前沿拓展：牙齒矯正前檢查就要600 貴嗎
牙醫(yī)正在為患者做調(diào)節(jié)。本報記者 王 蕾 攝
先來做一道選擇題：花多少錢做口腔調(diào)節(jié)是您可以承受的范圍？A、小于500元。B、500—3000元。C、3000—10000元。D、根本看不起。您心里的答案是哪一個呢？
事實上，現(xiàn)在口腔科調(diào)節(jié)的費用高昂似乎已成為大家默認的生活常識，動輒上千、多則上萬的費用成了人們心中的一種“痛”，也成為許多人不到萬不得已、寧愿忍著疼也不想花“冤枉錢”去口腔科調(diào)節(jié)的原因?？磦€牙而已，為啥這么貴？究竟貴在哪兒？記者近日對此進行了采訪調(diào)查。
“看牙”價格一路走高
對于調(diào)節(jié)牙齒，太原市民何女士有著相當深刻的記憶，甚至于很長一段時間提到要“去看牙”，她就覺得全身心都在隱隱作痛。
“因為我從小喜歡吃甜食，有了齲齒又沒有及時就診，高中的某一天我突然就得了急性牙髓炎，不得不趕緊去醫(yī)院做根管調(diào)節(jié)?！焙闻扛嬖V記者，經(jīng)歷了從磨牙、開髓到取神經(jīng)和安置根管的過程，她把根管調(diào)節(jié)歸到了“難以忍受的痛覺”類別中。
經(jīng)過一系列復診后，結賬時何女士才知道做一次根管調(diào)節(jié)居然要花費幾百元，這讓當時十七歲的她萌生了想要考醫(yī)科大學當一名牙醫(yī)的想法。在她的心中，牙醫(yī)這個職業(yè)掙錢可不少。
不得不說，何女士是有遠見的，十幾年后的今天，“看牙”的價格已經(jīng)比以前翻了幾倍，“看牙”不但成為許多人的心理負擔，也讓更多人有了經(jīng)濟壓力。
同樣背負壓力的還有今年60歲的太原市民齊先生。由于遺傳的原因，他的牙齒在20年前就掉光了，之后他就一直戴著老式的活動假牙，但這兩個在嘴里經(jīng)?；瑒拥摹八芰习濉弊屗f話說不清、吃東西不受力，很是不適。更尷尬的是，有一次感冒他打了個噴嚏，假牙就直接飛了出去。
今年，在孩子的陪同下，齊先生下定決心來到太原某醫(yī)院種植了牙齒：打了14個種植釘，固定了28顆牙齒，花了十幾萬元?！艾F(xiàn)在想吃什么就能吃什么，啃豬蹄、吃花生都不在話下。”在重新享受到“吃”的樂趣的同時，齊先生為孩子給他的這個花銷也十分心疼：“都能買輛車了，種牙真貴?！?/span>
然而，齊先生的兒子告訴記者，這已經(jīng)是醫(yī)生為他們“緊縮”預算的結果了——根據(jù)齊先生的具體條件，如果每顆義齒都對應一個種植釘，這樣安裝更穩(wěn)固，但費用會超過20萬元。
各項成本需要高額付出
前段時間，組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購。這意味著，冠脈支架將大幅降價，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。有專家表示，此項改革將使醫(yī)療技術更加公平可及。
心臟支架大幅降價一事引發(fā)網(wǎng)友熱議，在感嘆暴利的同時，老百姓紛紛想起了另一項——牙科的高值醫(yī)用耗材。據(jù)第四次全國口腔流行病學調(diào)查顯示，5歲兒童的患齲率高達70.9%，35—44歲居民的牙結石檢出率高達96.7%。牙類疾病嚴重影響著人們的生活質(zhì)量，但看牙貴的情況卻不斷呈現(xiàn)：“補了顆牙一月工資沒了”、“換一口牙能買一輛車”……
口腔調(diào)節(jié)到底需要多少錢？記者近日走訪了省城太原的多家口腔醫(yī)療機構，小到街邊的口腔診所，大到大型的連鎖口腔醫(yī)院，基本了解到了在太原“看牙”大致的價格范圍：
牙齒種植（換牙）：6000—18000元每顆；
牙齒矯正（帶牙套）：15000—50000元全口；
牙齒美容（美白等）：1500—1800元全口；
全科調(diào)節(jié)：補牙300—-900元，拔智齒300—1000元。
這個價格讓人不得不感嘆，“種一口牙等于買一輛寶馬”真的不是說說而已。而即便是在公立醫(yī)院看牙，總費用結算下來，個人支付也不便宜，這其中，牙齒種植和牙齒矯正還是不納入醫(yī)保范疇的。
此外，對為我們進行牙齒調(diào)節(jié)的牙醫(yī)的培養(yǎng)也不容易。牙醫(yī)，專業(yè)叫法應該是口腔科醫(yī)生，在校要學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及口腔醫(yī)學，也就是說，成為一名醫(yī)生有多難，那么成為一名“牙醫(yī)”就有多難。
