前沿拓展：種植牙可以用醫(yī)保嗎廣東
種植牙也要集采了！近日，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》（下稱《通知》），面向社會公開征求意見。這意味著，被業(yè)內(nèi)視為“難集采”的種植牙集采，有望加快落地。
貴，一直是大眾對于種植牙的第一印象。國產(chǎn)種植牙一顆動輒幾千元，進(jìn)口種植牙更貴，所以坊間常流傳“一口牙相當(dāng)于小鎮(zhèn)一套房”的說法。目前廣州醫(yī)療市場種植牙收費情況如何？奧一新聞走訪跟隨種牙患者走訪牙科診所，同時采訪行業(yè)內(nèi)人士了解情況。
走訪廣州私人牙科診所
種牙價格收費差異大
“牙疼起來要人命，上了年紀(jì)很多牙齒都要大修理?！?0歲的堅伯剛從牙科診所接受完一輪調(diào)節(jié)。去年11月以來，他因為牙齒疼痛、咀嚼無力等問題奔波于廣州的公立三甲醫(yī)院和民營牙科診所之間。在中山大學(xué)光華口腔醫(yī)院醫(yī)生的建議下，他已經(jīng)拔了2顆牙齒?！敖衲甏蛩憧紤]種植牙，聽說種牙總比裝假牙要好些。”堅伯了解到光華口腔醫(yī)院的種牙費用偏高，便開始關(guān)注市面上的種植牙廣告。對比公立醫(yī)院平均超一萬五元的價格，民營牙科診所的優(yōu)惠廣告十分吸引眼球。首顆牙五折是真的嗎？種一顆送一顆是真的嗎？堅伯決定前往咨詢考證一下。
今年5月份，他在手機(jī)上看到有口腔診所近期有首顆牙780元的活動，就前往位于中山大道的旗艦店進(jìn)行咨詢。該診所的石醫(yī)生負(fù)責(zé)為堅伯提供種植方案，她表示，種植牙首顆牙780元的活動真實有，但是這個價格僅針對特定的種植體?！?80元的這款種植牙因為牙根較細(xì)，適合種植在前門牙的位置。您需要種植牙齒的位置在后方，需要比較粗的牙根種植體?！?/p>
既然如此，堅伯是不是不能選擇780元的種植優(yōu)惠了呢？根據(jù)身體現(xiàn)狀和年齡情況，石醫(yī)生重新給堅伯設(shè)計了一個種牙方案。據(jù)她介紹，在種植牙體中，瑞士ITI種植系統(tǒng)是目前國際上公認(rèn)的穩(wěn)定的種植系統(tǒng)，一顆種植體的價錢為15000多元，享受終身質(zhì)保。“從綜合方面考慮，我們不會上來就給患者推薦這么貴的種植體。一般選擇質(zhì)保時間在10年到30年之間就夠了?！彪S后，石醫(yī)生推薦兩款韓國產(chǎn)品，分別為奧齒泰或者ANYONE（美格真）。她表示，不同品牌的種植體配件不同，如螺絲、修復(fù)基臺等，由于質(zhì)量不同，后期的修復(fù)情況也不盡相同。“這類種植體主要區(qū)別于下面的螺紋?！痹撫t(yī)生介紹，螺紋的深淺影響決定了它是不是“親水型”的種植體，不同的種植體區(qū)別很大，有些一個月就可以和牙齦、牙骨很好地融合，而有些“不夠親水”的則會修復(fù)融合得稍慢些。
石醫(yī)生同時在方案上進(jìn)行計算，這款韓系種植體價格在7800/顆，由于之前對外做活動的“首顆牙980元”對標(biāo)的種植體原價為5800元，因此堅伯需要補(bǔ)上2000元的差價，即2980元就可以種上原價為7800的首顆牙，而第二顆牙則按原價計算。除了種植體，種植牙還有牙冠的配件，這一配件的價格因“烤瓷牙”或者“全瓷牙而不同。對方介紹，當(dāng)月由于是活動月，優(yōu)惠力度大，因此全瓷牙免費。即假設(shè)種植兩顆牙，堅伯需要花費10780元的種植牙費用。
除了首顆780元的優(yōu)惠活動，堅伯還留意到一個“廣東省愛牙工程”的宣傳活動。該宣傳單上標(biāo)明，市民在廣東省愛牙工程志愿服務(wù)站申領(lǐng)看牙補(bǔ)貼，可用于鑲牙（活動牙、固定橋、種植牙）、補(bǔ)牙、牙周調(diào)節(jié)、牙齒矯正等牙科診療項目。
堅伯在6月上旬前往廣東省愛牙工程官方指定公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。在前臺完成信息登記后，一名護(hù)士帶他免費完成了X光拍片，并將他帶到獨立診室候診，門診醫(yī)師梁醫(yī)生接待了他。根據(jù)堅伯在現(xiàn)場拍的口腔X光片，梁醫(yī)生表示，種牙對骨質(zhì)有一定的要求，一般種植牙體有8-12毫米的長度，因此牙骨必須有8毫米以上，否則容易打穿牙骨。由于堅伯有一顆牙的骨量不太夠，她建議通過補(bǔ)牙粉和內(nèi)提手術(shù)的形式進(jìn)行修復(fù)。診斷結(jié)果與之前的就診意見有較大出入，該醫(yī)生建議堅伯需要拔四顆牙，再種植四顆牙。當(dāng)天可以種兩顆牙，另外兩顆需要延后四個月種植。據(jù)介紹，每顆牙齒都要經(jīng)歷半年的療程。
