前沿拓展：海南種植牙價(jià)格表是多少
我大姨在海南187來自做的種植牙，花了一萬不到的樣子。聽說種植牙都蠻貴的，建議你先去種況市甚片零希電廠析預(yù)打聽打聽再做。我大姨是一個(gè)韓國(guó)人做的，果蠻好的。以下文章來源于深藍(lán)觀 ，作者鄭潔/高翼
2022年的全國(guó)兩會(huì)，“種植牙進(jìn)行全國(guó)集采、納入醫(yī)保”的建議再次被一位全國(guó)政協(xié)委員提出；去年同一提案也曾被提出過。
不出所料，網(wǎng)友留言熱烈：“種植牙降價(jià)”一直是醫(yī)保局成立以來，接到群眾來信多的訴求之一。總價(jià)（包含牙體和手術(shù)費(fèi)用）為“8000元——20000元”一顆的種植牙，常常被比喻為“一口牙相當(dāng)于一輛寶馬”。這項(xiàng)服務(wù)屬于特需醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院可以根據(jù)具體運(yùn)行成本自行定價(jià)，需要老百姓自掏腰包。種植牙擁有醫(yī)療屬性，卻有著品的價(jià)格，自然讓老百姓覺得“不劃算”。近年來，醫(yī)保局鼓勵(lì)各地醫(yī)保局進(jìn)行藥品、耗材的集采嘗試。去年，四川醫(yī)保局主動(dòng)申請(qǐng)開展群眾呼聲極高的“種植牙集采”試點(diǎn)，同年11月，公開采集種植牙的信息采集。2022年2月，醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“今年上半年力求能夠推出一個(gè)種植牙集采地方集采的聯(lián)盟改革?！贬t(yī)保部門的一系列舉動(dòng)，讓百姓們覺得“種植牙大降價(jià)”有可能成為現(xiàn)實(shí)。一位網(wǎng)友看到了這條消息后，立馬打電話到醫(yī)院推遲了他年前約好的種植牙手術(shù)：“我選的是瑞士一個(gè)牌子的種植體，做手術(shù)要兩萬之前報(bào)道集采我也關(guān)注過，可能下半年我只需要花兩三千。”
但這位網(wǎng)友的想象幾乎不會(huì)出現(xiàn)。事與愿違的是，相關(guān)人士透露，四川醫(yī)保局在開展“種植牙集采”試點(diǎn)時(shí)，遇到了以往集采中沒有出現(xiàn)過的問題?！斑@恐怕是史上難集采?！鄙鲜鰧＜彝嘎?。
首先，占種植牙項(xiàng)目約80%的是民營(yíng)醫(yī)院，因?yàn)榉N植牙沒有納入醫(yī)保，屬于群眾自費(fèi)，民營(yíng)醫(yī)院報(bào)量不積極——沒有量，意味著大幅砍價(jià)的意義不大。
其次，種植牙項(xiàng)目，和以往高值耗材集采不一樣的是：心臟支架等高值耗材價(jià)格包含醫(yī)生的回扣費(fèi)用，而種植牙項(xiàng)目占大頭的是醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)，而不是種植體的價(jià)格——即便種植體的價(jià)格下降50%，種植牙的項(xiàng)目總價(jià)也只能下降2000-3000元，包含手術(shù)費(fèi)后，一顆牙還是在接近萬元或萬元以上。
不同于高血壓、感染、腫瘤等直接關(guān)乎生死的“嚴(yán)肅型醫(yī)療”，種植牙作為缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)非必須選項(xiàng)，有其他廉價(jià)替代方案（比如假牙、烤瓷橋等）。
這類“消費(fèi)型”醫(yī)療，并不在以“保基本”為宗旨的醫(yī)保部門管轄范圍之內(nèi)。醫(yī)保局的初心是為民眾謀更多福利，但消費(fèi)性醫(yī)療的集采，落地其實(shí)并沒有那么簡(jiǎn)單。
種植牙這種“錦上添花”型調(diào)節(jié)主要靠患者的增值需求所驅(qū)動(dòng)，但中國(guó)有多少愿意“多掏錢買更好服務(wù)”的患者數(shù)量很難去統(tǒng)計(jì)，而脫離了“量”的集采無異于直接的“行政手段干預(yù)價(jià)格”，企業(yè)方也很難有足夠的積極性去申報(bào)。
