前沿拓展：種植牙的壓力是多少

    鑲牙與種植牙有什么區(qū)別？種牙好還是鑲牙好？【虎門(mén)拜來(lái)自爾齒科口腔專(zhuān)家介紹】
　　對(duì)于鑲牙，相信很多朋友已經(jīng)很了解了，鑲牙是義齒的一種，是利用吸附或者外固定等方法安裝的義齒。但是很多人對(duì)種植牙還不太了解，往往誤認(rèn)為種植牙就是鑲牙，只不過(guò)是采用了新的鑲檢媽徑究談牙技術(shù)而已。那么到底種植迫卷出略第徑念豐溶激該牙和鑲牙有區(qū)別嗎?【虎門(mén)拜爾齒科口腔專(zhuān)家】指出，傳統(tǒng)方法鑲裝的假分型率犯成兩呀高結(jié)牙，由于沒(méi)有牙根的支持，全口假牙及基托是騎跨在牙床上，靠口腔唾液的吸附，牙床粘膜直接受力;何電困翻臨而部分缺牙鑲裝的假牙，多靠鄰牙的支持，在鄰牙上父歡需作卡環(huán)固位或切割鄰牙作牙套固位，鄰牙易受損傷。
　　而種植牙可以像真牙一樣扎根在患者的口腔里，所以比傳統(tǒng)鑲牙更牢固;而且種植牙和天然牙的生物力學(xué)原理相同，天然粒略免牙把口腔內(nèi)的咀嚼壓力通過(guò)牙吧根傳遞到牙槽骨，種植牙把咀嚼壓力通過(guò)人工牙根(種植體)傳遞至牙槽骨，所以種植牙能承受強(qiáng)大的力量，咀嚼率比傳統(tǒng)假牙有大幅度提高。種植牙盡管材料價(jià)格高昂，但因?yàn)榉N植牙不必像傳統(tǒng)烤瓷牙那樣以磨損相鄰的好牙為代數(shù)異大廣周引價(jià)，而且預(yù)期使用壽命是至客約的本切樂(lè)劇江精后者的兩倍以上，所以這項(xiàng)技術(shù)已被認(rèn)為是鑲牙的首亮天沉選方法。
　　鑲牙井田間講烈侵圓與種植牙有什么區(qū)別呢?種燈完占圖文單加植牙具有很強(qiáng)固位和穩(wěn)定性，可象真牙一樣“長(zhǎng)”在患者的口腔里。種植牙的牙根采用生理相容性極八強(qiáng)的鈦金屬，牙根仍星離體方甚路農(nóng)擴(kuò)照差種植到牙槽骨里之后，可以和骨骼相融合，因此，具有極強(qiáng)的穩(wěn)定性。種植牙咀源嚼率比傳統(tǒng)假牙高隊(duì)班修陽(yáng)皇很多，沒(méi)有異物感，酷似真牙含漢。
　　鑲牙沒(méi)有牙根支持，而種植牙則是在缺失牙受蘇急發(fā)措述含互愿區(qū)用手術(shù)方式將人工材料的牙根(種植體)植入牙槽骨內(nèi)，3~6個(gè)月后等牙根長(zhǎng)住后，再在上面裝上與真牙相似質(zhì)料的烤瓷冠，避免了鑲牙的缺點(diǎn)。種植牙不涉及鄰牙，更不會(huì)損傷鄰牙，這是它與傳統(tǒng)鑲牙法相比大的好處。采用種植牙進(jìn)行口腔修復(fù)，可少磨或不磨自己的真牙。在傳統(tǒng)的口腔修復(fù)中，磨牙是很難避免的，而種植牙具有不磨損健康鄰牙的優(yōu)越性。
　　體積小、金屬不外露、美觀(guān)，更有利于保持口腔清潔衛(wèi)生。種植牙不需要活動(dòng)牙必備的基托和卡環(huán)，沒(méi)有大面積的基托導(dǎo)致的味覺(jué)遲鈍與不舒適感。在缺一顆或少數(shù)幾顆牙時(shí)，傳統(tǒng)固定假牙須先把缺牙區(qū)邊上的兩顆或幾顆牙磨小，作為穩(wěn)固牙套的支柱，假牙才可固定，而活動(dòng)假牙要做很大底板作為基托，使人感覺(jué)不舒服，有異物感。而人工種植牙則可在缺牙區(qū)直接植入人工種植體固定假牙，無(wú)需損失其它牙齒，也無(wú)異物不適感。
　　由于種植牙具有固位好、穩(wěn)固、咀嚼率高、不損傷鄰牙、沒(méi)有或只有較小的托板、美觀(guān)舒適、無(wú)異物感、對(duì)發(fā)音影響小等優(yōu)點(diǎn)，另外，咀嚼時(shí)對(duì)牙床產(chǎn)生生理性刺激，防止缺牙牙床的萎縮等優(yōu)點(diǎn)。目前選擇種植牙的人越來(lái)越多。

