前沿拓展：唐山市種植牙的價(jià)格是多少
環(huán)渤海新聞網(wǎng)專稿 今年的冬天格外暖和，陽(yáng)光如縷，微風(fēng)蕩漾，很有些春天的意味。路北區(qū)龍東小區(qū)，幾位老人一邊曬太陽(yáng)，一邊嘮家常?！奥犝f了嗎？咱們退休的，醫(yī)保費(fèi)交夠一定年限后就不用再交了?！薄霸缰懒?，市委、市政府真是辦了件大好事！”“我還聽說，縣里的在市里看病買藥，可以使當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?？?，我那親家以后再也不用跑回縣里報(bào)銷了！”“還有，聽說市政府發(fā)文件了，調(diào)整了好多醫(yī)保政策，以后看病，更方便、更省錢了，真是雪中送炭??！”“還有還有哪，政府現(xiàn)在正集中打擊騙保套保呢……”近期，醫(yī)保帶給我們生活的變化再次成為街談巷議的話題。
“人民對(duì)美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)?！眻?zhí)政為民，當(dāng)以民生為本；改良民生，當(dāng)以惠民為重。醫(yī)療保險(xiǎn)工作既是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，更是一項(xiàng)民心工程。如何讓唐山老百姓“疾有所醫(yī)、病有所?！币恢睜縿?dòng)著市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)同志們的心，一直都是市委、市政府保障和改良民生工作的重點(diǎn)之一。
2014年7月以來，市人社局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)職能部門的支持幫助下，主動(dòng)適應(yīng)新常態(tài)、迎接新挑戰(zhàn)，以問題為導(dǎo)向，向改革要?jiǎng)恿Γ砺鋵?shí)“四個(gè)干”，樹牢“情系民生、造福百姓”核心理念，攻堅(jiān)克難，加速提質(zhì)，圍繞“順民意、暖民心、解民憂”，開展了一系列醫(yī)保惠民行動(dòng)，打出了一套“調(diào)政策、推統(tǒng)籌、建制度、塑形象”的組合拳：實(shí)施職工醫(yī)?！皢位鶖?shù)”征繳，惠及全市1.2萬家參保單位和150多萬名退休人員；推行居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保居民“同城同待”；提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；倦U(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)高支付限額，取消異地居住(工作)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)自付比例，將血友病納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊疾病范圍，簡(jiǎn)化職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)參保手續(xù)；部署開展“2014打擊套保騙?！睂ｍ?xiàng)行動(dòng)；制定醫(yī)保內(nèi)部控制管理辦法，以自我革命的精神加強(qiáng)內(nèi)部管理和約束；在全局上下倡導(dǎo)苦干實(shí)干，用一件件實(shí)實(shí)在在的惠民實(shí)事溫暖每一位參保人……
安好社會(huì)“穩(wěn)定器”：實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“雙改單”征繳，讓企業(yè)和退休人員“減負(fù)”
“真是太好了，以前做夢(mèng)也想不到，像我這樣的退休工人，以后不用再繳納醫(yī)保費(fèi)也可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇了，現(xiàn)在黨和政府的政策對(duì)我們老百姓真是越來越好啊！”今年62歲，家住路南區(qū)永樂園小區(qū)的李國(guó)林老人面對(duì)我們，喜悅之情溢于言表，一連說了幾個(gè)“好”字。原來老李是原陶瓷集團(tuán)的職工，自己繳納了幾年養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)后，在2012年辦理了退休手續(xù)，退休后，讓老李頭疼的問題是：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)交到啥時(shí)候是個(gè)頭？而2014年11月26日市政府《關(guān)于調(diào)整全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策的通知》徹底解除了老李的后顧之憂。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“雙改單”，即改變以往參保單位為在職職工和離退休職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的“終身制”繳費(fèi)辦法，對(duì)達(dá)到規(guī)定退休年齡，且低繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定要求的退休人員，參保單位和退休人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員照常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
