前沿拓展：種植牙 臺灣
種植牙集采看似簡單，實(shí)則不亞于一場小型醫(yī)改
圖/視覺中國
文 | 《財經(jīng)》記者 信娜 實(shí)習(xí)生 曹鈺婕
編輯 | 王小
寧波和蚌埠成為先行者，在2022年推出種植牙醫(yī)保限價策略，一顆種植牙低不到3000元。思路是從耗材和醫(yī)療服務(wù)兩方入手，終降低種植牙的整體的費(fèi)用。
這對患者是一個好的信號。
種植牙價高難降是共識。于是，藥品帶量集中采購的思路被引入，2021年底四川牽頭山西、寧夏成立種植牙集采聯(lián)盟，到2022年8月已經(jīng)擴(kuò)展到30省入盟，但是原定于2022年上半年公布的種植牙集采方案，卻遲遲不見消息。
一位曾參與改革的人士解釋，調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，競爭充分的耗材市場價格相對透明，反而是醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用較高，改革終的落腳點(diǎn)其實(shí)是如何與醫(yī)院談判。
民營化程度高、醫(yī)保支付比例低，單純的帶量采購很難破冰價格聯(lián)盟，這使得種植牙集采被稱為“史上難”集采。
“這項工作看似簡單，實(shí)則不亞于一場小型醫(yī)改?！币晃坏胤结t(yī)保人士如此評價種植牙集采。
醫(yī)保限價：蚌埠VS寧波
繼寧波種一顆牙3000多元后，蚌埠也推出了自己的種植牙醫(yī)保限價。
8月3日由安徽省蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布“蚌埠市關(guān)于開展種植牙項目試點(diǎn)工作通知”中，“創(chuàng)英”“1號種植體”“SG”等九個知名品牌議價談判成功，入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》，供種植牙患者自主選擇使用。
經(jīng)集中議價談判，種植牙材料（含牙冠、種植一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，高降幅高達(dá)89.50%。從“通知“內(nèi)容所含價目表中可以看到，品牌ZDI種植體（含上部修復(fù)）價格為烤瓷950元、全瓷1000元。
此次蚌埠市開展種植牙項目試點(diǎn)工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單總計26家。
這與1月寧波推出的種植牙限價政策相同，約定品牌、約定價格并約定醫(yī)院。寧波將耗材的價格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元。據(jù)寧波本地媒體報道，政策試點(diǎn)推行四個多月，種植了近2000顆牙。
蚌埠醫(yī)保局一位工作人員坦言，兩個城市“結(jié)對共建”，“九個耗材品牌也都是參與寧波改革中，我們直接引進(jìn)”。
《財經(jīng)》梳理發(fā)現(xiàn)，蚌埠此次入選的種植牙品牌共九個，與寧波相比，少了四個品牌，分別為百康特、DIO、士卓曼和沃蘭，后三者均為進(jìn)口品牌。
上述蚌埠醫(yī)保局工作人員解釋，這幾個品牌不愿意在安徽鋪貨，因為在安徽之前就沒什么市場，參與以后還要另設(shè)網(wǎng)點(diǎn)。
且在蚌埠的落地政策中，不同品牌種植牙耗材的價格不同。寧波在對種植牙耗材集采限價時，沒有具體品牌的價格差異，統(tǒng)一為國產(chǎn)耗材價格為1000元、進(jìn)口為1500元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格也為統(tǒng)一的2000元。兩者相加，限定國產(chǎn)品牌3000元/顆，進(jìn)口品牌3500/顆。在蚌埠，每一個品牌耗材則有自己的價格。
對此，一位地方醫(yī)保系統(tǒng)人士認(rèn)為，不同地區(qū)之間、不同品牌之間，收費(fèi)差異比較大，但是成本差異與收費(fèi)差異不成比例。
種植牙的主要成本有兩部分，一個是種植體、基臺、牙冠等耗材成本，一個是醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。寧波的種植牙改革就從這兩方面入手。
一位知情人士對《財經(jīng)》介紹，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種植牙項目都是一口價，但耗材和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用到底占比多少是一筆糊涂賬。
寧波醫(yī)保部門在做調(diào)研時，便要求當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)分別上報種牙價格中耗材和醫(yī)療服務(wù)的具體費(fèi)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耗材在其中的占比并不高。
終，寧波對進(jìn)口耗材限價1500元，國產(chǎn)限價為1000元。就上述知情人士了解，即使是進(jìn)口品牌，1500元的賣價仍然有利潤空間，“即使是一些進(jìn)口的歐洲品牌，因為采購量大，成本甚至比國產(chǎn)品牌的成本都低”。
此前經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始用集采方式采購，耗材成本負(fù)擔(dān)并不重。如果考慮到不同性質(zhì)醫(yī)院，采購流程、回款時間等不同，具體采購價格會有不同，但實(shí)際價格與終限價的差別并不大。
一家大型口腔連鎖機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人曾告訴《財經(jīng)》，其所在機(jī)構(gòu)的進(jìn)口耗材采購，是創(chuàng)始人直接和國外廠家談進(jìn)價，只有少數(shù)幾個公司核心高管知道底價，“小型機(jī)構(gòu)頂多會與總代理商下屬的一級代理商談價格，流通環(huán)節(jié)加價的空間有限”。
對寧波種植牙價格改革來說，難啃的骨頭其實(shí)是如何約定醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。
上述知情人士透露，寧波這次主要是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談確定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，是根據(jù)整個種牙的臨床路徑進(jìn)行規(guī)范，然后確定價格，終覺得2000元是一個比較合理的價格。