導(dǎo)讀

此次專(zhuān)項(xiàng)治理對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，遠(yuǎn)大于對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)。

來(lái)源：“健康界”微信公眾號(hào)

作者：戛劍生

屢陷可行性爭(zhēng)議的“種植牙集采”終于有了下文。

8月18日晚，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），明確將組織開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理工作，以規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)。

《征求意見(jiàn)稿》共12條，重點(diǎn)圍繞規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式、種植牙全流程價(jià)格調(diào)控、實(shí)施種植體集中帶量采購(gòu)展開(kāi)。

值得注意的是，此前寧波市醫(yī)保局和四川省醫(yī)保局分別就種植牙醫(yī)保支付和耗材集采展開(kāi)過(guò)探索。

其中，寧波市醫(yī)保局采用“種植牙耗材和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行整體限價(jià)”的措施，明確國(guó)產(chǎn)品牌每顆3000元、進(jìn)口品牌每顆3500元。該價(jià)格由耗材和服務(wù)費(fèi)兩部分組成，其中國(guó)產(chǎn)耗材1000元、進(jìn)口耗材1500元，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用統(tǒng)一為2000元。

四川省醫(yī)保局則牽頭組織了“省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購(gòu)”，圍繞口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件等產(chǎn)品率先展開(kāi)了信息填報(bào)工作。

2022年年初，醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在國(guó)務(wù)院例行吹風(fēng)會(huì)上透露，種植牙耗材是2022年帶量采購(gòu)重點(diǎn)聚焦的高值醫(yī)用耗材之一。并明確四川醫(yī)保局組織的省際聯(lián)盟種植牙耗材集中帶量采購(gòu)是主導(dǎo)下，圍繞牙科種植體探索的一種集采方式。且提到”2022年上半年力求能夠推出”的規(guī)劃。

然而，年中已過(guò)，四川省際聯(lián)盟種植牙耗材集采遲遲沒(méi)有聲音。

有業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)稱(chēng)“壓力很大”。這主要是由于種植牙獨(dú)特的臨床和商業(yè)環(huán)境：

其一，種植牙材料費(fèi)中帶金銷(xiāo)售空間不大，醫(yī)生收入主要來(lái)自醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，單獨(dú)集采種植體耗材，無(wú)法達(dá)到大幅降低種植牙費(fèi)用的目標(biāo)；

其二，種植牙屬消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)于“缺牙”的醫(yī)療方案,還有價(jià)格更為便宜的“固定義齒”、“活動(dòng)義齒”等，醫(yī)保局出手雖然是本著服務(wù)民生的出發(fā)點(diǎn)，但對(duì)市場(chǎng)行為的干涉作用有限；

其三，開(kāi)展種植牙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中公立醫(yī)院和民營(yíng)機(jī)構(gòu)數(shù)量“二八開(kāi)”，如果民營(yíng)醫(yī)療沒(méi)動(dòng)力，集采難上量；