“單基數(shù)”繳費(fèi)政策不僅為企業(yè)和退休人員減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且充分體現(xiàn)了公平原則，不論是公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員還是企業(yè)參保人員、靈活就業(yè)人員均執(zhí)行統(tǒng)一的低繳費(fèi)年限政策，低繳費(fèi)年限不因參保單位、參保人員身份而異。同時(shí)，“單基數(shù)”繳費(fèi)政策充分體現(xiàn)了對(duì)老職工等弱勢(shì)群體的照顧，醫(yī)保制度實(shí)施前按規(guī)定計(jì)算的工齡或工作年限作為視同繳費(fèi)年限，可以用來為老職工抵減一部分應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
因此，“單基數(shù)”繳費(fèi)政策在降低企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和退休人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，有解決了退休人員在因企業(yè)改制、破產(chǎn)倒閉等原因?qū)е聰噘M(fèi)斷保的情況下，依然可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的問題，起到了較強(qiáng)的社會(huì)“穩(wěn)定器”作用。
“夜深知雪重，時(shí)聞?wù)壑衤??！薄渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，設(shè)定職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，實(shí)施“單基數(shù)”征繳，逐漸成為廣大退休職工和企業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)。
“群眾的期盼就是我們工作的方向！只要是讓老百姓和企業(yè)受益的事，就堅(jiān)定不移地干、堅(jiān)定不移地干成！”市人社局領(lǐng)導(dǎo)班子橫下一條心，在充分研判形勢(shì)的基礎(chǔ)上，按照市委、市政府要求，從維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的政治高度，把為企業(yè)發(fā)展減負(fù)松綁添活力，為群眾生活減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作為做好人社工作的“主攻”方向，將這項(xiàng)工作列為2014年六項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)之一。
2014年7月，“雙改單”專題調(diào)研攻堅(jiān)組成立。他們搜集整理了國(guó)內(nèi)大量的文獻(xiàn)資料與經(jīng)驗(yàn)做法，調(diào)取了全市150多萬職工的參保信息和500多萬條就醫(yī)信息，并對(duì)全市醫(yī)保基金運(yùn)行情況、各級(jí)各類企事業(yè)參保單位做了測(cè)算和分析。在此基礎(chǔ)上，擬定了四套實(shí)施方案，并對(duì)四套方案的可行性和優(yōu)越性進(jìn)行了綜合分析對(duì)比和數(shù)學(xué)模型驗(yàn)證，終確定了一套“參保單位可承受、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)”的“單基數(shù)”征繳方案。
就制定落實(shí)此項(xiàng)政策，市人社局多次召開黨委會(huì)和局務(wù)會(huì)進(jìn)行研究討論，每位班子成員都提出了意見建議。同時(shí)，先后召開3次座談會(huì)，分別征求了各類企業(yè)、靈活就業(yè)參保人員、人大代表、政協(xié)委員和各縣(市)區(qū)政府、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的意見建議。
寒隨一夜去，春隨五更來。討論稿經(jīng)過反復(fù)修改，于2014年11月，在通過合法性審查后，經(jīng)市政府十四屆十四次常務(wù)會(huì)議審議通過。
擎起健康“保護(hù)傘”：推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，讓“同城同待”的夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)
“以后我和老伴在市里醫(yī)院住院看病，用遵化的醫(yī)保卡就可以直接劃了，不用先墊付再回去報(bào)銷了，而且與市里的報(bào)銷比例還一樣呢！”“買藥就更方便了，直接可以在市里各個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)藥店買，再也不用回去買了！我們也可以和市里人享受一樣的待遇了！”家住鷺港小區(qū)、來市里照看孫子的王慧賢老人抑制不住內(nèi)心的喜悅，如數(shù)家珍地向我們娓娓道來。
王大媽欣喜的背后是市委、市政府為基本民生保障提供堅(jiān)實(shí)后盾的科學(xué)決策，是為唐山市改革發(fā)展穩(wěn)定提供社會(huì)政策托底的惠民舉措，是為百姓撐起健康“保護(hù)傘”的實(shí)際行動(dòng)，是對(duì)廣大參保人“同城同待”夢(mèng)想的熱切回應(yīng)。
為紓緩城鎮(zhèn)職工“看病難”“看病貴”問題，市人社局按照市委、市政府指示要求，自2014年7月開始，加快推進(jìn)唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，截至2014年11月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)全市聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)全市統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同城同庫(kù)、同城同待”。參保人員可持社保卡(醫(yī)?？?在全市范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥，有降低了全市城鎮(zhèn)職工看病買藥的成本。
