前沿拓展：寧波種植牙多少錢一臺(tái)
寧波現(xiàn)代口腔醫(yī)院里的孫丹飛醫(yī)生技術(shù)不錯(cuò)，我奶奶也在那做了一口牙齒，大概一顆幾百塊錢吧，做了以后果不錯(cuò)求采納
本報(bào)記者 伍月明 廣州報(bào)道
4月29日，寧波市醫(yī)保局發(fā)布消息稱，在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，并組織百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集體簽約。通過綜合考慮生產(chǎn)廠家的成本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用，寧波市醫(yī)保局將耗材的價(jià)格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元。
寧波市醫(yī)保局對醫(yī)保限價(jià)支付的種植體品牌實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、定期更新，首批共有14個(gè)品牌，包括國產(chǎn)的創(chuàng)英、ZDI、1號(hào)種植體和進(jìn)口的沃蘭、DIO、SG等。4月8日，醫(yī)保局對此專題調(diào)研，并充分肯定寧波市“先行先試”的做法。
由此，寧波市為何先行推行種植牙醫(yī)保限價(jià)的政策，上述政策背后有哪些創(chuàng)新之舉，其經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊癖粡?fù)制？
5月12日晚，寧波市醫(yī)保局方面回應(yīng)《中國經(jīng)營報(bào)》記者：“為解決種牙貴的問題，滿足群眾的基本種植需求，寧波醫(yī)保局積極引導(dǎo)耗材供應(yīng)商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利惠民，推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，群眾受益，促進(jìn)社會(huì)公平，實(shí)現(xiàn)‘共贏’局面。”
其對此補(bǔ)充：“過往，醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙費(fèi)用構(gòu)成中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占比相對較高，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置不合理、收費(fèi)行為不透明等原因，導(dǎo)致種植牙費(fèi)用畸高。醫(yī)保部門從規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目入手，將種植牙費(fèi)用分為材料費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)兩部分，其中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的規(guī)范是限價(jià)工作的重點(diǎn)。”
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)費(fèi)
太平洋證券研報(bào)顯示，種植牙被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙的佳修復(fù)方式。缺牙的修復(fù)方式主要有三種，分別為種植牙、固定義齒以及活動(dòng)義齒。其中，種植牙因?yàn)榭梢垣@得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀果十分相似的修復(fù)果，已經(jīng)成為越來越多缺牙患者的修復(fù)方式。
過往，由于種植牙的花費(fèi)昂貴，不少種牙患者對此調(diào)侃“種一口牙等于縣城一套房”。有消費(fèi)者表示：“現(xiàn)在市面上一顆種植牙的花費(fèi)從6000元到2萬元不等?！?/p>
然而，在寧波市推出的種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策中，種植牙全過程國產(chǎn)每顆只要3000元、進(jìn)口每顆也只要3500元。因綜合考慮生產(chǎn)廠家的成本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用，市醫(yī)保局將耗材的價(jià)格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元。
在種植牙品牌方面，寧波市醫(yī)保局對醫(yī)保限價(jià)支付的種植體品牌實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、定期更新，首批共有14個(gè)品牌，包括國產(chǎn)的創(chuàng)英、ZDI、1號(hào)種植體和進(jìn)口的沃蘭、DIO、SG等。每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合業(yè)務(wù)開展情況自行選擇。
對于上述品牌的選擇，寧波市醫(yī)保局提到：“一方面，此次醫(yī)保種植牙項(xiàng)目所選擇的耗材（種植體）多是市場成熟品牌，有廣泛的使用基礎(chǔ)，得到了臨床的認(rèn)可；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了明確承諾，降價(jià)不降服務(wù)?！?/p>
由此，寧波市的種植牙費(fèi)用是如何實(shí)現(xiàn)降價(jià)的？在這一政策背后，寧波市醫(yī)保局做了怎樣的調(diào)研和探索？
自2021年7月份以來，寧波市醫(yī)保局先后調(diào)研公立、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和種植牙相關(guān)耗材生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)近20家，了解當(dāng)前各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙收費(fèi)情況、相關(guān)耗材價(jià)格信息、種植牙醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨床路徑以及種植體品牌的市場占比信息，并組織召開各區(qū)縣（市）醫(yī)保局、消費(fèi)者代表、專家代表、種植牙企業(yè)代表座談會(huì)，廣泛聽取了各方的建議意見。
