前沿拓展：北京種植牙集采政策落實(shí)情況
目前所說的將種植牙納入集采，也就是集中采購。集采是指將集中采購目錄內(nèi)的貨物、工程、服務(wù)集中進(jìn)行采購，對(duì)于采購方來說，誰報(bào)出的價(jià)格低，那么誰就能中標(biāo)。中標(biāo)之后，該企業(yè)就可以成為一段時(shí)間的供應(yīng)商。【拓展資料】
近期，關(guān)于種植牙將要納入集采的消息已經(jīng)得到官方回復(fù)，醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫介紹，種植牙集采方案基本成熟，“準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革，實(shí)際上也是在主導(dǎo)下一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式?！?br>種植牙就是通過外科手術(shù)將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，替代牙根，然后以此為基礎(chǔ)修復(fù)缺失牙。但是如今市場(chǎng)上全口種植牙的費(fèi)用可以說是高達(dá)十幾、二十萬，費(fèi)用常常是令人難以企及，但種植牙是缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)的重要方式，而且社會(huì)需求大。
在醫(yī)療器械市場(chǎng)，種植牙的高價(jià)一直被議論，通過集采降價(jià)的倡議也提出許久。采用集采的方式，作為總代表來跟定價(jià)不合理的企業(yè)談判，那么這些種植牙的價(jià)格也就被壓得更低了，對(duì)于我們普通的消費(fèi)者來說，意義極大。
2022年上半年2月11日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展情況。對(duì)于種植牙等耗材品種今年的安排情況，醫(yī)保局副陳金甫介紹，2022年上半年力求推出種植牙地方集采聯(lián)盟改革。
種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)方式，社會(huì)需求很大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)也很多。因此，從去年就已經(jīng)開始部署地方如四川等，研究種植牙集中采購規(guī)則?，F(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床和企業(yè)等各方意見，計(jì)劃今年上半年力求推出一個(gè)種植牙地方集采聯(lián)盟改革。
醫(yī)療保障局日前發(fā)布《對(duì)十三屆全國人大五次會(huì)議第6184號(hào)建議的答復(fù)》，表示現(xiàn)階段還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范疇。這也是醫(yī)保局明確回復(fù)，短期內(nèi)不會(huì)將種植牙納入醫(yī)保。
去年，有全國人大代表建議將種牙納入醫(yī)保，還一度沖上微博熱搜榜。目前，種植牙價(jià)格區(qū)間在8000元至3萬元不等，“相當(dāng)于一輛寶馬車、縣城一套房”的說法也并非夸大。
北京一家民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售告訴記者，種植牙的主要受眾還是老人，“而且老人來弄牙，都不是一顆兩顆的事兒，動(dòng)輒四五顆，一口牙種下來價(jià)格低不了”。第四次全國口腔流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國65—74歲老人，平均缺牙7.5顆（按照全牙30顆計(jì)算）。老年人正成為種植牙的主力軍。
種植牙價(jià)格高企，讓不少消費(fèi)者難以承受。為保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，國務(wù)院辦公廳、衛(wèi)生健康委等九部門、醫(yī)療保障局紛紛印發(fā)通知，通過集中帶量集采、規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格等多種方式，調(diào)控種植牙價(jià)格。
“種植牙限價(jià)一開始覺得挺簡(jiǎn)單，越深入進(jìn)去越難?！陛^早開始種植牙限價(jià)試點(diǎn)的浙江省寧波市的醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處處長(zhǎng)高文輝在此前采訪中表示。
種植牙價(jià)格究竟貴在哪里？限價(jià)難在哪里？在不能納入醫(yī)保的情況下，未來種植牙還可以降多少？
價(jià)格“模糊地帶”
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患者在北京某民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照其口腔CT掃描圖與醫(yī)生商討調(diào)節(jié)方案。攝影/李士萌