“牙科是一個很精細的行業(yè)，因此對牙科醫(yī)生的培養(yǎng)標準也很高，博士是常態(tài)的，20年以上的教育成本，加上畢業(yè)以后至少三年的規(guī)范化培養(yǎng)，會耗費相當多的人力、物力和財力?！碧械诙嗣襻t(yī)院口腔科一位醫(yī)生告訴記者，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，全國共有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）167227人，占全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）的5.3%，平均每十萬人擁有口腔醫(yī)生16.7人，遠低于韓國的45名，英國的54名，澳大利亞的57名，美國的63名，德國的83名。我國對牙醫(yī)的需求還有相當大的缺口。
口腔調(diào)節(jié)究竟貴在哪兒？
具體說來，看牙到底貴在哪兒呢？
在口腔調(diào)節(jié)過程中，直觀的可見成本就是“材料”。
上述醫(yī)生告訴記者，補牙有補牙的材料：樹脂、玻璃離子、鑄瓷嵌體、銀汞合金等；牙冠有牙冠材料：樹脂、鑄瓷、氧化鋯、樹脂&氧化鋯復合材料等；還有根管調(diào)節(jié)類的、種植體類、人工骨類等眾多材料?！斑@些材料是肉眼可見的，他們的價格有高有低，比如玻璃離子，國產(chǎn)的可能一套數(shù)百；但也有比如MTA，0.5g裝需要近800元人民幣左右，其價格遠超現(xiàn)階段的黃金價格?！边@位醫(yī)生表示，還有諸如人工合成骨粉0.25g裝的價格近千元，人工合成可吸收骨膜2×2mm近600元……可見成本在口腔領域本身就很重。
而種植牙的成本就更高了。數(shù)據(jù)顯示，我國臨床上95%以上的種植牙被歐美、韓國等品牌壟斷。主要原因是進口種植牙技術先進、適應范圍廣。如果患者本身骨質(zhì)條件很好，選擇國產(chǎn)種植體可以，但如果骨質(zhì)條件不太好，就需要使用進口種植牙。種植體和基臺的價格是：國產(chǎn)4000元左右、韓國產(chǎn)5000—9000元、瑞士產(chǎn)15000元左右、貴的高達8萬一顆?？敬裳纼r格則是：國產(chǎn)600—2000元、德國產(chǎn)4000元左右、美國產(chǎn)6000—7000元左右。
那么，那些不可見成本呢？除了常規(guī)的水電衛(wèi)生房租費，醫(yī)療行業(yè)大的支出就應該是人力成本。一名口腔醫(yī)生至少要搭配一名護士才能完成“四手操作”，兩名才能達到“六手操作”，還需要有、接待人員、院感防控、后勤保障諸多崗位才能完善運作起來。
看牙的周期成本、耗材的消毒成本、醫(yī)生的水平成本，都是牙科利潤中的隱性附加值。也就是說，患者支付的很大一部分成本，就是為材料和牙醫(yī)的專業(yè)能力埋單。記者了解到，完成一次5千元的修復烤瓷，其中醫(yī)生明確的勞務收費就是一千元左右的手術費。除了手術，主治醫(yī)生在護士和技工等多種人力的配合下，還需完成一系列“精打細磨”的流程，包括造模、牙體預備、取模、灌模等，耗時耗力。
眾多險企布局齒科保險
價格使得許多口腔科患者望而卻步。正因如此，近年來，許多保險企業(yè)加碼布局齒科保險，推出多款產(chǎn)品。記者在互聯(lián)網(wǎng)平臺上不完全統(tǒng)計，截至目前，大地財險、安達財險、陽光財險、太平財險、泰康在線等公司均已發(fā)布專門的齒科保險?？傮w來看，齒科保險包括齒科調(diào)節(jié)和意外齒科兩方面的保障。其中，齒科調(diào)節(jié)既包括日常的預防保健，也涵蓋拔牙等基礎調(diào)節(jié)，以及正畸、種植矯正等復雜調(diào)節(jié)。
不過，雖然險企紛紛布局齒科保險，但這或許不是一門賺錢的好生意，潛在市場規(guī)模亦有限。
有保險經(jīng)紀人告訴記者，齒科保險就是保險公司和齒科診所合作的產(chǎn)品，保險公司并不指望這類型產(chǎn)品賺錢，完全是給牙科診所引流，順便也給自己做一些廣告宣傳。
另一險企經(jīng)理對記者稱：“齒科保險本身是可以帶病投保的，而且產(chǎn)品本身也有合作的診所，除合同上的賠付金額外，他們私底下可能還有互相合作的簽訂協(xié)議。對于保險公司而言，齒科保險引流的意義大于盈利，可能就是平進平出吧?！?/span>
業(yè)內(nèi)人士認為，參照國外經(jīng)驗，無論從以商保為核心的美國還是以醫(yī)保為核心的德國來看，齒科保險本質(zhì)是依靠企業(yè)為員工提供健康保險的附加險來進行推動的，國內(nèi)如果要以主險的形式進行發(fā)展，其市場規(guī)模極為有限。
