致的拔牙、牙周調節(jié)、牙體牙髓等調節(jié)的一些內容，是包含在醫(yī)保目錄內的，但一些非病變非功能性受損的項目，如矯正、種植、修復等沒有在目錄中。
如果更深層探究原因，鑲牙沒有納入醫(yī)保就涉及到的基本醫(yī)療保險制度實施原則。我國1998年建立職工醫(yī)保，用人單位繳費為職工工資總額的6%，個人繳費為本人工資的2%，形成職工基本醫(yī)?；穑缓髞斫⒌某青l(xiāng)居民醫(yī)保，由個人繳費和財政補貼形成基金。這些構成了醫(yī)?；鸬氖杖?，本著“以收定支、收支平衡”的原則，基本醫(yī)保以?；緸槟繕撕投ㄎ弧０凑宅F(xiàn)行政策規(guī)定，鑲牙種植牙不屬于疾病調節(jié)范疇，若對其進行支付便違背了當前醫(yī)保支付以疾病調節(jié)為主的原則；同時也會帶來管理難度的加大，對基金支出造成不可預知的影響。也正因為如此，一些發(fā)達的社會醫(yī)療保險以及我國的商業(yè)健康保險，同樣將安裝假牙、整容等非醫(yī)學調節(jié)需要的美容類項目不納入支付范圍。
另外，根據(jù)社會保險法的規(guī)定，我國“社會保險制度堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應”，基本醫(yī)療保險制度的原則同樣如此。其中“廣覆蓋”也可以認為是公平性的問題，這也是醫(yī)保制度的核心理念；而“?；尽笔谴霰Ｕ系乃?；“多層次”是鼓勵在基本醫(yī)?；A上其他保障制度的多元主體的參與；后“可持續(xù)”是基金長期地平穩(wěn)運行、穩(wěn)定保護參保人的權益。我國基本醫(yī)保制度建立20年，保障水平從低水平起步逐步提高，具體保障內容以疾病調節(jié)為主，保障基本醫(yī)療需求。但隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高、疾病模式的轉變、醫(yī)療保險基金收入的增加和支付能力的增強，目錄也在不斷的調整中。例如近年來將部分康復項目納入到基本醫(yī)保報銷目錄內，通過談判將部分高價進口藥納入目錄等措施，便是在“?；尽边@一原則下為提高對國民健康的保障水平而作出的突破性嘗試。
拓展知識：醫(yī)院裝牙齒可以用醫(yī)保嗎
牙科納入醫(yī)保范圍的主要是：1、補牙(包括基本材料、調節(jié)費)；2、拔牙；3、調節(jié)牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費用。而不能用醫(yī)保進行報銷的項目是：1、鑲牙；2、烤瓷牙；3、洗牙；4、牙齒矯正；5、種植牙；
麥芽種牙、矯牙還可申請辦。
拔牙，補牙等都屬醫(yī)保范圍。但鑲牙、洗牙等都不屬于醫(yī)保范圍。如果是調節(jié)性質的如拔牙在醫(yī)保報銷范圍，裝牙就不是了。
牙科醫(yī)保注意事項：
1、醫(yī)療保險只保障門診同住院開支，洗牙不在保障范圍內，即使你去牙科診所洗牙時發(fā)現(xiàn)有蛀牙，當時調節(jié)也是不能報銷的。
2、一定是去醫(yī)院口腔科看牙才可以享受醫(yī)保，在一般的非醫(yī)保定點牙科診所拔牙是不能報銷的。
3、調節(jié)牙髓炎、根尖周炎也可以享受醫(yī)保報銷，同樣要求去醫(yī)保定點醫(yī)院才可以。
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