在收費方面，根據(jù)醫(yī)生的介紹，種植體中，若是美國品牌“皓圣”，則原價為10500元。按目前“種一顆送一顆”的活動，種植牙為5250元一顆。當(dāng)下處端午節(jié)，節(jié)日特價每顆低可至4800一顆。德國品牌則原價為13600/顆，活動價為6800/顆，醫(yī)生透露，目前該廠家有補(bǔ)貼，低可以做到6000元/顆。若是選擇韓系全瓷種植牙，堅伯可以拿到一顆4500元的優(yōu)惠，加上種植牙體所需的補(bǔ)牙粉（每份1300元，需種2份）和內(nèi)提手術(shù)（每份2000元，需做兩次）費用，四顆牙的費用為24600元。
接診醫(yī)生介紹種植牙方案 攝/林詩妍
業(yè)內(nèi)人士：種植牙價格差異體現(xiàn)在多個方面
種植牙為何貴？據(jù)了解，目前，市場上種植牙的收費由耗材、醫(yī)師服務(wù)費以及醫(yī)院運(yùn)營費三部分構(gòu)成。種植牙貴不在于種植體的材料，醫(yī)生的技術(shù)價值才是貴的主要原因。
在越秀楊箕私人診所工作的梅醫(yī)生向記者舉了一個例子用以說明牙科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)價值?！凹僭O(shè)你要拔一顆智齒，為了穩(wěn)妥起見你掛了一個專家號，專家只花半個小時甚至更短的時間就拔牙成功，但收費1000元；如果是年輕的醫(yī)生拔牙，可能需要花費2個小時以上，但收費300元?！彼忉?，如果按時間成本算，專家比年輕醫(yī)生收費便宜才對，畢竟只花了醫(yī)生半個小時，但這半小時是濃縮了多年拔牙臨床經(jīng)驗和在腦海里翻閱了本書的知識點換來的，這不是給多點錢年輕醫(yī)生就可以做到的事，也不是年輕醫(yī)生多看點書可以做到的。
圍繞種植牙集采的問題，醫(yī)師服務(wù)費成種植牙降價的“敏感點”。
在他看來，種植牙乃至牙科之所以難以兼顧質(zhì)優(yōu)價廉，源于牙科技術(shù)的優(yōu)劣體現(xiàn)在細(xì)節(jié)上，而細(xì)節(jié)的處理不僅需要耗費大量臨床時間，更需要醫(yī)生在臨床以外花時間不斷學(xué)習(xí)新知識。這些“新知識”并不是什么新技術(shù)，而是在某個牙科項目上把技術(shù)做得更細(xì)致，從而讓患者得到更長久更優(yōu)質(zhì)的使用體驗?！叭绻档头N牙價格是為了培養(yǎng)年輕醫(yī)生技術(shù)，那是一件好事，但如果降價與醫(yī)生或醫(yī)院業(yè)績相關(guān)，那集采種牙只會變成工廠式流水線生產(chǎn)，只會讓醫(yī)生與牙科診所失去了對醫(yī)療技術(shù)精益求精的追求，更會為患者帶來種牙失敗的痛苦?！?/p>
種牙市場虛假宣傳泛濫
種牙醫(yī)療糾紛
在黑貓投訴平臺，就有不少關(guān)于種植牙的維權(quán)信息。其中以退費難、虛假消費為由的投訴居多。
來自深圳的彭小姐表示，2020年，她在深圳一民營口腔診所進(jìn)行了種植牙調(diào)節(jié)。當(dāng)時，她選擇的是12800元的種植套餐，該醫(yī)生表示，這個套餐內(nèi)的種植牙享“終身質(zhì)?！狈?wù)。一年后，彭小姐種植牙的牙冠出現(xiàn)問題，前往診所希望進(jìn)行修復(fù)時，診所卻表示，該牙冠非終身質(zhì)保，終身質(zhì)保只針對種植體?！暗谝淮巫龇N植牙的消費者，哪里知道‘種植體’和‘種植牙’之間的區(qū)別呢？”彭小姐認(rèn)為，該診所存在虛假宣傳的情況。
此外，種植失敗是多數(shù)人投訴的問題。在廣州居住的投訴人表示，其父親已經(jīng)68歲，患有輕微糖尿病。去年他們使用醫(yī)保卡刷了兩萬多元進(jìn)行種牙。在種好牙根半年后，他的父親按約定時間去口腔診所做后的戴牙套工序，但等待了一天才有醫(yī)生幫他進(jìn)行處理。嚴(yán)重的問題是由于之前種牙根的時候種歪了，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)牙套裝不上，必須重新割開已經(jīng)種好的牙根重新種，種好之后又要等半年。他認(rèn)為，這對于一個老人家來說是很大的折磨，希望能對種植的牙根進(jìn)行復(fù)查，以免再出現(xiàn)同類情況。