其四，國(guó)內(nèi)種植體技術(shù)和海外發(fā)達(dá)相比尚有差距，優(yōu)質(zhì)植體供給不足，也使集采面臨質(zhì)的考驗(yàn)。

此次《征求意見(jiàn)稿》對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了針對(duì)性解決。

不過(guò)，值得探討的是，種植牙是當(dāng)下為數(shù)不多的”醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入不低”的臨床領(lǐng)域。耗材、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用”雙限價(jià)”下，牙科醫(yī)生的積極性還能有嗎？牙科耗材集采利好患者之余，還會(huì)給牙科醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來(lái)哪些新變數(shù)？

植體3000，種牙7000，種牙費(fèi)用到底怎么降？

2999、1999是不少口腔診所給出的種牙“實(shí)惠價(jià)”。然而，真的種牙后，消費(fèi)者才發(fā)現(xiàn)，實(shí)際的種牙費(fèi)用約在6000元-7000元不等。中間的差值主要包括其他耗材費(fèi)、醫(yī)生服務(wù)費(fèi)等。

和其他醫(yī)療服務(wù)不同的是，種植牙費(fèi)用高昂，不僅僅是由于高值耗材。

根據(jù)太平洋研究院調(diào)研，將種植牙價(jià)格分拆后，其占比依次是種植體（50%）、手術(shù)費(fèi)+麻醉費(fèi)（25%）、修復(fù)材料（10%）、種植基臺(tái)（5%）、牙冠費(fèi)用（5%）。

因此，若想降低種植牙價(jià)格，僅僅靠耗材集采并不足夠。

此前，浙江寧波展開(kāi)的耗材+醫(yī)療服務(wù)“雙限價(jià)”的方式被沿用至此次招采中。

根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》，將規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材的收費(fèi)方式。這具體包括：

（一）有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)”技耗分離”。

即采取”服務(wù)項(xiàng)目+專(zhuān)用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式。對(duì)種植體、牙冠、骨粉等種植牙耗材及其對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)分開(kāi)計(jì)價(jià)。

（二）引導(dǎo)種植牙牙冠形成合理價(jià)格。

對(duì)種植牙牙冠實(shí)行掛網(wǎng)采購(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格”零差率”銷(xiāo)售。

（三）規(guī)范整合口腔種植價(jià)格項(xiàng)目。

對(duì)種植牙多環(huán)節(jié)的技術(shù)難度和產(chǎn)出予以區(qū)分，常規(guī)的一期植入手術(shù)(種植體植入)、二期手術(shù)(放置愈合基臺(tái)) 、牙冠置入服務(wù)等明確內(nèi)含。

復(fù)雜的全牙弓修復(fù)種植、上頜竇植骨等復(fù)雜種植手術(shù)，明確可在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目上體現(xiàn)差異。

“雙限價(jià)”下，醫(yī)院動(dòng)力不足怎么辦？

對(duì)耗材和醫(yī)療服務(wù)“雙限價(jià)”，或?qū)⑹贯t(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)力不足。

種植牙是為數(shù)不多的醫(yī)生“醫(yī)療服務(wù)收入不低”的臨床領(lǐng)域。有業(yè)內(nèi)人士對(duì)健康界指出，過(guò)去民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生種一顆牙收入在3000元左右。雙限價(jià)后，醫(yī)生收入腰斬，必然影響其積極性。

而此前也有公立醫(yī)院的口腔科醫(yī)生告訴健康界，口腔大夫的績(jī)是以業(yè)務(wù)量計(jì)的，如果大幅限制種植牙的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，“種牙收那點(diǎn)錢(qián)，還真不如磨些烤瓷、拔些智齒、補(bǔ)些樹(shù)脂、做些貼面，甚至掏些根管，都比種牙來(lái)錢(qián)快、風(fēng)險(xiǎn)小、周期短”。

