前沿拓展：種植牙可用醫(yī)保嗎
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┃來源：醫(yī)療保障局、中華網(wǎng)財(cái)經(jīng)
今年年初，全國人大代表、肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉有一次治牙經(jīng)歷。
李小莉說，2021年1月她找到一個(gè)牙科診所治牙，由于公立醫(yī)院要預(yù)約要掛號(hào)，所以她只好到私營(yíng)牙科診所。醫(yī)生診斷后，建議種植牙，但種植牙的價(jià)格讓她很驚訝，價(jià)格有點(diǎn)高，普通工薪階層比較難承受。她覺得，肯定有不少患者有種植牙的需求，但種顆牙為什么這么貴？于是，她對(duì)肥東縣的種植牙市場(chǎng)作了調(diào)研。
通過這次經(jīng)歷和調(diào)研，2021年兩會(huì)期間，她提交了《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議》。
近日，醫(yī)保局對(duì)她的建議做出了答復(fù)，明確了三個(gè)關(guān)鍵信息——
1.根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍；
2.指導(dǎo)地方將種植體納入平臺(tái)掛網(wǎng)范圍，促進(jìn)各品牌種植體價(jià)格陽光透明，擠出水分；
3.充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，研究探索將牙科項(xiàng)目納入商業(yè)保險(xiǎn)支付范圍的可行路徑。
醫(yī)保局表示，目前層面采取排除法對(duì)耗材進(jìn)行支付管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付和部分支付的項(xiàng)目。各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)耗材和診療項(xiàng)目目錄。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異。根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。
同時(shí)，醫(yī)療保障局將規(guī)范口腔類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，對(duì)拆分過多過細(xì)的項(xiàng)目進(jìn)行整合?？刂乒⑨t(yī)院自主制定價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)規(guī)模。指導(dǎo)地方將種植體納入平臺(tái)掛網(wǎng)范圍，促進(jìn)各品牌種植體價(jià)格陽光透明，擠出水分。推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度建設(shè)實(shí)施，將涉及種植體的回扣等醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件納入信用評(píng)價(jià)范圍，采取約束措施。
下一步，醫(yī)保局將按照《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（國辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）的精神，在突出臨床價(jià)值，強(qiáng)化性、有性及經(jīng)濟(jì)性評(píng)估的基礎(chǔ)上，立足當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“保基本”的功能定位，建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理制度體系，逐步完善醫(yī)用耗材管理，及時(shí)將符合條件的耗材和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，研究探索將牙科項(xiàng)目納入商業(yè)保險(xiǎn)支付范圍的可行路徑。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)與牙科耗材生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，研究制定符合市場(chǎng)需求的口腔類專科保險(xiǎn)項(xiàng)目。做好商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保保障范圍的銜接，通過推進(jìn)建立多層次醫(yī)療保障體系，更好滿足患者需求。
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拓展知識(shí)：種植牙可用醫(yī)保嗎
種植牙手術(shù)的費(fèi)用是不可以用醫(yī)保報(bào)銷的，醫(yī)保報(bào)銷的只是補(bǔ)牙、拔牙的費(fèi)用，因?yàn)榉N植牙不屬于醫(yī)保范圍，它屬于美容的范圍和牙齒的矯正正畸是一樣的，所以不能用于醫(yī)保。種植牙的使用期限是很久的，可以用到二三十年甚至更長(zhǎng)。而且，種植牙目前是一種好的修復(fù)方式，它可以極大可能的保留天然牙，又可以很好的恢復(fù)咀嚼功能，所以，做種植牙現(xiàn)在是一種好的修復(fù)方式。種植牙一定要選擇專業(yè)正規(guī)的口腔門診醫(yī)院。曙光金子口腔有先進(jìn)的診療技術(shù)和強(qiáng)大的綜合實(shí)力，該院擁有20多名口腔醫(yī)學(xué)博士、碩士以及曾經(jīng)在德、美、日等地留學(xué)歸國的專家長(zhǎng)期坐診，這也是其他牙科沒有的臨床特色和技術(shù)優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)在他們還有公益種植牙的活動(dòng)，合適。如果有需要的話可以去官網(wǎng)咨詢一下。
植牙屬于牙齒美容整形的范疇，醫(yī)保是不能報(bào)銷的。
醫(yī)保報(bào)銷只有住院產(chǎn)生的費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目等范圍之內(nèi)的，才可以報(bào)銷；如果不在上述范圍內(nèi)的，只能由參保人員自行承擔(dān)。
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照規(guī)定執(zhí)行。
目前醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定：
(1)口腔科，只報(bào)銷牙體調(diào)節(jié)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等調(diào)節(jié)費(fèi)用。
(2)鑲牙不列入報(bào)銷范圍。因?yàn)殍傃浪痔?，比如：你鑲了普通烤瓷，?bào)銷純鈦烤瓷，這兩種牙之間的差價(jià)就是上千。因此不列入報(bào)銷范圍。
牙科醫(yī)保注意事項(xiàng)
1、醫(yī)療保險(xiǎn)只保障門診同住院開支，洗牙不在保障范圍內(nèi)，即使你去牙科診所洗牙時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛀牙，當(dāng)時(shí)調(diào)節(jié)也是不能報(bào)銷的。
2、一定是去醫(yī)院口腔科看牙才可以享受醫(yī)保，在一般的非醫(yī)保定點(diǎn)牙科診所拔牙是不能報(bào)銷的。
3、調(diào)節(jié)牙髓炎、根尖周炎也可以享受醫(yī)保報(bào)銷，同樣要求去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院才可以。
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