在夜以繼日、馬不停蹄地推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作過程中，居民醫(yī)保存在的問題逐漸浮出水面：唐山市自2008年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來，各縣(市)區(qū)相對(duì)獨(dú)立地開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市本級(jí)以及14個(gè)縣(市)區(qū)相互之間由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，醫(yī)療服務(wù)資源和水平差異較大，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)、報(bào)銷比例、高支付限額等各不相同，經(jīng)辦管理模式與信息系統(tǒng)也不統(tǒng)一，導(dǎo)致不同統(tǒng)籌區(qū)的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、個(gè)人繳費(fèi)、高支付限額不一致，給居民醫(yī)保參保人在全市范圍內(nèi)持卡就醫(yī)造成不便。
群眾的“心事”就是市委、市政府的“大事”，群眾的“難事”就是市委、市政府的“急事”。
“不吃不睡也要在年底前出臺(tái)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策！要讓各類參保人都要享受‘同城同待’！要讓所有參保人都能享受更方便、更便宜的醫(yī)保待遇！”市人社局領(lǐng)導(dǎo)班子向全局干部職工發(fā)出擲地有聲的號(hào)令，隨即在全市范圍內(nèi)打響了“職工醫(yī)保和居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌同步推進(jìn)”的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。
其作始也簡(jiǎn)，其將畢也必巨。經(jīng)過五個(gè)月的認(rèn)真調(diào)研、反復(fù)測(cè)算、多方論證，2014年12月3日，唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》，從統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、基金管理等五個(gè)方面對(duì)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)行了明確規(guī)定。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌一方面方便了群眾就醫(yī)，信息系統(tǒng)全市聯(lián)通后，可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息共享，參保人可在全市范圍內(nèi)持卡(醫(yī)?？ɑ蛏绫？?就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算，有解決群眾“看病難、報(bào)銷難”的問題，大大減輕廣大居民就醫(yī)奔波之苦。另一方面，從提高基本險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)高支付限額、住院和門診特殊疾病報(bào)銷比例，降低門診特殊疾病起付線、住院起付線，同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上老年人個(gè)人繳費(fèi)部分等方面，提高了居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，一定程度上解決了全市廣大居民“看病貴”的問題。
提高了基本險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)高支付限額，基本險(xiǎn)成人類由每人每年3.5萬元提高至10萬元，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)由每人每年15萬元提高至30萬元；住院和門診特殊疾病報(bào)銷比例，一級(jí)醫(yī)院由75%提高至80%，二級(jí)醫(yī)院由60%提高至70%，三級(jí)醫(yī)院由50%提高至60%；三級(jí)醫(yī)院住院起付線由900元降至700元；門診特殊疾病起付線由1200元降至1000元……
同時(shí)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌為京津冀一體化醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、京津冀異地就醫(yī)結(jié)算，以及廣大居民將來在更大范圍內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥奠定了基礎(chǔ)。
打出政策“惠民包”：調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)24項(xiàng)政策，讓一行行文字帶上溫度
