前沿拓展：私人診所種植牙好嗎
綜合整理：
病例來(lái)源-廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
延伸學(xué)習(xí)-影像診斷輕松學(xué)
家住花都的57歲鐘叔（化名）備受困擾，陪伴他吃香喝辣十余載的幾顆門(mén)牙“負(fù)氣下崗”。鐘叔不僅只能以軟流食為主，想吃點(diǎn)硬物還得費(fèi)點(diǎn)勁，甚至還影響正常生活——稍微不注意就會(huì)說(shuō)話漏風(fēng)、口齒不清。鐘叔曾考慮過(guò)進(jìn)行種植牙，但是昂貴的費(fèi)用讓他望而卻步。恰巧鐘叔看到了一則“超低價(jià)種牙”的廣告，心動(dòng)不已的他馬上前往了該口腔診所接受了種植牙手術(shù)。
沒(méi)想到，一周后，鐘叔即出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿痰的癥狀，且病情進(jìn)展迅速，稍微活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難。鐘叔家人帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)節(jié)，但是果欠佳，高熱、咳嗽、咳膿痰癥狀進(jìn)行性加重，趕緊將他送到廣醫(yī)二院番禺院區(qū)就診。
肺部被炎癥“啃出”小洞
番禺院區(qū)呼吸內(nèi)科何夢(mèng)璋主任接診后，對(duì)鐘叔進(jìn)行詳細(xì)檢查。此時(shí)，鐘叔的病情已經(jīng)十分危急，由于不能自主呼吸，他帶上了呼吸機(jī)輔助呼吸調(diào)節(jié)。看到鐘叔胸片時(shí)，醫(yī)護(hù)人員頭皮也一陣發(fā)麻，胸部CT可見(jiàn)雙肺多發(fā)的炎癥浸潤(rùn)、雙肺多發(fā)空洞。通俗來(lái)說(shuō)，鐘叔的肺部已經(jīng)被病原體蠶食，啃出個(gè)大小各異的洞！可怕的是，這種病變對(duì)肺功能的破壞是性、不可恢復(fù)的。根據(jù)鐘叔病史以及胸部CT結(jié)果，終診斷為“吸入性肺膿腫”。
鐘叔的肺部被病原體蠶食，啃出個(gè)大小各異的洞
鐘叔一直想不明白，自己不就是種植牙而已，怎么就成了肺膿腫、差點(diǎn)危及生命呢？
何夢(mèng)璋主任（番禺院區(qū)呼吸內(nèi)科主任）表示，正常情況下，人體的氣道粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細(xì)胞可迅速清除吸入物，但出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，如在麻醉、醉酒等，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸入的病原菌獲可致病。此外，可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。
由此推斷，鐘叔是因?yàn)檫M(jìn)行種植牙時(shí)操作不當(dāng)，導(dǎo)致以厭氧菌為主的吸入性肺炎，進(jìn)而引起肺膿腫。
延伸學(xué)習(xí)
肺膿腫的影像診斷要點(diǎn)1 定義：多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生壞死、液化和膿腫形成。
2 分為急性和慢性；
3 感染途徑：吸入性，常見(jiàn)的感染途徑，也可繼發(fā)于大葉肺炎及支氣管肺炎；血源性，多發(fā)，繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥、附見(jiàn)器官感染直接蔓延：如胸壁感染或隔下膿腫肝膿腫。
4 影像表現(xiàn)：
急性肺膿腫：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。
壞死液化后，病灶其中多處低密度區(qū)，繼而多個(gè)低密度區(qū)融合大空洞，內(nèi)壁略不整齊，其中可見(jiàn)液平面。外緣模糊。可伴少量胸腔積液。
慢性肺膿腫：厚壁空洞，可有或無(wú)液平，周?chē)形蓙y的條索或斑片影。
血源性肺膿腫：雙肺多發(fā)類圓致密影，以外圍多見(jiàn)，中心可有空洞及液平。
膿腫破入胸腔可引起 局限膿胸或膿氣胸。
5 鑒別診斷
肺結(jié)核空洞：無(wú)急性炎性癥狀，空洞壁薄，內(nèi)外緣清楚，洞內(nèi)無(wú)或小液平，洞周多有小結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)狀衛(wèi)星灶，可有播散。引流支氣管。短期無(wú)變化。
肺癌空洞合并感染：癌腫部分邊緣比較清楚，并可見(jiàn)分葉及毛刺等癌腫征象；
空洞壁厚薄不均，洞內(nèi)緣凹凸不平，結(jié)節(jié)狀凸出。有時(shí)支氣管漏斗狀或鼠尾狀狹窄。有時(shí)腫大淋巴結(jié)。
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