奧一新聞在中國裁判文書網(wǎng)梳理發(fā)現(xiàn)，同樣存在不少因種植牙產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。其中，多以手術(shù)果不佳，種植牙出現(xiàn)脫落的情況居多。
今年上半年 數(shù)十家口腔診所受處罰
奧一新聞通過天眼查梳理發(fā)現(xiàn)，今年上半年，共有31家民營牙科診所受到處罰。除了多數(shù)診所存在虛假宣傳情況外，非法執(zhí)業(yè)、種植牙體“掛羊頭賣狗肉”的現(xiàn)象普遍存在。
處罰信息顯示，深圳正夫世紀(jì)春城口腔門診部于2021年12月使用未注冊且未備案在其機(jī)構(gòu)的醫(yī)生林某為患者楊某開展除會診外的執(zhí)業(yè)活動，責(zé)令立即整改后，仍于2021年12月未按照規(guī)定將患者楊某就診信息錄入至衛(wèi)生健康信息化平臺；此外，該門診部竟讓護(hù)士在其機(jī)構(gòu)為患者開展拍牙片的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動，違反了相關(guān)條例規(guī)定。同時，該門診部未在其機(jī)構(gòu)內(nèi)公示皓圣種植牙、國產(chǎn)骨粉、上頜竇提升術(shù)項目價格，也因此受到行政處罰。
通過梳理處罰信息，奧一新聞還發(fā)現(xiàn)有診所存在以次充好的現(xiàn)象。象山自由體信息咨詢有限公司與象山某醫(yī)院有限公司簽訂戶外廣告發(fā)布協(xié)議，發(fā)布由該醫(yī)院編輯制作的“**醫(yī)院象山惠民種牙計劃瑞士進(jìn)口種植牙低至3500元可醫(yī)保全額支付掛號/檢查/拍片/專家會診費用全免……”和“**醫(yī)院[醫(yī)保同行&廠家補(bǔ)貼]象山惠民種牙計劃瑞士進(jìn)口種植牙低至3500元可醫(yī)保全額支付掛號/檢查/拍片/專家會診費用全免賈康林**醫(yī)院技術(shù)院長種植科主任中華口腔醫(yī)學(xué)會會員奧齒泰NOBEL認(rèn)證醫(yī)師……”的醫(yī)療廣告。經(jīng)查，該醫(yī)院未取得上述醫(yī)療廣告的審查證明，此外，廣告內(nèi)容中“瑞士進(jìn)口”，實際使用的進(jìn)口種植牙為“沃蘭”韓國品牌。
打著免費種植旗號，加收手術(shù)費、專家費
牙科業(yè)內(nèi)人士肖先生向記者透露，不少牙科診所雖然打出“免費”的旗號，但卻把收費項目轉(zhuǎn)移到每個環(huán)節(jié)。“廣告說免費種植牙，便宜種植牙，但是卻在手術(shù)時加費，手術(shù)費、專家費，算到后比收費還貴?！彼嘎?，由于選擇不正規(guī)的診所，不少患者后都面臨“錢牙全失”的后果。“很多口腔門診注冊了很多名稱，隨時隨地準(zhǔn)備跑路?！睂τ诓簧傧M者反映的因診所關(guān)門產(chǎn)生的退費難問題，他點出了業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。
肖先生告訴記者，為了更快地獲取利益，很多民營醫(yī)院確實將調(diào)節(jié)放在末位。他透露，多數(shù)民營診所負(fù)責(zé)接待的種牙方案，并非是真正拿到執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生，因此在方案的制作中，有可能將追求業(yè)績擺在首位。“可能這顆牙還是可以保留做修補(bǔ)的，但對方可能會建議你拔掉之后種牙?！?/p>