對于種植牙費(fèi)用畸高的原因，寧波市醫(yī)保局方面相關(guān)負(fù)責(zé)人也向記者透露：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙費(fèi)用構(gòu)成中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占比相對較高，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在設(shè)置不合理、收費(fèi)行為不透明等情況。由此，醫(yī)保部門從規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目入手，將種植牙費(fèi)用分為材料費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)兩部分，材料費(fèi)主要通過規(guī)范平臺(tái)采購、開展帶量采購的方式進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)主要通過規(guī)范臨床路徑、開展成本核算等方式進(jìn)行規(guī)范。就種植牙而言，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的規(guī)范是限價(jià)工作的重點(diǎn)?！?/p>
對于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)限價(jià)的依據(jù)以及邏輯，寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處屠志君向記者明確指出：“從目前了解的情況來看，種植牙的降價(jià)邏輯與人工關(guān)節(jié)等耗材帶量降價(jià)邏輯有所不同。帶量集采是通過帶量的方式來實(shí)現(xiàn)降價(jià)，但在種植牙方面，種植牙費(fèi)用畸高的主要原因不是材料貴，而是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理。單純口腔耗材的集采對種植費(fèi)用的影響有限。”
屠志君補(bǔ)充：“我們注意到，通常種植牙費(fèi)用中的材料費(fèi)所占比例不到30%，而其服務(wù)費(fèi)占比較高。種植牙按臨床路徑大致分為種植前準(zhǔn)備、種植以及日常維護(hù)等環(huán)節(jié)，主要是根據(jù)種植牙的臨床路徑對合理且必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化、量化，參考當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平設(shè)置上限，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的規(guī)范化管理。”
歷年醫(yī)保賬戶支付
為解決種牙貴的問題，滿足群眾的基本種植需求，2022年1月11日，寧波市醫(yī)保局在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策。自試行醫(yī)保限價(jià)支付政策以來，首批百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展醫(yī)保種植牙項(xiàng)目，地域覆蓋寧波全市各區(qū)（縣、市）。
具體來看，寧波市醫(yī)保部門是通過規(guī)范種植費(fèi)用醫(yī)保上傳和限定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，明確開展目錄內(nèi)種植牙可以用醫(yī)保歷年賬戶支付，并且不計(jì)入該醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~，探索利用醫(yī)保歷年賬戶撬動(dòng)種植牙市場，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保限價(jià)支付政策的積極性。
值得注意的是，寧波是全國為數(shù)不多可以用醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙費(fèi)用的地區(qū)。而這也是寧波市此次推行上述政策的重要基礎(chǔ)。
對于醫(yī)保歷年賬戶與醫(yī)保當(dāng)年賬戶的區(qū)分，有業(yè)內(nèi)人士向記者解釋：“某種程度上，醫(yī)保歷年賬戶體現(xiàn)一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保支付能力，相對于當(dāng)年賬戶，醫(yī)保歷年賬戶的支付范圍更廣，各地的差異也較大，層面目前從允許支付、探索支付以及禁止支付三個(gè)維度對醫(yī)保歷年賬戶支付范圍進(jìn)行規(guī)范?！?/p>
記者從寧波市醫(yī)保局了解到，早在2016年，寧波市已明確將種植牙項(xiàng)目列入醫(yī)保歷年賬戶支付范圍并全額支付。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全市每年種植牙數(shù)量在12萬顆左右，種植牙滲透率達(dá)到每萬人120顆左右，遠(yuǎn)高于25～30顆的國內(nèi)平均滲透率，其中民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植業(yè)務(wù)量超過80%。
寧波市醫(yī)保局方面稱，種植牙醫(yī)保限價(jià)支付是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)企業(yè)讓利惠民的協(xié)商結(jié)果，對于市民關(guān)注的種植牙質(zhì)量，一方面，此次醫(yī)保種植牙項(xiàng)目所選擇的耗材（種植體）多是市場成熟品牌，有廣泛的使用基礎(chǔ)，得到了臨床的認(rèn)可；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了明確承諾，降價(jià)不降服務(wù)。
談及此次政策當(dāng)中的寧波市醫(yī)保局“先行先試”做法中的創(chuàng)新之處，寧波市醫(yī)保局方面則回應(yīng)記者：“主要體現(xiàn)在以下三方面：一是規(guī)范上傳種植牙項(xiàng)目醫(yī)保編碼（區(qū)分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和材料費(fèi)），統(tǒng)一種植牙收費(fèi)項(xiàng)目的項(xiàng)目內(nèi)涵，規(guī)范種植牙項(xiàng)目及材料的備案上傳；二是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，對承諾執(zhí)行醫(yī)保限價(jià)政策的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)限定2000元的標(biāo)準(zhǔn)（二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；三是明確歷年賬戶支付范圍，對目錄外的種植牙費(fèi)用歷年賬戶不予支付?！?/p>
對于上述模式的可復(fù)制性，屠志君向記者提及：“從整體來看，醫(yī)保歷年賬戶的支付能力是這一模式可復(fù)制的基礎(chǔ)。但政策的落地執(zhí)行影響因素多，植體供應(yīng)商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的態(tài)度、種植牙滲透率、媒體和社會(huì)對政策的宣傳以及政策執(zhí)行后的部門監(jiān)管等，都可能制約種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策的落地和推廣。”
（編輯：閻俏如 校對：顏京寧）
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