前沿拓展：對種植牙做出規(guī)定

這個是可行的。國外已有實例。國內(nèi)在北京、上海試點。
應對“第三次工業(yè)革命”，智能制造生物3D打印技術迎來產(chǎn)業(yè)化契機——
　　種牙，3D打印一次成型

本報訊（記者 童曙泉）種植牙前，先3D打印一顆與牙槽嚴絲合縫的牙模型；骨損傷手術前，先3D打印一個1：1的骨骼模型；利用活的細胞進行納米級的3D打印，可以制造出心臟瓣膜、皮膚、耳朵……
在市科委新材料發(fā)展中心日前組織召開的北京生物三維（3D）打印前沿技術研討暨成果對接會上，來自清華大學、北醫(yī)三院等單位的生物制造技術專家，描述了“生物3D打印”智能制造的技術進展和廣泛應用前景。依賴生物領域的3D打印技術，“制造業(yè)”將重回北京經(jīng)濟版圖，以“智能制造”的形式成為新的經(jīng)濟增長點。
北大口腔醫(yī)院主任醫(yī)師唐志輝告訴記者，他們已經(jīng)開始動物實驗，用生物3D打印技術完成補種牙等口腔修復。對補種牙的人來說，這意味著可以獲得一顆和之前幾乎一模一樣的牙齒。
傳統(tǒng)補種牙手術前，需要先等上幾個月，等患者牙槽骨傷口愈合，然后在牙槽骨上打一顆固定假牙用的“螺紋釘”，再過幾個月才能在這個“螺紋釘”上安裝假牙。整個過程患者至少需要跑三四趟醫(yī)院，花費大約半年時間。如果需要填補修復牙槽骨，耗時會更長。
應用新的生物3D打印技術，患者如需要補種植牙，只需要在醫(yī)院的口腔門診拍攝X光片，3D數(shù)據(jù)可以同步傳送到郊區(qū)的某個工廠，3D打印設備立刻就能用骨質(zhì)材料進行打印，牙冠部分和原來一樣，并與兩邊牙齒緊密結合。即使加上中間的運輸?shù)冗^程，患者也可以在幾天內(nèi)就種上新牙。
“更重要的是，3D打印的牙齒有自己的牙根，與牙窩嚴絲合縫，無需額外填補骨材料?！碧浦据x介紹，也無需制備植牙孔固定，幾乎沒有新的創(chuàng)傷，患者會覺得重新“長”出一顆自己的牙。新的技術使手術更簡單，種一顆牙的費用也有望從目前的1.5萬元左右下降到5000元。
唐志輝透露，待有關部門批準后，這一技術將在人體上試用。半年內(nèi)有望在小范圍內(nèi)試用，批量生產(chǎn)和應用大約還需要至少一年多時間。（下轉第二版）

（上接第一版）這一生物3D打印技術可不光用在種植牙上，也可以用于制作個性化的人工膝關節(jié)、髖關節(jié)等。比3D打印牙齒更高級的，還有清華大學孫偉團隊在國內(nèi)率先實現(xiàn)的單個細胞生物3D打印，通過細胞組裝，模仿天然組織和器官的結構。這樣的活細胞3D打印，需要將打印噴頭控制在納米（十億分之一米）級，通過細胞直接裝配組織器官，或是在計算機控制下將等與基質(zhì)材料、等一起構成微滴單元，裝配成三維結構后，在實驗室終培養(yǎng)成所需的皮膚、心臟瓣膜等組織和器官。目前，這個團隊已經(jīng)成功制成兔橈骨、人工耳朵等產(chǎn)品。活性大段人工骨的3D打印技術，已經(jīng)開始申報臨床實驗批號。
新材料發(fā)展中心主任肖瀾告訴記者，目前北京的生物3D打印技術剛剛起步，研發(fā)與應用相對脫節(jié)，制約了技術、產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進程?！跋Ｍㄟ^搭建產(chǎn)、學、研、用的互動橋梁，促進各方緊密合作，推進相關產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。”據(jù)他估計，未來幾年，這一產(chǎn)業(yè)規(guī)模有望達到數(shù)百億元。
據(jù)了解，3D打印已列為美國重振制造業(yè)的三大支柱之一，美國政府不但建立了相應的創(chuàng)新研究所，還計劃首期投入5億美元用于研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化。作為制造業(yè)迅速發(fā)展的一項新興技術，以3D打印為代表的智能制造被譽為“第三次工業(yè)革命的重要標志之一”。大規(guī)模生產(chǎn)后，由于智能制造完全可用相對低廉的成本完成個性化生產(chǎn)，對現(xiàn)有制造業(yè)將形成極大沖擊。