種植牙目前不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，如何去引導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與到集采聯(lián)盟中去，是一個(gè)難題。而如果將種植牙納入醫(yī)保，即便限制每人只報(bào)銷一種植牙，按照現(xiàn)有缺口，醫(yī)保基金至少多支出幾十億；如果種植牙進(jìn)入醫(yī)保釋放需求，需要的金額更多——對(duì)于?；?，預(yù)防百姓因病致貧的醫(yī)?；饋碚f，更不劃算，也不合理。
而種植牙集采落地困境背后更深層次的矛盾是，2018年醫(yī)保局成立后，開展的藥品耗材全國(guó)集采，“高值耗材高降價(jià)90%多”的新聞屢見不鮮。在切實(shí)解決百姓負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也調(diào)高了大眾對(duì)于集采“降價(jià)”的期望值。
因此，上述很多想“等半年做種植牙手術(shù)”的網(wǎng)友，半年之后大概率還要等很長(zhǎng)一段時(shí)間。更有甚者，或許也永遠(yuǎn)不會(huì)等到符合自己期待值的“兩三千塊”的種植牙。
社會(huì)需求高的“消費(fèi)型醫(yī)療”的降價(jià)，是否是醫(yī)保的責(zé)任和義務(wù)？老百姓對(duì)于醫(yī)療項(xiàng)目的降價(jià)需求，是否要一一滿足？
這是集采常態(tài)化后，需要面對(duì)的重要問題。
民營(yíng)醫(yī)院占大頭：價(jià)格是市場(chǎng)決定，服務(wù)費(fèi)沒有降價(jià)空間
“種植牙集采壓力很大”，一位專業(yè)人士談到了四川醫(yī)保局種植牙集采和掛網(wǎng)的進(jìn)展。
他所說的四川種植牙集采指的是：2021年11月17日，四川省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)發(fā)布一則口腔高值醫(yī)用耗材的招采通知，擬就部分口腔耗材集采，包括種植體、修復(fù)基臺(tái)等。招采范圍為八省二區(qū)，據(jù)四川此前的聯(lián)盟記錄，八省二區(qū)應(yīng)包括黑龍江、山西、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧、吉林、四川、西藏自治區(qū)、海南、青海、貴州。
目前，種植牙集采落地問題的關(guān)鍵在于目前種植牙消耗量集中在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)8:2”
與此前成功開展的冠脈支架等醫(yī)療耗材集采不同，種植牙對(duì)公立醫(yī)療體系的依賴程度很低，它屬于醫(yī)療美容，消費(fèi)屬性強(qiáng)烈。 而且有趣的是，公立醫(yī)院種植體一顆在1.2萬元到2.5萬元之間，一顆；私立醫(yī)院卻更為便宜，一顆在8000元到2.0萬之間。一位成都三甲醫(yī)院的口腔科醫(yī)生談到，公立醫(yī)院的價(jià)格之所以比民營(yíng)醫(yī)院貴，是因?yàn)楣⑨t(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本高，“一家公立醫(yī)院，還養(yǎng)著許多后勤和行政人員，這些都會(huì)攤到成本中?！?/span>
相對(duì)于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院不僅便宜，服務(wù)又好?！耙话阌匈Y歷的公立醫(yī)院牙醫(yī)不是在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)老板就是當(dāng)股東，”這些醫(yī)生就可能把有支付能力的病人全轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院去。而在民營(yíng)醫(yī)院自由執(zhí)業(yè)的口腔科醫(yī)生，在民營(yíng)醫(yī)院做一臺(tái)手術(shù)的收入，是在公立醫(yī)院的兩倍。這樣一來，如果占種植牙市場(chǎng)大頭的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)推進(jìn)種植牙集采沒有動(dòng)力，種植牙集采的數(shù)量就上不去，以量換價(jià)就體現(xiàn)不出來，種植牙集采就很難推開。
