前沿拓展：48歲牙齒矯正
編者按
隨著社會發(fā)展和人們生活水平的提高，許多中老年人仍存“老驥伏櫪,志在千里”之心，依舊活躍在工作崗位發(fā)光發(fā)熱。然而部分中老年人深受老視問題困擾，為生活和工作帶來嚴重影響，同時也阻礙了個人發(fā)展。為幫助廣大眼科醫(yī)師和中老年患者更好地應(yīng)對老視問題，蔡司公司在“中華醫(yī)學(xué)會第二十一屆全國白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)術(shù)會議”期間舉辦了“視力不受限 人生不設(shè)限——老視矯正手術(shù)?？崎T診建設(shè)”跨學(xué)科論壇，力邀國內(nèi)眾多屈光領(lǐng)域和白內(nèi)障領(lǐng)域的眼科名家，坐而論道，共分享老視診治經(jīng)驗，為大家?guī)韺氋F的臨床啟示。
徐雯教授和白繼教授擔(dān)任本次跨學(xué)科論壇主持人
“如今白內(nèi)障患者對術(shù)后視覺質(zhì)量有著更高的要求，不僅希望看得見，還要看得清、看得舒適。部分患者還有脫鏡愿望，或希望手術(shù)一并解決老視問題，以滿足工作和生活中的更多需求。蔡司公司2012年即推出了三焦點AT LISA Tri 839MP，可使患者獲得良好的遠、中、近全程視力，同時還提供了可矯正老視的角膜屈光手術(shù)方案。如今單純?yōu)槌C正老視而手術(shù)的患者并不多，越來越多患者選擇行白內(nèi)障手術(shù)同時解決老視問題，這樣的做法是否可行？有哪些優(yōu)勢？存在哪些問題？如何解決？這些正是本場論壇要探討的內(nèi)容”。
論壇主席姚克教授
抽絲剝繭 理清思路
三個各具特色的臨床案例，一場龍騰虎斗的深度對話，徐徐展開了眼科臨床診療思路大思辨。屈光領(lǐng)域和白內(nèi)障領(lǐng)域兩大實力天團，從實踐經(jīng)驗出發(fā)，分享了各自對案例的看法，精剖細解、淋漓盡致，掀起了學(xué)術(shù)探討的熱潮。
案例1
58歲女性，退休干部，雙眼高度近視，雙眼老視晶狀體密度稍有增加?；颊呦Ｍg(shù)后可以看報、看股票、旅游攝影，且不受戴鏡困擾。
討論
針對這一案例，張勁松教授結(jié)合患者年齡和眼部檢查結(jié)果綜合分析，提出該患者不適合做角膜屈光手術(shù)，更適合選擇三焦點人工晶狀體矯正方案，可滿足患者獲得良好遠、中、近全程視力及脫鏡的需求。
周行濤教授與張勁松教授觀點一致，考慮到患者年齡和晶狀體密度稍有增加等情況，三焦點人工晶狀體矯正方案更適合該患者。
案例2
48歲男性，公司白領(lǐng)，從事設(shè)計工作，雙眼低度近視及老視?；颊哂忻撶R需求，希望術(shù)后視力可以滿足日常工作、運動、旅游以及夜間開車的需要。
討論
綜合檢查結(jié)果，李學(xué)民教授認為患者對視力的期望值較高，又喜歡旅游等活動，采用三焦點人工晶狀體矯正更為適合。另外患者有夜間開車需要，既往研究顯示，500例植入蔡司三焦點 AT LISA Tri 839MP的患者，僅有7例患者出現(xiàn)夜間眩光現(xiàn)象，在之后3~6個月期間，其中6例患者的眩光現(xiàn)象消退，可見蔡司三焦點 AT LISA Tri 839MP對于夜間開車影響甚微。
翟長斌教授則認為，該患者更適合行角膜屈光手術(shù)矯正，由于患者48歲，晶狀體狀況尚可，近視度數(shù)不是特別高，如對患者進行角膜屈光手術(shù)，性會更高，患者的接受度也會更好。
案例3
50歲女性教師，雙眼遠視及老視?；颊哂忻撶R需求，平時需要備課，愛好閱讀，并常線上授課，希望術(shù)后能提升自身整體形象，一勞永逸解決配戴老花鏡的不便。
討論
綜合檢查結(jié)果，白繼教授認為該患者前房淺，日后隨著晶狀體膨脹，存在發(fā)生青光眼的風(fēng)險，故傾向于采用三焦點人工晶狀體矯正。
徐雯教授也同意此看法，從角膜情況分析，女性由于受到雌激素水平的影響，干眼癥狀往往比同齡的男性更嚴重，所以該患者采用三焦點人工晶狀體矯正更為適宜。
姚克教授總結(jié)