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牙醫(yī)成世界有“錢途”職業(yè)
據(jù)濟南日報此前報道，“五分之一英國人傾向自己或在朋友幫助下拔牙，而不去找專業(yè)牙醫(yī)?！卑窝蓝糄IY，不是因為英國人民愛動手，是因為看牙醫(yī)實在是太貴了。包括英國、中國在內(nèi)，幾乎各國人民都說看牙貴?？囱赖降子卸噘F？從各國牙醫(yī)的收入中或許就能窺得一二。
日本牙醫(yī)的月均收入為150萬日元，年收入1800萬日元（人民幣100萬元左右），而在日本一個剛畢業(yè)的大學生月收入只有20萬日元左右；德國普通牙醫(yī)的收入，平均每年在10萬歐元左右（人民幣70萬元左右）；澳大利亞牙醫(yī)在被調(diào)查的職業(yè)中收入高，每年可達到20萬澳元，而以高薪著稱的采礦工人一年收入僅9萬澳元、IT工作者6萬澳元，“高大上”的律師也只有15萬澳元。
專業(yè)聲音
現(xiàn)階段種植牙為何不能納入醫(yī)保？
自從種植牙在前幾年從德國引進中國，種植牙的受歡迎程度就遠遠高于烤瓷牙、活動假牙，因為種植牙相較于烤瓷牙和活動假牙來說，不僅功能和真牙一樣，而且外觀也跟真牙一樣，讓人們分不出真牙和假牙。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)牙病患者都知曉種牙不在醫(yī)保報銷的范圍，但很多人并不了解這個說法出自何處，而網(wǎng)上一些“聲音”隨意、不嚴謹?shù)慕忉屢踩菀鬃尰颊弋a(chǎn)生更多的誤解甚至不滿。對此，記者采訪到了太原齊雅口腔院長丁常亮，請他就這個問題給予具體的解答。
記者：為什么種植牙不能列入醫(yī)保？
丁院長：種植牙列入醫(yī)保，目前并不現(xiàn)實。牙齒調(diào)節(jié)不同于一般的病癥，是可以通過手術或者藥物?？谇徽{(diào)節(jié)果與使用的材料有關，且不同醫(yī)生的技術水平也差別很大，種牙看似小事，其實涉及到政治經(jīng)濟學上的很多問題，醫(yī)保就那么多錢，怎么花才能既體現(xiàn)社會公平性又保障百姓的需求，都要經(jīng)過慎重考慮。各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡，而每個醫(yī)院每年的醫(yī)保經(jīng)費也是有限額的，如北上廣這些城市流入人口多，尤其是年輕人多，因此繳費的人多，使用的人相對少，醫(yī)?；疬€會有盈余；而在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)費不太充足，在這種情況下，種牙納入醫(yī)保就和乘坐飛機頭等艙一樣屬于高端消費。所以，目前來說種植牙納入醫(yī)保還是不太現(xiàn)實，因為種牙價格可能與地方醫(yī)保、醫(yī)保上限存在沖突。
記者：種植技術較成熟的國外費用會相對便宜嗎？
丁院長：無論哪個城市，市民均認為種牙價格很貴，但是其實現(xiàn)在國內(nèi)正規(guī)口腔醫(yī)院的種植牙價格還是比較合理的，有人說國外的便宜，其實掌握較好種植技術的歐美，種植牙手術的要價并不便宜，我之前有接診過幾例國外留學生以及華僑，他們都反映即使有一些保險，國外的口腔調(diào)節(jié)費用依然高出國內(nèi)很多，兩相比較，他們甚至愿意買飛機票回來進行種植、正畸。由此可見國內(nèi)外種植牙的診療價格都不低。
記者：看牙怎樣才能少花錢？
丁院長：國外的“看牙貴”催生的是民眾對牙齒保護的高度重視，國外影視片中我們常可以聽見劇中人說“今天我和我的牙醫(yī)有約”。因此牙醫(yī)們認為，與其討論“種牙費用是否應該納入醫(yī)保”，不如討論如何提高國人對牙齒疾病的預防意識，將牙病調(diào)節(jié)控制在初期的小費用階段。
假設如果從出生到終老都能建立與牙醫(yī)的定期口腔體檢；能定期到醫(yī)院潔牙；能將窩溝封閉、兒童涂氟作為民眾的基本口腔保健規(guī)定動作；能及時調(diào)節(jié)充填小齲洞；能聽從醫(yī)囑規(guī)范調(diào)節(jié)牙周病；能在7歲時常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)兒童的錯頜畸形予以矯正……以上如果都做到了，那么缺牙種牙之貴也就不復存在了。
就像我們常說的：別拿豆包不當干糧，也別拿牙疼不當疾病，要給予我們自己的牙齒足夠的重視。
王蕾
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