此次《征求意見(jiàn)稿》雖未公布限價(jià)的具體標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)此前寧波市醫(yī)保局國(guó)產(chǎn)品牌每顆3000元、進(jìn)口品牌每顆3500元，降幅60%的支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，對(duì)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，壓力不小。

上述業(yè)內(nèi)人士告訴健康界：“3980元是種植牙的底線(xiàn)，低于這個(gè)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)就賺不到錢(qián)?！?/strong>

而根據(jù)此前媒體的報(bào)道，由于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本高，“還要養(yǎng)著許多后勤和行政人員，這些都會(huì)攤到成本中”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的壓力勢(shì)必更大。

《征求意見(jiàn)稿》提到堅(jiān)持“有升有降，理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系”，或?qū)⒁欢ǔ潭壬蠟楦母镝寜骸?/p>

“穿顴手術(shù)、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價(jià)格拉開(kāi)適當(dāng)差距。拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項(xiàng)目，歷史價(jià)格偏低的可適當(dāng)提高價(jià)格。 ”

此前，有口腔專(zhuān)家對(duì)媒體質(zhì)疑“如果一旦種植牙費(fèi)用比做根管調(diào)節(jié)還便宜，價(jià)格誘導(dǎo)下，患者可能要求拔除天然牙換成種植牙，這既不符合醫(yī)療原則，也會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響”。

根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》，固定義齒、可摘義齒等缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與口腔種植保持合理比價(jià)關(guān)系，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。

也就是說(shuō)，種植牙價(jià)格的下降，或許對(duì)其他口腔修復(fù)方式起到“連鎖反應(yīng)”，固定義齒、可摘義齒的價(jià)格或?qū)⑦M(jìn)一步降低。

種植牙專(zhuān)項(xiàng)治理，利好小型民營(yíng)牙科診所

根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(含民營(yíng))占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。

按照國(guó)內(nèi)民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比約80%計(jì)算，至少所有公立醫(yī)院及20%以上的民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)要展開(kāi)報(bào)量。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，此次專(zhuān)項(xiàng)治理對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，遠(yuǎn)大于對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)。

《征求意見(jiàn)稿》強(qiáng)調(diào)，對(duì)于拒不報(bào)量或報(bào)量不足的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將試試差異化價(jià)格政策，其實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)政府指導(dǎo)價(jià)/自主定價(jià)平均水平的80%。

結(jié)合上述提到的“雙限價(jià)”對(duì)醫(yī)生收入的影響，這或?qū)?dǎo)致“公立口腔機(jī)構(gòu)醫(yī)生出走”或“公立口腔機(jī)構(gòu)放棄種植牙業(yè)務(wù)”。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，種植牙價(jià)格普降后，對(duì)大型連鎖口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣會(huì)造成打擊。反而會(huì)利好小型牙科診所。

“過(guò)去大型口腔連鎖機(jī)構(gòu)有大筆營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用，小診所根本競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)。而現(xiàn)在，價(jià)格降下來(lái)了，大家沒(méi)錢(qián)營(yíng)銷(xiāo)了，就只能拼服務(wù)。對(duì)于服務(wù)社區(qū)周邊的小型口腔診所來(lái)說(shuō)，做好服務(wù)，就有機(jī)會(huì)超車(chē)?！?/strong>該人士稱(chēng)。

此外也有民營(yíng)口腔醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為，集采降低流通環(huán)節(jié)，從而降低種植牙價(jià)格是未來(lái)趨勢(shì)，“公立口腔醫(yī)院將回歸普濟(jì)眾生的醫(yī)療本質(zhì)”，而滿(mǎn)足“消費(fèi)醫(yī)療”需求的高端技術(shù)和植體，則會(huì)慢慢向民營(yíng)或大型連鎖機(jī)構(gòu)傾斜。

責(zé)編｜蘇沐

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

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