小周做銷售工作十年了，需要經(jīng)常出差。2014年10月的一天，在青島跑業(yè)務(wù)時(shí)，突發(fā)胃出血住進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院調(diào)節(jié)，因?yàn)闆]有按規(guī)定及時(shí)回唐山辦理備案手續(xù)，調(diào)節(jié)結(jié)束后，全部醫(yī)療費(fèi)需要自付。對(duì)此，小周很有些情緒，來到市醫(yī)保部門訴苦。
民之所望，改革所向。與群眾利益休戚相關(guān)的醫(yī)?；菝裾哒{(diào)整，既是貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于著力保障和改良民生重要部署的具體行動(dòng)，也是順應(yīng)群眾期盼、回應(yīng)群眾訴求，使改革發(fā)展成果更多惠及全市人民的現(xiàn)實(shí)要求。
為此，市人社局對(duì)小周反映的情況迅速作出反應(yīng)，并舉一反三，結(jié)合黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，及時(shí)收集匯總?cè)罕娫V求。根據(jù)群眾訴求的頻度、涉及人數(shù)的廣度、事情緊迫程度等，通過測(cè)算與數(shù)據(jù)分析，形成了條分縷析的醫(yī)保民情分析報(bào)告。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)討論論證和意見征集后，以涉及群眾切身利益的部分城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策為改革切入點(diǎn)，于今年1月，以唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組名義印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，打包出臺(tái)了諸多沉甸甸的醫(yī)?；菝裾?，將黨和政府的溫暖送到百姓心坎上。
——異地居住或工作的參保人員，工作或居住地定點(diǎn)醫(yī)院的選擇由1-2家增加到1-3家，并取消住院醫(yī)療費(fèi)先自付20%的規(guī)定。
——轉(zhuǎn)外住院、異地急診住院參保人員，轉(zhuǎn)外住院和異地急診發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付比例由20%降低至10%。轉(zhuǎn)外住院時(shí)限由1個(gè)月延長(zhǎng)至3個(gè)月，且一個(gè)調(diào)節(jié)期結(jié)束后，再次去上次的醫(yī)院調(diào)節(jié)，只需持轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單復(fù)印件和轉(zhuǎn)往醫(yī)院復(fù)診意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，即可繼續(xù)住院調(diào)節(jié)。
——取消職工醫(yī)保、居民醫(yī)保異地急診備案手續(xù)。
——職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金高支付限額由每人每年5.5萬元調(diào)整為每人每年7萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)高支付限額由每人每年20.5萬元調(diào)整為每人每年33萬元，此兩項(xiàng)合計(jì)40萬元，為全省高。
——職工醫(yī)保、居民醫(yī)?！疤貦z特治”個(gè)人自付比例由20%降低至10%。
——參保人停保或斷保后，再次參加職工醫(yī)保時(shí)，不再繳納滯納金，減輕這部分弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)就業(yè)。
——對(duì)停?；驍啾Ｈ藛T，3個(gè)月內(nèi)辦結(jié)續(xù)保手續(xù)的，停保或斷保期間發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
——參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員新參保或斷保超過6個(gè)月，參保或續(xù)保后，等待期由6個(gè)月調(diào)整為3個(gè)月。
——居民醫(yī)保新參保人員參保或續(xù)保人員續(xù)保時(shí)，只繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)部分，不補(bǔ)繳以前年度的醫(yī)保費(fèi)，參保后不補(bǔ)錄報(bào)銷參保前和斷保期間的醫(yī)療費(fèi)。
——擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，由住院起付線、特檢特治自付費(fèi)用、乙類藥品自付費(fèi)用、醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)、藥準(zhǔn)字類藥品、中藥飲片產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)可由個(gè)人賬戶資金支付。
——將血友病納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊疾病范圍。
——港、澳、臺(tái)及外籍人員在唐山市合法就業(yè)的，可參加唐山市職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)，其家屬子女可參加居民醫(yī)保。
——新出生嬰兒參保手續(xù)辦結(jié)期限由出生3個(gè)月內(nèi)延長(zhǎng)到6個(gè)月內(nèi)，6個(gè)月內(nèi)在每月居民醫(yī)保征繳期參保并辦結(jié)繳費(fèi)手續(xù)的，可補(bǔ)錄報(bào)銷本年度醫(yī)療費(fèi)，減輕了出生即患病嬰兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的人文關(guān)懷。