“3D打印牙” 費用減少2/3

　患者種一顆牙的費用從1.2萬至2萬元不等，傳統(tǒng)技術的花費包括三部分：手術費、種植體成本、假牙冠成本。其中僅牙冠部分，以現(xiàn)在流行的烤瓷牙為例，成本大約在2000元至3000元；鎳鉻（即不銹鋼）牙冠也要1000多元。如果使用3D打印技術，總費用降低到約5000元。其中手術費變成診療費，大為降低，而且打印一顆牙加上材料費，成本只有50元左右。
　　本報訊（記者　雷嘉）做一次CT，回家等兩天，牙醫(yī)就會拿出一顆與你原來失去的牙一模一樣的合金“3D打印牙”，無需麻醉和手術，往牙床里一塞，種牙就完成了——3D打印的科技浪潮已經(jīng)進入口腔醫(yī)學，也許在不久的將來取代現(xiàn)在復雜而昂貴的種牙技術。北大口腔醫(yī)院主任醫(yī)師唐志輝大夫已經(jīng)把生物3D打印技術應用于補種牙等口腔修復，并進行到了動物實驗階段，2至3年后有望被批準應用于人體。
　　時間比較
　　傳統(tǒng)補牙：要等約半年
　　現(xiàn)在采用的傳統(tǒng)種牙技術，患者拔牙后要先等3個月，等牙槽骨愈合后，再在牙槽骨上種植進一顆椎柱狀合金，即螺紋釘，以代替原來真牙的牙根，再等2到3個月，才能在螺紋釘上裝上假牙冠。整個過程耗時約半年，其間患者要來醫(yī)院三四次。
　　3D打印牙：快只需3至4小時
　　患者拔牙后只要做一次“椎形束CT”，唐志輝就能獲得三維牙根數(shù)據(jù)，再用電腦軟件進行設計后，把數(shù)據(jù)傳給生物打印的專業(yè)工廠，3D打印機就能用鈦合金或氧化鋯打印出與真牙一模一樣的假牙。打印一顆鈦合金牙需要半天到一天的時間，而氧化鋯牙只需3至4小時。無需麻醉和手術，牙醫(yī)把假牙往患者的牙床里使勁一塞，種牙就完成了，與左右牙齒嚴絲合縫。
　　技術比較
　　傳統(tǒng)補牙：技術門檻高
　　唐志輝告訴記者，傳統(tǒng)種牙技術是一種復雜的手術，需要無菌環(huán)境的手術室，更需要牙醫(yī)掌握精密的技術，并積累一定經(jīng)驗，否則一旦人造牙冠與合金牙根之間留下縫隙，細菌就會輕易進入人體，如果假牙與左右牙齒結合得不緊密，患者也會不舒適。就是對牙醫(yī)的技術和修復材料的技術要求都很高，國內(nèi)一些小城市甚至至今不能做種牙，就連北京也不是每個醫(yī)院的口腔科都能做的。
　　3D打印牙：簡單培訓就能掌握
　　而3D打印的假牙有牙根，是一個無縫的整體，無需以骨材料填補骨與植入體之間的空隙，在普通牙科診室就能完成植入，普通牙醫(yī)經(jīng)過簡單培訓就能掌握這項技術。
　　成本比較
　　傳統(tǒng)補牙：費用1.2萬至2萬元
　　患者種一顆牙的費用從1.2萬至2萬元不等，傳統(tǒng)技術的花費包括三部分：手術費、種植體成本、假牙冠成本。其中僅牙冠部分，以現(xiàn)在流行的烤瓷牙為例，需要3克黃金，成本大約在2000元至3000元；鎳鉻（即不銹鋼）牙冠也要1000多元。
　　3D打印牙：總費用降到約5000元
　　如果使用3D打印技術，總費用降低到約5000元。其中手術費變成診療費，大為降低，而且打印一顆牙加上材料費，成本只有50元左右。
　　進展
　　3只比格犬已經(jīng)裝上“打印牙”
　　唐志輝的研究目前進行到了臨床前研究的動物實驗階段。他帶著幾名學生已經(jīng)給三只比格犬換上了3D打印的假牙，目前三只狗都適應良好，沒出現(xiàn)不良反應。按照食品藥品監(jiān)管總局的規(guī)定，用于人體的植入物要經(jīng)過動物實驗，證明其性和有性，同時植入物的生產(chǎn)廠家也要通過檢查。一切順利的話，2至3年后3D打印的假牙有望被批準用于人體?！暗乾F(xiàn)在已經(jīng)有人強烈要求我給他們裝3D打印牙了，”唐志輝說，“比如（與我合作的3D打印）工廠的人，他們都相信自己的材料和技術?！?br/>　　3D打印的“部件”植入人體在國內(nèi)外都已經(jīng)有先例。北醫(yī)三院骨科主任劉忠軍的相關研究已進入臨床觀察階段，為近40位患者植入了3D打印出的“骨骼”，用的也是鈦合金材料。
　　新技術的廣泛推廣尚待時日。除了規(guī)定的實驗環(huán)節(jié)，3D打印設備的發(fā)展也是重要一環(huán)。唐志輝他們使用的可不是普通幾萬元的3D打印機，而是價值數(shù)百萬元的高端金屬打印機，可用于國防軍工制造業(yè)，國內(nèi)尚不能生產(chǎn)。
　　攝/本報記者　耿蕾