我國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體呈現(xiàn)出“民營多于公立”的特點(diǎn)?！?021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2020年民營口腔?？漆t(yī)院為公立口腔醫(yī)院的近5倍，達(dá)到781家。醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊表示，民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在口腔種植體市場(chǎng)中占80%左右。
而在價(jià)格層面，呈現(xiàn)出“公立高于民營”的特點(diǎn)。相比民營醫(yī)院，部分公立醫(yī)院反而成為種植牙價(jià)格高地。記者通過對(duì)比同款高端種植體價(jià)格發(fā)現(xiàn)，北京市民營醫(yī)院價(jià)格比公立醫(yī)院普遍優(yōu)惠30%左右：北京大學(xué)口腔醫(yī)院在1.7—1.9萬/顆，而民營醫(yī)院價(jià)格則在1.2—1.4萬/顆。人力成本較低的某中部省份四線城市的公立三甲醫(yī)院，其科種植牙價(jià)格也在7000—15000元高位浮動(dòng)。
在廣州市某民營口腔醫(yī)院的院長(zhǎng)盛民（化名）看來，大部分民營口腔醫(yī)院價(jià)格已經(jīng)比公立醫(yī)院便宜?！懊駹I比公立便宜的原因很復(fù)雜，部分原因在于民營機(jī)構(gòu)耗材與器械的采購費(fèi)用低。比如民營機(jī)構(gòu)會(huì)采用預(yù)付款，或票到即付，企業(yè)方回款快，也愿意給我們比較低的價(jià)格。很多公立醫(yī)院付款通常會(huì)拖很久。此外，大型公立醫(yī)院行政后勤人員待遇不低，占去很多成本?！笔⒚癖硎?。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)高難企，消費(fèi)者涌向民營尋求性價(jià)比優(yōu)解。但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用“一次性打包收費(fèi)”的模式，價(jià)格機(jī)制不透明?！芭芰撕芏嗉颐駹I口腔機(jī)構(gòu)，各家的價(jià)格差了能有一兩千，價(jià)格忽高忽低。中秋節(jié)假期去看牙的時(shí)候還需要1.2萬，這兩天銷售聯(lián)系我說廠家做活動(dòng)，這款種植體現(xiàn)在只需要9000元，你都不知道是真是假?！币幻毖阑颊哒f。
北京市某高端民營口腔醫(yī)院的內(nèi)部人員告訴記者：“民營醫(yī)院的‘打包價(jià)格’基本是耗材、服務(wù)、利潤(rùn)各占據(jù)三分之一。消費(fèi)者可選擇高中低不同類型耗材，看起來打包價(jià)格是根據(jù)美國、德國、瑞士、瑞典等不同品牌的耗材價(jià)格逐級(jí)提升，但實(shí)際上耗材成本差異遠(yuǎn)不及后打包價(jià)格差異大。打包價(jià)格的付費(fèi)模式給予院方更多操作空間?！?/p>
限價(jià)利益博弈
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福建省寧德市柘榮縣醫(yī)院5G遠(yuǎn)程機(jī)器人種植牙植入術(shù)手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)。
為進(jìn)一步規(guī)范種植牙市場(chǎng)價(jià)格，醫(yī)保局今年9月6日發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（下稱《通知》），雙線并行調(diào)控價(jià)格。在耗材方面，組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，通過“以量換價(jià)”的方式降低耗材價(jià)格。在醫(yī)療服務(wù)方面，要求三級(jí)公立醫(yī)院常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過4500元。
此番動(dòng)作下，民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)口種植體品牌、種植科醫(yī)生等利益相關(guān)者均受影響。
“如何動(dòng)員民營機(jī)構(gòu)積極參與、主動(dòng)報(bào)量成為目前集采工作的主要難點(diǎn)?！彼拇ㄊ∷拇ㄊ∷幮嫡袠?biāo)采購服務(wù)中心副主任劉坤在《新聞1+1》中表示。
盛民認(rèn)為，相比公立口腔醫(yī)院，民營醫(yī)院的負(fù)擔(dān)更重。“比如房租，公立醫(yī)院這一塊是不需要的，還有稅率，公立和民營也是不一樣的?！笔⒚裾f。占據(jù)80%市場(chǎng)份額的民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)難動(dòng)員、暫時(shí)處在觀望狀態(tài)，根本在于多方集采帶量壓價(jià)、引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不高于4500元等動(dòng)作，會(huì)一定呈上影響部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)空間。