——居民醫(yī)保參保人員已經(jīng)繳納下年度醫(yī)保費(fèi)的，發(fā)生死亡、工作調(diào)動(dòng)、轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保、重復(fù)參保等情況，可在當(dāng)年12月20日前辦理居民醫(yī)保退費(fèi)手續(xù)。
——本年度居民醫(yī)保參保由只能在上一年的9月、10月提前繳納醫(yī)保費(fèi)，變更為本年度每月1日至10日及上一年10月至11月都可繳納醫(yī)保費(fèi)，解決了因執(zhí)行3個(gè)月等待期而無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等“參保難”問題……
守住百姓“救命錢”：開展“2014打擊騙保套?！睂ｍ?xiàng)行動(dòng)，讓醫(yī)?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)更加
“醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说谋ＣX、救命錢，市委、市政府和唐山老百姓讓我們管理這筆錢，是對(duì)我們的高度信任，如果我們管不好、用不好這筆錢，就對(duì)不起組織的厚望、對(duì)不起百姓的期待！醫(yī)?；鸾^不能成為一小撮人眼中的‘唐僧肉’！要向以身試法者亮劍，以‘零容忍’態(tài)度堅(jiān)決查處違規(guī)違法行為！”這是2014年11月21日打擊騙保套保調(diào)度會(huì)議上，市人社局黨委的鄭重宣告。
嚴(yán)冬不肅殺，何以見陽(yáng)春。會(huì)后不久，以成立打擊騙保套保專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室為標(biāo)志，為期一個(gè)月的全市“2014打擊騙保套?！睂ｍ?xiàng)行動(dòng)拉開帷幕。此項(xiàng)活動(dòng)堅(jiān)持全市范圍內(nèi)檢查時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查方法、格式匯總、處理標(biāo)準(zhǔn)“五統(tǒng)一”，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、政策和履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況，以及基金支出額度較大、醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)過快或增幅過高、群眾反映強(qiáng)烈、投訴舉報(bào)集中的民營(yíng)醫(yī)院作為檢查重點(diǎn)。
檢查的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬是否建立以及存在的問題；核查患者身份，人、證、卡是否一致，重點(diǎn)是本院職工在本院住院以及住出院頻繁人員，是否存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)，冒名頂替、掛床住院等行為；核查病歷資料的真實(shí)性和完整性，核查醫(yī)囑、病程、記錄單、執(zhí)行單、報(bào)告單等與實(shí)際調(diào)節(jié)是否一致，是否存在虛假上傳檢查、調(diào)節(jié)費(fèi)用，偽造醫(yī)療文書等行為；核查用藥是否符合藥品法定說明書和藥品目錄規(guī)定，是否存在違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥行為；檢查是否存在擴(kuò)大、偽造病人病情，串換診療項(xiàng)目及藥品，或以虛開診療項(xiàng)目、虛假延長(zhǎng)診療時(shí)間以增加診療費(fèi)用的行為；檢查是否有違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、私立項(xiàng)目收費(fèi)的行為；核查大型設(shè)備檢查、體內(nèi)置放的一次性材料和康復(fù)理療監(jiān)護(hù)等是否符合規(guī)定等。
11月22日至23日，市人社局抽調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)處室和單位政策清、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的臨床、財(cái)務(wù)專業(yè)人員50余人，組成11個(gè)檢查組，對(duì)市本級(jí)37家醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了突擊檢查。
11月24日，在全市打擊騙保套保專項(xiàng)行動(dòng)開始后不久，為進(jìn)一步統(tǒng)一思想和行動(dòng)，形成在全市范圍打擊騙保套保行為的高壓態(tài)勢(shì)，市人社局組織召開了各縣(市)區(qū)人社局局長(zhǎng)、主管醫(yī)保工作副局長(zhǎng)參加的全市“2014打擊騙保套?！睂ｍ?xiàng)行動(dòng)動(dòng)員會(huì)議，會(huì)議印發(fā)了《“2014打擊騙保套?！睂ｍ?xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》，并對(duì)全市“2014打擊套保騙?！睂ｍ?xiàng)行動(dòng)進(jìn)行了再動(dòng)員再部署。