除了非“科班出身”，有些診所甚至連專業(yè)的種植醫(yī)生都沒有。私人診所梅醫(yī)生告訴記者，種牙項目的技術(shù)要求較高，每個人的每顆牙情況都完全不一樣，這時需要有經(jīng)驗的種植醫(yī)師術(shù)前進(jìn)行臨床分析與判斷，規(guī)劃好種牙設(shè)計與術(shù)后果評估尤其重要，這將會決定種好的牙能用多久?！暗壳昂芏嘌揽圃诜N牙上都不會考慮這么多，而是有種就種，有錢先賺，利用手術(shù)知情同意書里的風(fēng)險告知來規(guī)避已知風(fēng)險，這種情況下的種牙只有量，沒有質(zhì)?！彼硎?，負(fù)責(zé)種牙的醫(yī)生在這種量下，經(jīng)驗不足的醫(yī)生拿來練手，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為了生存，只能像機(jī)器般運(yùn)作，種牙就如同打釘，有時候想顧及質(zhì)量與細(xì)節(jié)條件，自己都因為工作量大而變得有心無力。
梅醫(yī)生認(rèn)為，“老百姓面對正規(guī)牙科收費望而卻步，只能退而求其次選擇便宜的私人牙科診所。私人牙科診所為了獲客，就打出比正規(guī)公立牙科醫(yī)院更低的價格?！钡J(rèn)為，這場“價格戰(zhàn)”里，容易造成“沒有低只有更低”的惡性競爭，而診所引流又需要推廣，基本材料成本和廣告費扣除后，為了達(dá)到低價目的，就只能在技術(shù)上偷工減料，所以“價格戰(zhàn)”的后果終還是轉(zhuǎn)嫁到患者身上。
集采山雨欲來，老百姓可否迎來“種牙自由”，牙科診所又將面臨怎樣的沖擊。下篇報道奧一新聞將繼續(xù)跟進(jìn)，敬請關(guān)注。
統(tǒng)籌/采寫：南都·奧一新聞記者林詩妍
拓展知識：種植牙可以用醫(yī)保嗎廣東
種植牙不可以用醫(yī)保報銷，醫(yī)保報銷的只是補(bǔ)牙、拔牙的費用。想種牙推薦選擇深圳美萊口腔。如為調(diào)節(jié)性的牙科調(diào)節(jié)，應(yīng)在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。已列入醫(yī)療保險的主要是補(bǔ)牙(包括基本材料、調(diào)節(jié)費用)、拔牙和調(diào)節(jié)牙齦病、牙齦炎等牙病所需的費用。由于種植牙屬于醫(yī)療美容項目，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，鑲牙較高的費用主要是材料費用，如烤瓷牙、種植牙等，這些費用一般都是由物價部門批準(zhǔn)的，屬于特價服務(wù)費，因此不能報銷。種植牙屬于美容的范圍，因為種植牙是讓牙齒更加的美觀的，還有矯正牙齒都是不可以醫(yī)保的，拔牙補(bǔ)牙這些是可以醫(yī)保的，就算不能醫(yī)保種植牙也是值得去種植的，種植牙的優(yōu)點很多，如果種植牙的材料好，醫(yī)生的技術(shù)也好，還有自己的護(hù)理的也恰當(dāng)是可以使用三四十年。感興趣的話點擊此處
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種植牙手術(shù)的費用是不可以用醫(yī)保報銷的，醫(yī)保報銷的只是補(bǔ)牙、拔牙的費用，因為種植牙不屬于醫(yī)保范圍，它屬于美容的范圍和牙齒的矯正正畸是一樣的，所以不能用于醫(yī)保。種植牙的使用期限是很久的，可以用到二三十年甚至更長。而且，種植牙目前是一種好的修復(fù)方式，它可以極大可能的保留天然牙，又可以很好的恢復(fù)咀嚼功能，所以，做種植牙現(xiàn)在是一種好的修復(fù)方式。
種植牙一定要選擇專業(yè)正規(guī)的口腔門診醫(yī)院。曙光金子口腔有先進(jìn)的診療技術(shù)和強(qiáng)大的綜合實力，該院擁有20多名口腔醫(yī)學(xué)博士、碩士以及曾經(jīng)在德、美、日等地留學(xué)歸國的專家長期坐診，這也是其他牙科沒有的臨床特色和技術(shù)優(yōu)勢。現(xiàn)在他們還有公益種植牙的活動，合適。如果有需要的話可以去官網(wǎng)咨詢一下。
植牙屬于牙齒美容整形的范疇，醫(yī)保是不能報銷的。
醫(yī)保報銷只有住院產(chǎn)生的費用在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目等范圍之內(nèi)的，才可以報銷；如果不在上述范圍內(nèi)的，只能由參保人員自行承擔(dān)。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照規(guī)定執(zhí)行。
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