“集采大受益者將是國產(chǎn)種植體廠家，進(jìn)口種植體廠家利潤(rùn)會(huì)被一定程度上擠壓?！笔⒚裾f。國海證券研報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2020年，國內(nèi)植體市場(chǎng)90%以上被進(jìn)口品牌占據(jù)，進(jìn)口種植體成口腔種植主流選擇。
根據(jù)醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體4000元至6000元每套；但從已經(jīng)試點(diǎn)推行種植牙限價(jià)的寧波市、蚌埠市來看，寧波市協(xié)調(diào)的進(jìn)口品牌（韓系為主）統(tǒng)一定價(jià)為1500元，蚌埠市種植體高價(jià)格為1800元。
今年1月，士卓曼（北京）醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司因未如實(shí)填報(bào)歷史采購價(jià)格而被廣西壯族自治區(qū)公共資源交易中心通報(bào)存在“失信行為”。士卓曼系各大口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采購的高端系種植牙品牌之一。
耗材方面價(jià)格可以一降再降，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)卻不敢輕易降價(jià)。
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北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門診部醫(yī)療收費(fèi)價(jià)目表。攝影/李士萌
綜合多位患者貼出的公立醫(yī)院繳費(fèi)單發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)才是真正的“大頭”，其比例約為總費(fèi)用的二分之一至三分之二。北大口腔醫(yī)院現(xiàn)公開價(jià)目表顯示，基本的植入手術(shù)和固定修復(fù)手術(shù)（牙冠置入）價(jià)格均為4500元，完成牙齒種植合計(jì)需要9000元，遠(yuǎn)超醫(yī)保局4500元指導(dǎo)價(jià)格。因而從花費(fèi)構(gòu)成來看，種植牙費(fèi)用很難通過集采實(shí)現(xiàn)如心臟支架納入醫(yī)保后的大幅下降（原先心臟支架耗材費(fèi)用占到全部費(fèi)用的60%—70%）。
盛民認(rèn)為，如果種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用大幅降低，可能利好公立醫(yī)院低年資的醫(yī)生，其收入可能會(huì)增加；但專家級(jí)別的醫(yī)生收入可能會(huì)被限制，這部分醫(yī)生未來將更多選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或進(jìn)入私立診所。
著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，限價(jià)落地后，口腔種植手術(shù)數(shù)量增加，合格的種植牙醫(yī)師數(shù)量可能出現(xiàn)供給缺口，需求能否著陸也有待進(jìn)一步求證。據(jù)士卓曼（Straumann）數(shù)據(jù)，在韓國，80%的牙醫(yī)具有種植牙資格，美國僅有22%的牙醫(yī)具有種植牙資格，中國僅11%的牙醫(yī)具備種植牙資格。上文提到的中部省份某四線城市三甲醫(yī)院口腔科10余位醫(yī)師中，僅有主任醫(yī)師一人可進(jìn)行口腔種植手術(shù)。
“關(guān)于種植體集采，我是支持的。希望主管部門平衡各方利益，讓種植體集采真正變成一件利國利民的好事?！笔⒚裾f。
還能降多少？
△ 2022年8月18日，貴州省銅仁市玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生在為牙病患者調(diào)節(jié)。
盛民預(yù)計(jì)，“集采落地后，未來一線城市?？漆t(yī)院會(huì)有價(jià)格四五千元的國產(chǎn)和韓系種植體”。
至于納入醫(yī)保，盛民認(rèn)為：“有多大能力做多大事情，發(fā)達(dá)都還沒把種牙納入普惠性醫(yī)保?！贝舜吾t(yī)保局的回復(fù)中也明確表示，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，醫(yī)保系統(tǒng)暫時(shí)還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。