11月28日，在對(duì)前期11個(gè)檢查組開展突擊檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行集中梳理分析的基礎(chǔ)上，市人社局召開了局黨委(擴(kuò)大)會(huì)議，聽取打擊騙保套保專項(xiàng)行動(dòng)專題匯報(bào)，經(jīng)研究，決定對(duì)存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別給予限期整改、拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算等處理，對(duì)問題突出的進(jìn)一步查處，對(duì)存在違法問題的擬移交司法處理。其中，對(duì)36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)整改通知書36份；對(duì)30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒付違規(guī)費(fèi)用887214.12元；對(duì)11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保基金結(jié)算；對(duì)需進(jìn)一步調(diào)查的13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，派出由市勞動(dòng)和社會(huì)保障監(jiān)察支隊(duì)、局醫(yī)保處、市醫(yī)保局相關(guān)工作人員組成的4個(gè)聯(lián)合檢查組進(jìn)行核查，并根據(jù)情節(jié)輕重，給予了行政處罰處理，對(duì)涉嫌違法的移交司法處理。
此后，市人社局又派出10名縣級(jí)干部帶隊(duì)對(duì)各縣(市)區(qū)打擊騙保套保專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)行了調(diào)度與督導(dǎo)。全市各級(jí)人社部門先后抽調(diào)180人次業(yè)務(wù)骨干，組成了36個(gè)檢查組，對(duì)市本級(jí)43家公立醫(yī)院、111家縣(市)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了檢查，檢查住院患者2449人次，抽查病例2383份，拒付違規(guī)費(fèi)用254.6萬元，對(duì)市本級(jí)36家存在問題的醫(yī)院下達(dá)了限期整改通知，暫停結(jié)算9家。同時(shí)，對(duì)問題較多的11家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行了延伸檢查，并依據(jù)相關(guān)規(guī)定，視情節(jié)分別給予延長(zhǎng)整改時(shí)間、行政罰款、取消定點(diǎn)資格、移交司法等處理，有震懾了騙保套保行為。
戴上權(quán)力“緊箍咒”：制定醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制管理辦法等舉措，讓權(quán)力運(yùn)行更加規(guī)范
人不以規(guī)矩則廢，權(quán)不以規(guī)矩則濫。
“治已病”不如“治未病”。給權(quán)力戴上緊箍咒，注重治本、預(yù)防和制度建設(shè)，切實(shí)把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里，把鑰匙交給老百姓，是從源頭上規(guī)范權(quán)力運(yùn)行、防治腐敗的重要舉措。
為此，市人社局扎實(shí)落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，加強(qiáng)內(nèi)部控制、推進(jìn)公開透明，健全監(jiān)督機(jī)制，在權(quán)力運(yùn)行上不留“暗門”、不開“天窗”。
——建立內(nèi)控制度，構(gòu)建權(quán)力運(yùn)行“鐵柵欄”。著眼政事分開、管辦分開、執(zhí)行與監(jiān)督分離，2014年11月3日，市人社局印發(fā)了《唐山市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制管理暫行辦法》，從組織管理控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、監(jiān)督與管理等方面，進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制管理，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行。
在組織管理控制方面，通過明確崗位職責(zé)、重要工作定期相互通報(bào)等舉措，建立健全相互約束、相互監(jiān)督的監(jiān)管體系；通過實(shí)行例會(huì)制度、政務(wù)公開制度，建立健全科學(xué)民主、公開透明的決策機(jī)制；通過實(shí)施業(yè)務(wù)經(jīng)辦授權(quán)、經(jīng)辦初審、經(jīng)辦復(fù)核等制度，建立健全權(quán)責(zé)清晰、程序規(guī)范的工作流程；通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦績(jī)考核、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等舉措，建立健全績(jī)考核、獎(jiǎng)懲并舉的考評(píng)體系；通過聘請(qǐng)專家提供專業(yè)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，建立健全客觀公正、有的第三方專家評(píng)審機(jī)制。