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來源：經(jīng)濟日報

長期以來，口腔種植領域收費不規(guī)范、費用負擔重等問題困擾著群眾，各方關于整頓秩序、降價減負的呼聲強烈。8月18日，醫(yī)保局官網(wǎng)公布了《?關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》。其中涉及規(guī)范收費方式、強化價格調(diào)控、組織集中采購等多項內(nèi)容，回應了民生關切。

種牙價格會不會降？整治將從哪些方面入手？價格異常將如何監(jiān)管？本期“快問快答”關注種牙問題↓

Q

種牙價格是否有望降低？

A:本次的征求意見稿中提出，將引導種植牙牙冠形成合理價格，種植牙牙冠實行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機構根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實際采購價格“零差率”銷售；要組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應參加。

事實上，這次并非種植牙傳遞降價、集采信息，層面一直在大力推動種植牙集采。今年1月，國務院常務會議明確，逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關注的種植牙等將開展集中帶量采購，讓眾多患者感受到了政策的溫度。業(yè)內(nèi)人士預計，隨著未來集采落地，種植牙降價幅度有望達到60％至90％，種植牙或告別“暴利時代”，顯著降低患者的醫(yī)療支出，減輕就醫(yī)負擔。

Q

如何理解《征求意見稿》中提到的價格調(diào)控堅持“有升有降”？

A:主要是為了理順相關醫(yī)療服務比價關系。

對于群眾反映強烈、費用負擔重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費以降為主。其中，公立醫(yī)療機構政府指導價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機構平均價格的，要堅持公益性原則，專題論證、重點降價；公立醫(yī)療機構自主定價院際差異大的，要督促價格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機構主動回調(diào)。

對于穿顴手術、復雜植骨等技術難度大、風險程度高的項目，允許與常規(guī)種植牙手術價格拉開適當差距。固定義齒、可摘義齒等缺牙修復方式的醫(yī)療服務價格與口腔種植保持合理比價關系，鼓勵醫(yī)療機構優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復服務。拔牙、牙周潔治、補牙等以技術勞務為主的項目，歷史價格偏低的可適當提高價格。

Q

如何做好種牙價格的監(jiān)管工作？

A:征求意見稿中提出，將探索建立口腔種植的價格異常警示制度。

各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價高于當?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機構列入價格異常警示名單，并每季度在當?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報。年內(nèi)多次進入警示名單的醫(yī)療機構，由省級醫(yī)療保障部門集中通報；情節(jié)惡劣的，由醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。

對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機構，綜合運用監(jiān)測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進形成良好的市場秩序；屬于公立醫(yī)療機構的，應在調(diào)整醫(yī)療服務價格、受理新增醫(yī)療服務價格項目申報等方面采取限制措施。

拓展知識：對種植牙做出規(guī)定

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