韓國作為世界上為數(shù)不多把種植牙納入醫(yī)保的，于2014年將種植牙納入醫(yī)保，但限定條件明確，覆蓋人群為65歲以上老年人，一生僅可報(bào)銷2顆，醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，全口缺牙人群不在醫(yī)保范圍。
大額報(bào)銷比例下，韓國政府財(cái)政負(fù)擔(dān)也由此加重，據(jù)測(cè)算，韓國種植牙醫(yī)保2014年惠及約4萬人口，預(yù)計(jì)消耗財(cái)政476億韓元（約人民幣2.39億元）。
雖然納入醫(yī)保仍待時(shí)日，但種植牙集中帶量采購已然開啟，種植牙調(diào)價(jià)箭在弦上。
四川省醫(yī)保局牽頭的省際采購聯(lián)盟于9月25日發(fā)布種植牙系統(tǒng)集采1號(hào)公告后，各省調(diào)價(jià)政策都在積極跟進(jìn)中。廣東省醫(yī)保局緊隨四川省1號(hào)文件，于9月26日發(fā)布《口腔種植提醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理工作政策》，文件中點(diǎn)名要求兩家大型連鎖民營口腔醫(yī)院準(zhǔn)確報(bào)量，將對(duì)報(bào)量不足上年度實(shí)際使用90%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談。
10月13日，河北省醫(yī)保局公布參與口腔種植體集中帶量采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，數(shù)量多達(dá)624家，半數(shù)以上是民營口腔機(jī)構(gòu)。
盛民也在思考加入集采，選取一款國產(chǎn)種植牙，開展普惠性種植修復(fù)，打包定價(jià)5000—6000元，種植醫(yī)生每周出診一天，這樣對(duì)醫(yī)生以及其中高端業(yè)務(wù)不會(huì)構(gòu)成太大負(fù)擔(dān)。
撰文：《中國報(bào)道》見習(xí)記者 李士萌
圖片來源：新華網(wǎng)
責(zé)編：徐豪
拓展知識(shí)：北京種植牙集采政策落實(shí)情況
將會(huì)在今年年底進(jìn)行種植牙的醫(yī)保集采。集采工作完成后，明年患者進(jìn)行種植牙調(diào)節(jié)時(shí)，調(diào)節(jié)價(jià)格將會(huì)大幅度降低。醫(yī)保局回應(yīng)種植牙納入集采，今年集采的具體安排由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出這樣一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革
目前醫(yī)保局正在籌劃第七批藥品集中帶量采購。圍繞大品種和常見病，查漏補(bǔ)缺進(jìn)行推進(jìn)，力爭(zhēng)每個(gè)省份開展的省級(jí)集采品種能夠達(dá)到100個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個(gè)品種。
（光明日?qǐng)?bào)全媒體記者董蓓）
醫(yī)保局回應(yīng)今年上半年種植牙將被納入集采。
種植牙能被納入集采，筆者認(rèn)為是一個(gè)很了不起的事情，也是一個(gè)很艱巨的事情。為什么這么說呢？因?yàn)榉N植牙是牙科貴的項(xiàng)目，也是水深的項(xiàng)目，好的種植牙一顆甚至就要幾萬塊，可以說換一口全口的種植牙，等于投入了一套房子的價(jià)格。我個(gè)人認(rèn)為這里面肯定有虛高的成分。所以醫(yī)保局組織了臨床和企業(yè)的專家進(jìn)行了摸底排查，這個(gè)過程從去年的年初就開始進(jìn)行，進(jìn)行了將近一年，這才敢把種植牙納入集采。這工作量相當(dāng)于把種植牙行業(yè)重新整肅了一遍，所以說種植牙能納入集采是不容易的。另外，這還說明了三個(gè)問題：
1、種植牙納入集采，說明我國國力強(qiáng)盛了：因?yàn)檠例X疾病不是致命的疾病，也不是必須的慢性病藥物，假如一個(gè)國力不強(qiáng)盛，是不可能把種植牙這種僅僅關(guān)乎方便和美觀的項(xiàng)目納入醫(yī)保的。這種關(guān)乎方便和美觀的醫(yī)療項(xiàng)目可以納入醫(yī)保，這是我國國力強(qiáng)盛的直接寫照。
2、種植牙納入集采，說明我黨關(guān)心人民：牙齒疾病幾乎人人都有，無論是誰，這一輩子活下來，總會(huì)出現(xiàn)需要安裝種植牙的情況，但是很多人就是因?yàn)闆]錢安不起。也是體察到這種情況，為了改良人民的健康，把種植牙納入醫(yī)保，這是我黨愛人民的提現(xiàn)。
3、種植牙納入集采，說明我國的科技水平很高：因?yàn)榉N植牙需要的技術(shù)水平很高，而納入醫(yī)保的項(xiàng)目往往已經(jīng)得到了普及，換句話說，種植牙這種高技術(shù)的醫(yī)療項(xiàng)目已經(jīng)得到了普及，因此可見，我國在高科技領(lǐng)域很多項(xiàng)目都已經(jīng)得到了普及，可見我國的科技水平很高。
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