在業(yè)務(wù)運(yùn)行控制方面，通過加強(qiáng)資質(zhì)審核、合議評(píng)審、調(diào)查取證、集體決定等環(huán)節(jié)的控制，健全定點(diǎn)單位準(zhǔn)入和退出機(jī)制；通過規(guī)范初審、復(fù)審、核定、稽核、整改、爭(zhēng)議處理等環(huán)節(jié)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和繳費(fèi)基數(shù)核定的控制；通過規(guī)范審核內(nèi)容、限期意見反饋、嚴(yán)格審核結(jié)算、明確稽核內(nèi)容舉措，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)審核與稽核控制；通過規(guī)范年度預(yù)算、月份結(jié)算、年終決算、考核管理等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決(結(jié))算和檢查考核管理控制；通過信息、運(yùn)行、保密、環(huán)境等環(huán)節(jié)控制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)控制。
在監(jiān)督與管理方面，通過建立健全自查自糾、互查互糾、專項(xiàng)檢查、定期報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)防控、考評(píng)獎(jiǎng)懲、控制管理分工負(fù)責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控過錯(cuò)責(zé)任追究等項(xiàng)制度，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的監(jiān)督與管理。
——推進(jìn)陽(yáng)光醫(yī)保，涂上權(quán)力運(yùn)行“防腐劑”。陽(yáng)光是好的防腐劑，為此，市人社局在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域深入實(shí)施“陽(yáng)光工程”，著力鏟除可能滋生腐敗的土壤和條件。在公開醫(yī)?！皺?quán)力清單”、權(quán)力運(yùn)行流程圖的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)站、電視、廣播、報(bào)紙等媒體，大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)辦“十公開”，即“兩定點(diǎn)”單位準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)公開；“兩定點(diǎn)”單位名單、級(jí)別、服務(wù)項(xiàng)目公開；“兩定點(diǎn)”單位管理服務(wù)協(xié)議公開；“兩定點(diǎn)”單位審核內(nèi)容、流程公開；“兩定點(diǎn)”單位稽核內(nèi)容、流程公開；“兩定點(diǎn)”單位違規(guī)通報(bào)公開；醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算制結(jié)算管理辦法公開；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)算、決算結(jié)果公開；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)流程和享受低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單位公開；醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥和消費(fèi)情況公開(參保人通過密碼查詢)。
——健全監(jiān)督機(jī)制，筑牢權(quán)力運(yùn)行“防火墻”。統(tǒng)籌發(fā)揮日常監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、第三方監(jiān)督、紀(jì)檢監(jiān)察的作用，形成監(jiān)督合力，使醫(yī)保領(lǐng)域的權(quán)力運(yùn)行到哪里，監(jiān)督就延伸到哪里。
在日常監(jiān)督方面，運(yùn)用談心談話、函詢和誡勉談話等手段，對(duì)苗頭性、傾向性問題及時(shí)提醒糾正，架設(shè)“警戒線”，打好“預(yù)防針”，同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域各項(xiàng)規(guī)章制度，真正使制度成為硬約束。
在社會(huì)監(jiān)督方面，規(guī)范了醫(yī)保經(jīng)辦流程，對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了梳理，明確了事情怎么辦，由誰(shuí)辦、何時(shí)辦，辦到哪種程度，并通過電視、廣播、報(bào)刊，以及門戶網(wǎng)站進(jìn)行公開，廣泛接受社會(huì)各界監(jiān)督。
在第三方監(jiān)督方面，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、行風(fēng)監(jiān)督員等對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦行為、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為及參保人員的就醫(yī)行為等醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，聽取、收集、反饋社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保政策及經(jīng)辦服務(wù)的意見和建議。同時(shí)，建立了由20人組成的市醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)?，?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)、藥品專業(yè)技術(shù)、涉法涉訴、基金監(jiān)管等方面遇到的問題，由專家提供決策咨詢，對(duì)有爭(zhēng)議的事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審結(jié)論作為解決爭(zhēng)議的主要依據(jù)和處理今后類似問題的參照標(biāo)準(zhǔn)。
