前沿拓展：種植牙社保能報銷嗎
記者 | 李科文
編輯 | 謝欣
近日，醫(yī)保局對規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格、種植牙及服務(wù)費(fèi)是否入醫(yī)保等提案做出答復(fù)。
關(guān)于種植牙和服務(wù)費(fèi)用是否牙入醫(yī)保體系，醫(yī)保局明確，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度發(fā)展情況、群眾疾病救治需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，暫時沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。
醫(yī)保局指出，當(dāng)前固定義齒、活動義齒等基礎(chǔ)等缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜姆秶４送?，相較于固定義齒、活動義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報銷既不符合“?；尽倍ㄎ?，也不符合公平性、合理性和待遇清單相關(guān)要求。
醫(yī)保局表示，下一步，將建立健全全國醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理體系，逐步完善醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，及時將符合條件的醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，更好滿足患者就醫(yī)需求。
對于規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保局表示，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，口腔種植等缺牙修復(fù)服務(wù)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)已成為人民群眾的新痛點(diǎn)。醫(yī)保局近期梳理匯總了全國各地口腔種植牙醫(yī)療服務(wù)價格情況，研究了各地價格管理方式、價格水平及患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)等相關(guān)情況。下一步，將在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，研究規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)政策。
種植牙作為缺失牙的修復(fù)方式之一，可獲得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)及美觀果類似的修復(fù)果，被稱為“人類的第三副牙齒”。不過，價格高昂和支付能力不足導(dǎo)致我國種植牙滲透率低。此前，民間還有“一顆牙一輛車”的說法。
實際上，這并不是有人呼吁要將種植牙納入醫(yī)保。2021年全國兩會期間，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉便提出：關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向界面新聞表示，醫(yī)保局答復(fù)的立意很明確，種植牙不符合“?；尽倍ㄎ?，不會被納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。種植牙費(fèi)用分兩大塊，種植牙的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)與種植體、牙冠的耗材費(fèi)。目前種植牙相關(guān)的服務(wù)大多屬于非醫(yī)保報銷范圍，基本上采用自主定價方式，由市場調(diào)節(jié)，監(jiān)管和約束機(jī)制相對比較薄弱。
根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)，種植牙支付的費(fèi)用中，25%為診療費(fèi)，44%為種植體材料費(fèi)， 12%為基臺費(fèi)用，13%為修復(fù)材料（修復(fù)膜等）費(fèi)用，6%為牙冠費(fèi)用。目前，在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的牙科項目有：補(bǔ)牙（包括基本材料、調(diào)節(jié)費(fèi)）、拔牙、調(diào)節(jié)牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用。需要注意的是，在一般的非醫(yī)保定點(diǎn)牙科診所拔牙也是不能醫(yī)保報銷的，患者要去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院才可以實現(xiàn)報銷。
西南證劵顯示，根據(jù)醫(yī)趨勢、Med+研究院和美團(tuán)醫(yī)療的報告，2020年我國正畸、種植牙和修復(fù)的市場規(guī)模分別為276億元、240億元和234億元。而據(jù)《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2021年末，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金當(dāng)期結(jié)存4684.48億元，累計結(jié)存36156.30億元。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）當(dāng)期結(jié)存2542.77億元，個人賬戶當(dāng)期結(jié)存1713.61億元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存428.10億元。可見，將種植牙納入醫(yī)保將使醫(yī)保基金壓力增加。
既然醫(yī)保之路行不通，能緩解人民群眾負(fù)擔(dān)新痛點(diǎn)——高額的口腔種植等缺牙修復(fù)服務(wù)費(fèi)用，只能通過集采降價這條路實現(xiàn)。
金春林指出，要使種植牙價格回歸理性，消費(fèi)者種得起牙，種植牙廠商與診所也能保持利潤，根本性在于在成本核算基礎(chǔ)上合理定價。此前，醫(yī)保局再度明確口腔種植價格專項治理工作，三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)4500元。而針對種植體、牙冠的耗材問題，通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生擠掉多余水分。
不過，此前，種植牙集采被行業(yè)戲稱為“難集采”。今年1月11日，浙江省寧波市醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)首先推出種植牙的醫(yī)保限價支付政策，對約定品牌的種植牙的全過程限定國產(chǎn)品牌3000元/顆，進(jìn)口品牌3500元/顆。
上述措施推進(jìn)之后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采積極性并不高。據(jù)中國寧波網(wǎng)6月8日消息，試點(diǎn)推行近5個月來，有2000多顆種植牙正準(zhǔn)備被種入寧波人口中，參與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到百家。以此計算，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月集采牙種植數(shù)不到5顆。
可見，種植牙集采是今年醫(yī)保局的工作任務(wù)之一。自醫(yī)保局8月18日發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》以來，口腔種植價格專項治理工作已經(jīng)展示了明確的“耗技分離”決策。即，通過整體調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格來把關(guān)技術(shù)費(fèi)用，通過全國范圍內(nèi)的集中采購來降低耗材價格。
醫(yī)保局表示，目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高，競價掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。
拓展知識：種植牙社保能報銷嗎
參保人可以拿醫(yī)?？ǖ絽⒈５囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號，前往口腔科看牙。
補(bǔ)牙產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用屬醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用，可以直接刷醫(yī)?？ㄖЦ?。
但鑲牙、種植牙則屬醫(yī)療美容范圍，不能刷醫(yī)?？ㄖЦ顿M(fèi)用，需要自付現(xiàn)金。所以具體能否報銷要看你是否進(jìn)行了鑲牙、種植牙等醫(yī)療美容。
部分補(bǔ)牙可報銷。但需要你帶《醫(yī)療保險手冊》去指定醫(yī)院，如果你調(diào)節(jié)時沒有出示《醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)，或者沒有調(diào)節(jié)明細(xì)，所發(fā)生的調(diào)節(jié)費(fèi)用不予報銷。
牙齒調(diào)節(jié)的費(fèi)用根據(jù)調(diào)節(jié)項目和材料而定，部分項目在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是可以刷醫(yī)?？ǖ?。目前人們?nèi)メt(yī)院看口腔疾病，已經(jīng)納入醫(yī)保范圍的主要是補(bǔ)牙（包括基本材料、調(diào)節(jié)費(fèi)）、拔牙以及調(diào)節(jié)牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用。而比較高額的鑲牙費(fèi)用主要是材料費(fèi)用，如烤瓷牙、種植牙，這些費(fèi)用通常是經(jīng)物價部門批準(zhǔn)的，屬于特需服務(wù)費(fèi)，所以不能進(jìn)行醫(yī)保報銷。不過，市民如果去鑲牙、洗牙，雖然不能醫(yī)保報銷，但可以用醫(yī)?？ǖ臍v年賬戶余額用于支付。
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