植入三焦點人工晶狀體時需要注意以下問題：①如果患者為近視眼，一定要徹查眼底周邊的情況，例如使用蔡司公司新出的CLARUS 500 超廣角相機；②植入三焦點人工晶狀體時要格外關(guān)注患者的干眼情況；③關(guān)注散光問題，同時要注意排除青光眼發(fā)生的可能性。
運籌帷幄 決勝千里
案例討論結(jié)束后，各位眼科專家就老視矯正手術(shù)專科門診運營中的一些問題娓娓道來，分享自身的寶貴經(jīng)驗，共同探索門診運營的上佳之策，為參會者提供了許多新穎的思路。
在老視矯正過程中，如何與患者做好術(shù)前溝通？
周行濤教授
首先，堅持以患者為中心的原則，深入了解患者主要的視覺需求和視覺期待；其次，對患者術(shù)后的遠、中、近視力以及視覺質(zhì)量有一定預(yù)估，并在術(shù)前充分告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況；再者，角膜屈光手術(shù)有暫時性干眼現(xiàn)象，隨著年齡增加干眼會進一步加重，幫助患者做好心理預(yù)期建設(shè)。后，要注意完全主動型的患者，因為這類患者先入為主的概念很強，如果術(shù)前沒有和患者進行充分溝通，患者的滿意度反而會下降。
如何深入淺出又兼具高率地與患者溝通手術(shù)相關(guān)方案？
翟長斌教授
手術(shù)方案選擇是復(fù)雜且專業(yè)的過程，應(yīng)該以醫(yī)生決定為主，醫(yī)生綜合考慮患者的臨床檢查數(shù)據(jù)和個人需求，推薦適合患者的手術(shù)方式。在與患者溝通時，用患者易理解的通俗語言進行交流，這樣患者更容易接受和理解醫(yī)生傳達的信息，從而與醫(yī)生達成一致意見。
您在日常工作、團隊建設(shè)、平臺建設(shè)和口碑建設(shè)等方面有哪些經(jīng)驗？
張勁松教授
醫(yī)生的口碑與患者的滿意度息息相關(guān)，單個醫(yī)生可能無法顧及到方方面面的問題，需要團隊共同努力。一個好的團隊不僅需要技藝精湛且具有良好溝通能力的醫(yī)生，還需要服務(wù)良好、業(yè)務(wù)能力的護理團隊，同時也需要具有屈光意識的檢測團隊和一對一服務(wù)的咨詢團隊。聚集整個團隊的力量共同服務(wù)于患者，這樣才能獲得患者更高的滿意度。
您在個人口碑傳播和醫(yī)療品質(zhì)建設(shè)，包括聲譽度建設(shè)方面有哪些經(jīng)驗？
李學(xué)民教授
每個患者就診時追求的目標和調(diào)節(jié)后獲得的結(jié)果往往是不同的，因此醫(yī)生要對患者進行正確的引導(dǎo)。我們科室的經(jīng)驗是建立電子社區(qū)，患者到院后首先進入電子社區(qū)，可以查看之前搜集的多數(shù)患者感興趣的問題和答案；待患者閱讀電子社區(qū)的相關(guān)內(nèi)容，做完檢查來見醫(yī)生時，很多問題都已了解，醫(yī)患溝通更順暢。另外，在此過程中是由患者自行查看信息、自行做出選擇，患者會認為所有環(huán)節(jié)他都親身參與，并自己做出選擇，因此對醫(yī)生的信任度也會更好。
結(jié)語：在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代，屈光與白內(nèi)障領(lǐng)域的跨界，代表一種新銳生活態(tài)度與眼健康的融合，將為患者帶來更大的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量獲益。此次跨學(xué)科論壇將屈光領(lǐng)域和白內(nèi)障領(lǐng)域的優(yōu)勢匹配完整且地呈現(xiàn)給眾位眼科同道，不僅令與會者對老視的診療思路有更深了解，而且在如何提升患者的意識以及如何做好醫(yī)生和門診的口碑方面也提供了建設(shè)性的思路，對于老視矯正臨床工作的開展有著重要的指導(dǎo)意義。期待未來在各位眼科同道的共同努力之下，為患者帶來“視力不受限、人生不設(shè)限”的美好體驗，也為中國老視矯正的奮力前行之路作出卓著貢獻！
拓展知識：48歲牙齒矯正
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