蚌埠則對不同級別的醫(yī)院分別做出不同的種植牙醫(yī)保限價：三級醫(yī)院不高于2200元/顆；二級醫(yī)院不高于2000元/顆；一級以及以下醫(yī)院（含口腔門診）不高于1800元/顆。
蚌埠醫(yī)保局一位工作人員介紹，不同級別的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不一樣，這也是大醫(yī)院提出來的反饋意見，如果完全執(zhí)行打包價對大醫(yī)院不合理。
《財經(jīng)》梳理發(fā)現(xiàn)，此次參與蚌埠種植牙限價的醫(yī)院中，公立醫(yī)院11家，民營機(jī)構(gòu)為15家；寧波則為公立醫(yī)院5家，民營機(jī)構(gòu)為125家。
聯(lián)盟集采何時會來？
相比于蚌埠、寧波的果決行動，從籌備到現(xiàn)在，已經(jīng)一年多的種植牙聯(lián)盟集采還未開始。這場被稱作“史上難”的集采，到底卡在什么地方？
2021年11月18日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心第一次披露集采信息：開始采集口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息。范圍涵蓋口腔種植體系統(tǒng)所需的醫(yī)用耗材。此前，醫(yī)保局局長胡靜林曾赴四川調(diào)研高值耗材集中帶量采購時，特意去了華西口腔醫(yī)院詢問口腔科醫(yī)用耗材的情況。
三個月后，2022年2月11日，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上給出了一個時間表：種植牙集采從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟。醫(yī)保局廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。
3月，四川省醫(yī)保局曾發(fā)文，2022年將牽頭組織30個?。ㄊ?、區(qū)）省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購工作。從規(guī)模上來看，這場聯(lián)盟集采不亞于一次集采規(guī)模。
然而，在2022年上半年這項工作卻再無進(jìn)展。上述地方醫(yī)保人士將這項集采視為一場小型醫(yī)改。原因是，種植牙民營化程度高，醫(yī)保支付比例低，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)普遍，單純的帶量采購很難破冰價格，而且高價不在耗材，而是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
安信證券發(fā)布的一份口腔醫(yī)院調(diào)研中提及，截至2019年底，中國共有約885 家口腔?？漆t(yī)院、3000 余家綜合醫(yī)院口腔科、75000 余家口腔專科門診，市場內(nèi)小口腔專科門診占比近95%。在口腔?？漆t(yī)院中，民營?？漆t(yī)院723家，占比81.69%。
這意味著以公立醫(yī)院為主的集采在種植牙市場面前并沒有太多的號召力，更何況種植牙費(fèi)用的醫(yī)保支付比例相對較低。
況且，種植一顆牙，耗材費(fèi)用僅占總費(fèi)用的約兩成。種植正畸醫(yī)美收費(fèi)貴，是貴在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上。換句話說，即使耗材納入集采，對整體種植牙費(fèi)用的影響也有限。
平安證券報告顯示，口腔醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保覆蓋項目較少：醫(yī)保只報銷基本材料費(fèi)和調(diào)節(jié)費(fèi)，醫(yī)療美容方面的，比如說洗牙、鑲牙、烤瓷牙、種植牙、牙齒矯正等，都不屬于醫(yī)保的報銷范圍。
另外，牙科醫(yī)保報銷的自費(fèi)比例也比較高，像慢性牙髓炎、慢性根尖炎、慢性牙周炎，自費(fèi)比例在55%左右。
因此，醫(yī)保作為杠桿撬動這塊費(fèi)用本身就具有難度。
從寧波、蚌埠兩地的實(shí)踐來看，從根本上解決種牙貴，還需解決醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用高，但這將觸動醫(yī)院、醫(yī)生的利益，醫(yī)院的參與積極性并不高。
以寧波的改革實(shí)踐來看，醫(yī)保部門與耗材企業(yè)的談判很順利，難點(diǎn)是如何突破醫(yī)院。
一位知情人士坦言，前期與醫(yī)院談降低醫(yī)療服務(wù)價格時，醫(yī)院是有抵觸的，“其實(shí)動了醫(yī)院很大的利益”，需要與醫(yī)院反復(fù)協(xié)商，并強(qiáng)調(diào)不是要求所有的種牙項目都降低，才有松動可能。
當(dāng)然，這與中國種植牙醫(yī)生資源一直短缺有關(guān)。高特佳投資人王海蛟認(rèn)為，口腔醫(yī)療更多為自費(fèi)項目，受供需直接調(diào)節(jié)，供應(yīng)少需求多，價格自然會上漲。
太平洋證券在去年發(fā)布的種植牙行業(yè)深度報告中指出，國內(nèi)種植牙發(fā)展仍處在初期，種植牙醫(yī)生存在不足，以及存在大量的二三線空白市場。
中國大陸百萬人牙醫(yī)配比率為137人左右，僅相當(dāng)于中國臺灣1982年的水平，歐美發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)百萬人牙醫(yī)配比率為500人—1500人。
供不應(yīng)求，也影響了支付方的議價能力。在上述行業(yè)人士看來，種植牙醫(yī)療服務(wù)競爭不充分，有點(diǎn)技術(shù)壟斷的味道。
一位醫(yī)藥行業(yè)投資人士認(rèn)為，醫(yī)保給的價格都是低的，想要進(jìn)醫(yī)保，只能接受這個選項。但醫(yī)療服務(wù)價格的改革需要考慮供需關(guān)系以及是否可持續(xù)。
因此，此次寧波、蚌埠兩地的試水，實(shí)際上是讓種植牙有價格梯度，有適當(dāng)?shù)蛢r的，也可以有更貴價格的種植牙，這樣的價格梯度，是給患者多一種選擇。
（劉錦平、喬佳慧對此文亦有貢獻(xiàn)）
拓展知識：種植牙 臺灣
還有其他疑惑？想了解更多？可以點(diǎn)擊 【在線咨詢】