唱響實(shí)干“主旋律”：樹牢“情系民生、造福百姓”核心理念，讓干事創(chuàng)業(yè)正能量不斷迸發(fā)
從炎炎夏日到瑟瑟秋風(fēng)再到皚皚白雪，200多個(gè)日日夜夜，市人社局領(lǐng)導(dǎo)班子和干部職工，始終沒有忘記初的信仰，始終沒有忘記為什么出發(fā)——情系民生，造福百姓。
“爾俸爾祿，民脂民膏?！薄袄习傩帐俏覀兊囊率掣改?，為了他們過上好日子，就要苦干、實(shí)干、拼命干！”
這是許許多多的不眠之夜——
醫(yī)保政策的每一個(gè)字、每一個(gè)數(shù)據(jù)都關(guān)系到參保人的切身利益，是牽一發(fā)而動(dòng)全身的大事?？此坪?jiǎn)單的幾組數(shù)據(jù)，是在對(duì)數(shù)以百萬計(jì)數(shù)據(jù)的反復(fù)測(cè)算基礎(chǔ)上確定的；區(qū)區(qū)幾千字的幾個(gè)文件，是經(jīng)過幾十次專題討論反復(fù)修改形成的。這些政策浸透著人社部門干部職工的滴滴汗水，染白了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的絲絲華發(fā)……
這是許許多多忙碌的身影——
醫(yī)保執(zhí)法和稽核人員輾轉(zhuǎn)往復(fù)于各大醫(yī)院病室、藥房和定點(diǎn)藥店之間，對(duì)各種可能存在的違規(guī)行為進(jìn)行拉網(wǎng)式布防和地毯式檢查，不少女同志懷著身孕，冒著被病菌感染的危險(xiǎn)，依然戰(zhàn)斗在稽核第一線……
醫(yī)療審核人員數(shù)十雙眼睛不分晝夜緊盯著網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控預(yù)警分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控實(shí)時(shí)抓拍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行即時(shí)預(yù)警與處理，很多同志積勞成疾患上了眼病和腰椎疾病……
信息技術(shù)人員為給市級(jí)統(tǒng)籌提供及時(shí)可靠的信息支撐，“白加黑、五加二”地深入各縣(市)區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院、藥店，調(diào)系統(tǒng)、裝軟件、導(dǎo)數(shù)據(jù)，常常吃不上一口熱飯，喝不上一口熱水……
這是許許多多的酸甜苦辣——
醫(yī)保服務(wù)大廳的工作人員面對(duì)醫(yī)?；颊吆图覍俚牟焕斫?、撒怨氣，將心比心、換位思考，用平和的微笑、溫暖的話語(yǔ)、周到的服務(wù)，融化了患者心中一座座冰山……
醫(yī)保執(zhí)法和稽核人員面對(duì)個(gè)別監(jiān)管對(duì)象的百般阻撓和無理糾纏，以“打掉牙，和血吞”的誠(chéng)心和責(zé)任心，始終耐心說服、不急不惱、文明執(zhí)法……
醫(yī)保戰(zhàn)線廣大干部職工面對(duì)日益增長(zhǎng)的民生訴求和繁重的改革發(fā)展任務(wù)，篳路藍(lán)縷，夙興夜寐，有的因?yàn)楹苌倩丶也荒艿玫郊胰说睦斫猓械囊驗(yàn)閳?jiān)守崗位不能為病榻上的父母盡孝，有的因?yàn)榧影嗉狱c(diǎn)不能照顧襁褓中的孩子，有的因?yàn)殚L(zhǎng)期勞累病倒在工作崗位上，有的再也沒有醒來——2014年11月13日，市醫(yī)保局財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)李宏民因?yàn)楦母镝t(yī)保財(cái)務(wù)支付方式，長(zhǎng)期加班引起肺栓塞，永遠(yuǎn)離開了心愛的醫(yī)保事業(yè)，永遠(yuǎn)離開了他常常掛念卻一年多沒一起談過心的正在讀高三的女兒……
醫(yī)保人的“苦”、醫(yī)保人的“酸”、醫(yī)保人的“淚”，換來的是唐山父老鄉(xiāng)親心中的“甜”。到2014年年底，全市參保職工和居民已達(dá)223.3萬人，是啟動(dòng)初期的26倍；年管理的醫(yī)?；疬_(dá)50億元，其中市本級(jí)30億元，是啟動(dòng)初期的60倍；管理的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店達(dá)2108家，是啟動(dòng)初期的105倍，覆蓋范圍和保障水平均居全省前列。唐山市已經(jīng)朝著建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系、從“人人享有”過渡到“人人公平享有”、實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的目標(biāo)，邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。
“六出飛花入戶時(shí)，坐看青竹變瓊枝?！睅е蛔兊氖姑?，踏上不變的征程。為了全體參保人質(zhì)樸而期盼的目光，他們一直躬身前行、從未停歇。(張志輝、王琦、張維星、李昌建)
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