此外，種植牙集采并不是只“針對(duì)種植牙的集采”，種植牙（種植體）本身價(jià)錢只占一臺(tái)手術(shù)的3-5成，除了種植體本身，一臺(tái)種植牙手術(shù)中需要的醫(yī)療耗材還包含機(jī)臺(tái)、牙冠、螺釘、螺絲等“六件套”。此外，手術(shù)費(fèi)也是種植牙調(diào)節(jié)成本的大頭，也就是醫(yī)生的技術(shù)，有多位種植牙患者告訴深藍(lán)觀，不同資歷牙醫(yī)的手術(shù)水平相差很大，收費(fèi)差別也很大，即使種植體品牌、規(guī)格一致，醫(yī)生的不同也能使得同樣的手術(shù)差價(jià)在2-3000元左右。
醫(yī)療耗材可以統(tǒng)籌降價(jià)，但人工成本是很難計(jì)算并同一規(guī)劃。
目前種植牙手術(shù)耗材和服務(wù)費(fèi)用比大概是一比一，耗材可以利用國(guó)產(chǎn)替代等方式拉低價(jià)格，但牙科醫(yī)生的培養(yǎng)周期、種植牙手術(shù)的翻臺(tái)率都是固定的，沒辦法提，這也決定了該手術(shù)服務(wù)沒有太多降價(jià)空間。此外，手術(shù)費(fèi)也是種植牙調(diào)節(jié)成本的大頭，也就是醫(yī)生的技術(shù)，有多位種植牙患者告訴深藍(lán)觀，不同資歷牙醫(yī)的手術(shù)水平相差很大，收費(fèi)差別也很大，即使種植體品牌、規(guī)格一致，醫(yī)生的不同也能使得同樣的手術(shù)差價(jià)在2-3000元左右。醫(yī)療耗材可以統(tǒng)籌降價(jià)，但人工成本是很難計(jì)算并同一規(guī)劃。目前種植牙手術(shù)耗材和服務(wù)費(fèi)用比大概是一比一，耗材可以利用國(guó)產(chǎn)替代等方式拉低價(jià)格，但牙科醫(yī)生的培養(yǎng)周期、種植牙手術(shù)的翻臺(tái)率都是固定的，沒辦法提，這也決定了該手術(shù)服務(wù)沒有太多降價(jià)空間。
何況，從宏觀上看，期待醫(yī)療服務(wù)降價(jià)并不現(xiàn)實(shí)，近年來衛(wèi)健委的推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用改革，主旋律是增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。這一改革的本質(zhì)類似于“高薪養(yǎng)廉”，與醫(yī)保局牽頭集采打掉藥品耗材水分的出發(fā)點(diǎn)殊途同歸，但在操作路徑上，兩方面卻難以避免矛盾。相關(guān)人士向深藍(lán)觀透露，無論是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)的種植體廠家，對(duì)于種植牙集采都還算支持，因?yàn)橹灰芤粤繐Q價(jià)，終商家的利潤(rùn)是得到的。但由于主要種植牙手術(shù)集中在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生人工費(fèi)用難降低這兩個(gè)關(guān)鍵因素，以量還價(jià)的“量”尚難以。
“希望大家期望不要過大，”相關(guān)人士透露，目前大眾對(duì)種植牙集采的幻想是從幾萬元降到小幾千，但可能終的結(jié)果并達(dá)不到這樣的降價(jià)幅度
拓展知識(shí)：海南種植牙價(jià)格表是多少
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